الخزعة في ألمانيا: كيف تُؤخذ وماذا يقول التقرير النسيجي

الخزعة في ألمانيا هي أخذ قطعة صغيرة جداً من النسيج، بإبرة في الغالب ومن دون مبيت في المستشفى، ليفحصها أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. فالصورة تُظهر مكان الكتلة، أما مِمَّ تتكوّن فلا يكشفه غالباً إلا النسيج. والخزعة ليست حكماً: ففي برنامج الكشف المبكر عن سرطان الثدي في ألمانيا يتبيّن في نحو نصف الحالات بعد الخزعة أنه ليس سرطاناً.

في هذه الصفحة: كيف تُؤخذ الخزعة من الأعضاء المختلفة، وماذا يكتب أخصائي الأمراض الألماني، ولماذا يُطلب تقريره قراءةً ثانية لمادة أُخذت في بلد المريض. وعن بقية الفحوص: التشخيص في ألمانيا.

أنواع الخزعة وطريقة أخذها

تُؤخذ الخزعة في ألمانيا بإبرة أو بملقط أثناء التنظير أو جراحياً، بحسب العضو وهل تكفي الخلايا المفردة للتشخيص. ففي الشفط بالإبرة الرفيعة تُسحب الخلايا بالمحقن، أما في الخزعة اللبّية فتقتطع إبرة أغلظ أسطوانة نسيج تُظهر بنيته وتترك مادة للصبغات الإضافية. وبالملقط تُؤخذ عيّنات من بطانة المعدة والأمعاء، وتُوجَّه الإبرة إلى البؤر العميقة بالأمواج فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، وفي الخزعة المفتوحة (الاستئصالية) تُزال الكتلة كاملة.

تُجرى معظم الخزعات تحت تخدير موضعي، ويمكن عند التنظير وخزعات الأطفال اللجوء إلى نوم دوائي قصير (تهدئة). ويعود معظم المرضى إلى البيت في اليوم نفسه، لكن لا وحدهم ولا بقيادة السيارة بعد التهدئة؛ أما المبيت فيلزم عند سوء الحالة أو ارتفاع خطر المضاعفات. ويصدر التقرير النسيجي بعد عدة أيام، والفحوص الخاصة قد تمدّه إلى بضعة أسابيع.

مخاطر الخزعة صغيرة عادةً: كدمة أو نزف في موضع الوخز، وألم، ونادراً عدوى، وبعد عيّنة الرئة قد يحدث استرواح الصدر، أي دخول الهواء بين الرئة والأضلاع. ويُسأل المريض مسبقاً عن أدويته، ولا سيما مميّعات الدم التي يُوقَف بعضها أحياناً لبضعة أيام، وعن الحساسية والحمل.

خزعة البروستاتا: الخزعة الاندماجية بتوجيه الرنين المغناطيسي

وفق الإرشادات الألمانية S3 المحدّثة عام 2025 يسبق خزعةَ البروستاتا رنينٌ مغناطيسي متعدد المعالم، ثم تُؤخذ العيّنات عند الحاجة من المناطق المشبوهة بشكل موجَّه، لا من القطاعات وحدها. وفي الخزعة الاندماجية تُركَّب صور الرنين على صورة الأمواج فوق الصوتية الحيّة لتذهب الإبرة إلى ما رآه الرنين. وتوصي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بالمدخل عبر العجان بدل المستقيم لأن خطر العدوى فيه منخفض. وللتفاصيل: تشخيص سرطان البروستاتا في ألمانيا.

مثال على قسم شريك لا ترتيب تفضيلي: قسم المسالك البولية في مستشفى إيزار (ISAR Klinikum) في ميونخ الذي يرأسه البروفيسور دافيد شيلينغ، ومن اتجاهاته رنين البروستاتا والخزعة الاندماجية والجراحة الروبوتية وقليلة التوغّل. وتعود النتيجة بدرجة غليسون ومجموعة ISUP، وهما ما يحدّد كل ما بعدهما.

خزعة الثدي والكبد والكلية والمبيض

تُؤخذ خزعة الثدي عادةً بإبرة لبّية بتوجيه الأمواج فوق الصوتية. أما التكلّسات الدقيقة، وهي ترسّبات كلسية صغيرة تظهر في الماموغرام، فتُؤخذ منها خزعة شفط مفرغة بتوجيه الماموغرام أو الرنين، ويُعلَّم الموضع الذي أُزيل معظمه بمشبك معدني صغير ليُعثَر عليه لاحقاً. ويتضمّن التقرير نوع الورم وحالة المستقبِلات؛ وللتفاصيل: تشخيص سرطان الثدي والماموغرام في ألمانيا.

خزعة الكبد في الغالب وخز بإبرة بتوجيه الأمواج فوق الصوتية لأحد غرضين: تقدير التليّف في التهاب الكبد المزمن، أو تحديد طبيعة بؤرة ظهرت في الصور. وعند اضطراب التخثّر تُؤخذ العيّنة عبر الوريد الوداجي في العنق، ويبقى المريض بعدها تحت المراقبة بضع ساعات تحسّباً للنزف.

تُؤخذ خزعة الكلية بتوجيه الأمواج فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، ولا تُؤخذ من ورم الكلية دائماً: فإذا كان واضحاً بقدر كافٍ أنه خبيث وسيُستأصل فلن تغيّر الخزعة شيئاً. وتلزم حين قد تغيّر العلاج، كالاشتباه بلمفوما أو بنقيلة من ورم آخر، وفي أمراض الكبيبات لتشخيص كلوي دقيق.

