ARبعد إصابة العمود الفقري أو جراحة في الحبل الشوكي تكون الخطوة التالية إعادة التأهيل في مركز متخصص، لكن الأسرة تبقى في تلك الأيام أمام سؤال واحد: ماذا بعد؟ الأطباء يتكلمون بحذر، ولا أحد يحدد مدة، والأسابيع تمضي.
وتجري إعادة التأهيل عند الشلل النصفي السفلي في ألمانيا في مراكز متخصصة بإصابات الحبل الشوكي. وفي هذه الصفحة نشرح كيف تُنظَّم هذه المراكز، وما الذي يُدرَّب فيها، ومن يتولى المثانة والجلد، ومتى يكون السفر مجدياً. ونقولها بصراحة: لا أحد يَعِد بعودة المشي، والهدف أن يستعيد الإنسان أكبر قدر ممكن من الاستقلال. وللصورة العامة انظر صفحة إعادة التأهيل في ألمانيا.
ما هو الشلل النصفي السفلي وما الذي يغيّره التأهيل فعلاً
الشلل النصفي السفلي هو شلل الساقين وجزء من الجذع بسبب أذى في الحبل الشوكي على مستوى الصدر أو أسفل الظهر، والتأهيل يحدد إلى أي مدى سيعتمد المصاب على نفسه. وخلافاً للشلل الرباعي الذي يصيب الذراعين أيضاً، تبقى هنا قوة الذراعين، وعليهما يُبنى الاستقلال: الانتقال وقيادة الكرسي المتحرك والعناية بالنفس.
ويفرّق الأطباء بين الإصابة الكاملة، حين لا تبقى تحت مستوى الأذى حركة ولا إحساس، وغير الكاملة، حين تعبر بعض الإشارات العصبية وتكون فرص استعادة الحركة أكبر، وعلى ذلك تُبنى الخطة. ويحدث معظم التعافي في الأشهر الأولى بعد الإصابة، ولذلك يبدأ التأهيل حين تستقر الحالة، لا «بعد أن يشفى الجرح». وتعدّ منظمة الصحة العالمية التأهيل في الوقت المناسب ضرورياً لاستعادة أفضل مستوى من الأداء.
والنتيجة التي يُعتدّ بها هي ما يغيّر الحياة اليومية: الانتقال من السرير إلى الكرسي دون مساعدة، وإدارة المثانة والأمعاء ذاتياً، والعودة إلى الدراسة أو العمل. أما إن كان المصاب سيخطو من جديد ومتى، فلا يستطيع أحد أن يقول ذلك مسبقاً.
كيف يعمل المركز الألماني لمرضى إصابات الحبل الشوكي
في ألمانيا يُعالَج مرضى إصابات الحبل الشوكي عادةً لا في قسم عام، بل في مركز متخصص بفريق واحد: جرّاح العمود الفقري، وطبيب المسالك العصبي، وأخصائي العلاج الطبيعي، وأخصائي العلاج الوظيفي الذي يدرّب على مهام الحياة اليومية، والأخصائي النفسي، وطاقم تمريض مدرَّب على هذه الحالات. وقد صار هذا المجال اختصاصاً طبياً قائماً بذاته: «علم الشلل النصفي» (Paraplegiologie). وللمبادئ العامة انظر صفحة إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا.
ومن الأمثلة مركز مرضى إصابات الحبل الشوكي (Zentrum für Querschnittgelähmte) في مستشفى فيرنر فيكر في باد فيلدونغن، الحاصل على شهادة الجمعية المتخصصة في علم الشلل النصفي DMGP. ويرأس قسم علم الشلل النصفي، أي علاج إصابات الحبل الشوكي، الدكتور أكسل همبفينغ، جرّاح العظام والعمود الفقري، ويرأس قسم طب المسالك العصبي الدكتور ماركوس نهيبا. وفي مستشفى هايدلبرغ الجامعي يعمل مركز جراحة العظام والرضوح وعلم الشلل النصفي، وتتبعه عيادة لعلم الشلل النصفي. ولمزيد من العناوين انظر صفحة عيادات إعادة التأهيل في ألمانيا.
ويوم المريض في هذا المركز ليس جلسة واحدة بل جدول مكثف: عدة جلسات يومياً مع أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي، وتمارين في الصالة، وتدريب على العناية بالنفس. وتُحدَّد الأهداف بالاتفاق مع المريض، ويراجعها الفريق بانتظام ويعدّلها. ومدة البرنامج تُحسب بالأسابيع وتُضبط أثناء السير.
ما الذي يُدرَّب فعلياً
يُدرَّب المريض أولاً على ما لا تقوم الحياة المستقلة بدونه: احتمال الوضع المنتصب، والانتقال، وقيادة الكرسي المتحرك. فبعد الرقود الطويل ينخفض ضغط الدم عند الجلوس ويصاب المريض بالدوار، ولذلك يُعوَّد الجسم على الجلوس والوقوف تدريجياً على طاولة الإمالة أو في جهاز للوقوف. وبالتوازي يُقوّى الذراعان وحزام الكتف، فعليهما يعتمد كل انتقال.
ويُتعلَّم الانتقال خطوة خطوة: من السرير إلى الكرسي، ومن الكرسي إلى السيارة، وإلى الحمّام ثم العودة. وتُتعلَّم قيادة الكرسي المتحرك في الخارج أيضاً، على الأرض غير المستوية والأرصفة والدرجات. ويُختار الكرسي والوسادة لهذا المريض بالذات، بحسب طوله ووزنه ومستوى إصابته، لا «ما هو متوافر»، فالوسادة المناسبة تحمي الجلد أيضاً.
ويُضاف إلى البرنامج الأساسي ما يناسب كل مريض: تدريب المشي بجهاز يخفف وزن الجسم أو بالهيكل الخارجي الآلي، والتنبيه الكهربائي للعضلات، وعلاج الألم والتشنج، أي الشد اللاإرادي في العضلات. ويختار أخصائي العلاج الوظيفي وسائل مساعدة للمنزل ويدرّب الأسرة على استعمالها. أما الأجهزة الروبوتية فأداة لا ضمانة: ففائدتها للمشي تتوقف على بقاء إشارات عصبية تعبر تحت مستوى الإصابة.
المثانة والأمعاء والجلد — ما يقلّ السؤال عنه
بعد أذى الحبل الشوكي تتوقف المثانة عن الطاعة، والهدف ليس الراحة بل حماية الكليتين من أذى احتباس البول وارتفاع الضغط داخل المثانة. وفي المراكز الألمانية يتولى ذلك طبيب متخصص في طب المسالك العصبي: يُجري فحص ديناميكية البول الذي يقيس امتلاء المثانة وتفريغها، ويضبط نظام القثطرة، أي التفريغ بأنبوب رفيع في أوقات محددة. وفي مستشفى فيرنر فيكر يتولى هذا الاتجاه طبيب المسالك البولية الدكتور ماركوس نهيبا، وقسمه متخصص في تشخيص اضطرابات المثانة العصبية المنشأ وعلاجها. وعن علاج السلس عموماً انظر صفحة علاج سلس البول في ألمانيا.
وللأمعاء نظام ثابت: تفريغ في وقت محدد، وطعام وشراب يساعدان على انتظامها، وتدريب للأسرة. أما قرحات الفراش فالوقاية منها أسهل بكثير من علاجها: فتحت مستوى الإصابة لا يشعر المريض بطول الضغط على الجلد، وقد تحتاج القرحة المهملة إلى جراحة. والوقاية بسيطة لكنها يومية: تغيير الوضعية، والوسادة المناسبة، وتفقّد الجلد كل يوم.
والأخصائي النفسي جزء من البرنامج لا إضافة لطيفة: فتقبّل ما حدث قد يكون أصعب من تعلّم الانتقال، وفي كثير من المراكز تُنظَّم لقاءات مع أشخاص يعيشون مع الإصابة نفسها منذ سنوات. ويُدرَّب المرافق بشكل منفصل، لأن المريض يعود إلى بيته لا إلى عيادة.
الأسئلة الشائعة
هل يستطيع المصاب بالشلل النصفي السفلي أن يمشي مجدداً؟
يتوقف ذلك قبل كل شيء على كون الإصابة كاملة أو غير كاملة. ففي الإصابة غير الكاملة كثيراً ما تعود بعض الحركة، ويمشي بعض المرضى من جديد بسند أو من دونه. أما بعد الإصابة الكاملة فلا يعود المشي بمعناه المعتاد في الغالب، ويُبنى البرنامج حول حياة مستقلة على الكرسي المتحرك. وتتضح الصورة للطبيب أكثر خلال الأشهر الأولى.
هل يفيد التأهيل بعد سنوات من الإصابة؟
نعم، قد يفيد البرنامج بعد سنوات من الإصابة، لكن أهدافه تختلف. فعيادة علم الشلل النصفي في هايدلبرغ مثلاً تستقبل أيضاً مرضى إصاباتهم قديمة، لاستعادة اللياقة ومعالجة مشكلات محددة مثل قرحات الفراش واضطرابات المثانة والألم والتشنج. وينصح هذا المركز مرضاه بالمجيء لفحص المتابعة مرة كل عام.
متى يمكن السفر إلى ألمانيا لإعادة التأهيل؟
يمكن السفر حين تستقر الحالة ويوافق طبيب المركز على استقبال المريض بعد دراسة التقارير والصور ووصف الحالة الراهنة. ولا داعي لانتظار أن يتمكن المريض من الجلوس، فهو يُنقل مستلقياً برفقة طبية. وكلما بدأ العمل في مركز متخصص أبكر بعد استقرار الحالة، استُفيد أكثر من الأشهر الأولى، وهي الأهم.
كيف تنظّم AlenMed إعادة التأهيل
تبدأ AlenMed باختيار المركز وفق مستوى الإصابة والحالة الراهنة، والحاجة المتزامنة إلى طب المسالك العصبي أو إلى جراحة مراجعة للعمود الفقري، أي عملية ثانية عليه. وللشركة 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة، و345 طبيباً، ومكتبها في ميونخ. ومن التقارير والصور ووصف الحالة الراهنة نُعدّ طلباً إلى المركز، فيردّ إن كان يقبل المريض وبأي برنامج.
ثم نترجم الوثائق، ونتفق على الموعد، ونساعد في دعوة التأشيرة، وننظم نقل المريض الذي لا يستطيع الجلوس ومكاناً للمرافق، ونوفر مترجماً طبياً. أما الميزانية التقديرية والفاتورة فتصدرهما العيادة نفسها مباشرة، أما مكوّنات التكلفة فتشرحها صفحة تكلفة إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا.
هذه المادة للإعلام فقط وليست عرضاً تجارياً: يحدد طبيب المركز البرنامج ومدته بعد الفحص المباشر.