أما المبيض فعند الاشتباه بورم خبيث يُتجنَّب عادةً وخزه عبر جدار البطن: فالإرشادات الألمانية S3 تبدأ العلاج بالجراحة، ويفحص أخصائي الأمراض الكتلة المستأصلة فوراً. وقد ربط تحليل تجميعي نُشر عام 2021 بين تمزّق محفظة الورم أثناء الجراحة في سرطان المبيض المبكر وسوء الإنذار. وإذا بدأ العلاج بالكيماوي، يُؤكَّد نوع الورم مسبقاً بخزعة بإبرة موجَّهة بالتصوير.

ماذا يحتوي التقرير النسيجي الألماني

يصف التقرير عادةً العيّنة المُرسَلة، وما ظهر تحت المجهر، ثم التشخيص مع نوع الورم وفق تصنيف منظمة الصحة العالمية. والرقم بعد الخط المائل في رمز الورم يبيّن هل هو حميد أم خبيث أم موضعي غير غازٍ أم غير محدَّد. ودقة النوع مهمة، إذ تؤكد صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية أن كل نوع من السرطان يتطلب علاجاً محدداً. وإذا قلّ النسيج كتب الأخصائي أن المادة غير كافية، وهذا من أسباب إعادة الخزعة.

الكيمياء النسيجية المناعية صبغات بأجسام مضادة تُظهر بروتينات في خلايا الورم، فتساعد على معرفة منشئه وما قد يعالجه. ويرى المريض في تقريره مستقبِلات الهرمونات و HER2 في سرطان الثدي، و PD-L1 الذي يتوقف عليه اختيار الدواء في سرطان الرئة، و Ki-67 أي نسبة الخلايا المنقسمة. وللمزيد: الكيمياء النسيجية المناعية للورم في ألمانيا.

وتُجرى الاختبارات الجزيئية والجينية على المادة نفسها، لكنها تحتاج القالب البارافيني الذي يحوي نسيج الورم، لأن الشرائح الجاهزة لا تصلح لكل الفحوص؛ ولهذا يُطلب من المريض حفظ القوالب وإحضارها.

قراءة ثانية للشرائح

لا يحتاج رأي طبي ثانٍ من طبيب ألماني إلى إعادة الإجراء: فالمختبر الألماني يستطيع إعادة قراءة المادة المأخوذة إذا وصلته القوالب البارافينية والشرائح مع قائمة جرد ونسخة من التقرير الأول. وقسم أمراض الكلى النسيجية في مستشفى كولونيا الجامعي مثلاً يطلب الشرائح المصبوغة والقالب البارافيني وتقرير الطبيب. وتستحق القراءة الثانية حين لا يتفق التقرير مع صورة المرض، أو يكون الورم نادراً، أو تغيب الكيمياء النسيجية المناعية، أو يقترب علاج مكلف.

يحدّد معهد علم الأمراض المدة بعد وصول المادة. وقد يأتي الجواب بتأكيد التشخيص أو تدقيقه، وبصبغات إضافية، وأحياناً بنوع ورم مختلف وخطة مختلفة: ففي دراسة نُشرت عام 2013 وُجد اختلاف جوهري في 0.6% من الحالات المُعاد فحصها، وغيّر العلاج في معظمها. ولا تحلّ القراءة الثانية محل استشارة الطبيب المعالج ولا تصف علاجاً.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن تنشر الخزعة السرطان في الجسم؟

قد تنتقل خلايا من الورم أثناء الخزعة، لكنها نادراً ما تكوّن أوراماً جديدة، إذ تُظهر الدراسات أنها تفتقر إلى الخصائص اللازمة. وفي سرطان الثدي والبروستاتا لا دليل على أن ذلك يؤثر في سير المرض، أما في أورام الأنسجة الرخوة فقد تنشأ نقائل على مسار الإبرة.

هل يمكنني الحصول على الشرائح والقوالب؟

نعم، بعد خزعة في ألمانيا يمكن طلبها لقراءة ثانية أو لفحوص إضافية: فالنسيج ملك للمريض، أما الشرائح الجاهزة فملك للمختبر الذي أعدّها. ويلتزم المختبر بحفظ الشرائح 10 سنوات على الأقل. أما المادة المأخوذة في بلدك فتسري عليها قواعده، لذا يُستحسن طلبها مبكراً.

كم تكلّف الخزعة في ألمانيا؟

لا يوجد سعر واحد: فالمبلغ يتوقف على نوع الخزعة، والتخدير الموضعي أو العام، والمبيت في المستشفى، وعدد الصبغات والاختبارات التي يحتاجها أخصائي الأمراض. ولذلك يحدّد المستشفى التكلفة الدقيقة في تقدير مكتوب بعد أن يدرس الطبيب وثائقك ويختار طريقة أخذ العيّنة المناسبة.

كيف تنظّم AlenMed التشخيص

ترافق AlenMed المريض من أول تواصل حتى التقرير النهائي: يترجم مترجم طبي التقارير ووصف الصور، ويجيب القسم المختص هل تلزم خزعة جديدة أم تكفي إعادة قراءة المادة الموجودة، ونجهّز بالتوازي أوراق التأشيرة الطبية وتعليمات نقل القوالب والشرائح.

نعمل مع 86 عيادة شريكة في 38 مدينة و345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. ويحجز المنسّق موعد الإجراء، ويترجم في الاستشارة، ويتابع مواعيد جهوزية التقرير النسيجي، ويستلم التقرير مع ترجمته.

هذه المادة للإعلام فقط وليست عرضاً تجارياً، وتحديد الفحوص والعلاج يعود إلى الطبيب في فحص مباشر.