RUПосле травмы позвоночника или операции на спинном мозге следующий шаг — реабилитация в специализированном центре, но у семьи в эти дни остаётся один вопрос: что будет дальше. Врачи говорят осторожно, сроков никто не называет, а время идёт.
Реабилитация при параплегии в Германии проходит в таких центрах. Ниже — как они устроены, что там тренируют, кто отвечает за мочевой пузырь и кожу и когда есть смысл ехать. Скажем честно: восстановление ходьбы никто не обещает, цель реабилитации — вернуть человеку как можно больше самостоятельности. Об устройстве немецкой реабилитации в целом — на странице реабилитация в Германии.
Что такое параплегия и на что реально влияет реабилитация
Параплегия — это паралич ног и части туловища из-за повреждения спинного мозга в грудном или поясничном отделе, а реабилитация определяет, насколько самостоятельно человек будет с этим жить. В отличие от тетраплегии, при которой страдают и руки, при параплегии руки сохраняют силу, и на них строится самостоятельность: пересаживание, управление коляской, уход за собой.
Врачи различают полное повреждение, когда ниже травмы не остаётся ни движений, ни чувствительности, и неполное, когда часть сигналов проходит и шансов на восстановление движений больше; от этого зависит весь план. Основная часть восстановления приходится на первые месяцы после травмы, поэтому реабилитацию начинают не «когда заживёт», а как только состояние стабилизировано. Всемирная организация здравоохранения называет своевременную реабилитацию важнейшим условием восстановления.
Результат — то, что меняет повседневную жизнь: пересесть с кровати в коляску без помощи, самому справляться с мочевым пузырём и кишечником, вернуться к учёбе или работе. Сделает ли человек снова шаги и когда, заранее не скажет никто.
Как устроен немецкий центр для пациентов с повреждением спинного мозга
Пациентов с повреждением спинного мозга в Германии принято вести не в общем отделении, а в специализированном центре с одной командой: хирург позвоночника, нейроуролог, физиотерапевт, эрготерапевт, который учит справляться с бытовыми делами, психолог и медсёстры, обученные уходу именно за такими больными. Эта область медицины выделилась в отдельную врачебную специализацию — параплегиологию. Общие принципы восстановления при поражениях нервной системы — на странице неврологическая реабилитация в Германии.
Пример — Центр для пациентов с повреждением спинного мозга (Zentrum für Querschnittgelähmte) в клинике Вернера Виккера в Бад-Вильдунгене, сертифицированный профильным обществом параплегиологов DMGP. Параплегиологию, то есть лечение повреждений спинного мозга, там возглавляет главный врач д-р Аксель Хемпфинг, ортопед и хирург позвоночника, а нейроурологию — главный врач д-р Маркус Нехиба. В университетской клинике Гейдельберга работает Центр ортопедии, травматологии и параплегиологии, в который входит клиника параплегиологии. Другие адреса — на странице реабилитационные клиники Германии.
День здесь — не одна процедура, а плотное расписание: несколько занятий в день с физиотерапевтом и эрготерапевтом, тренировки в зале, обучение уходу за собой. Цели ставят вместе с пациентом, а команда регулярно разбирает, что получилось, и пересматривает их. Длительность курса считают неделями и уточняют по ходу.
Что именно тренируют
Тренируют прежде всего то, без чего нельзя жить самостоятельно: переносить вертикальное положение, пересаживаться, управлять коляской. После долгого лежания давление при подъёме падает и кружится голова, поэтому к положению сидя и стоя приучают постепенно — на столе-вертикализаторе или в опоре для стояния. Параллельно укрепляют руки и плечевой пояс: от них зависит каждый перенос тела.
Пересаживаться учатся по шагам: с кровати в коляску, в машину, в душ и обратно. Управлять коляской учат и на улице — на неровном покрытии, бордюрах и ступенях. Коляску и подушку подбирают под конкретного человека, его рост, вес и уровень травмы, а не выдают «какая есть»: от подушки зависит и здоровье кожи.
К базовой программе добавляют то, что подходит пациенту: тренировку ходьбы в аппарате с разгрузкой веса или в экзоскелете, электростимуляцию мышц, лечение боли и спастичности — непроизвольного напряжения мышц. Эрготерапевт подбирает приспособления для дома и учит пользоваться ими вместе с семьёй. Роботизированные тренажёры — инструмент, а не гарантия: насколько они помогут ходьбе, зависит от того, сохранились ли сигналы ниже травмы.
Мочевой пузырь, кишечник и кожа — то, о чём спрашивают меньше всего
Мочевой пузырь после повреждения спинного мозга перестаёт подчиняться, и главная задача — не удобство, а сохранение почек, которые страдают от застоя мочи и высокого давления в пузыре. В немецких центрах этим занимается отдельный врач — нейроуролог: он проводит уродинамическое исследование, то есть измеряет, как пузырь наполняется и опорожняется, и подбирает режим катетеризации — опорожнения через тонкую трубку по часам. В клинике Вернера Виккера это направление ведёт уролог д-р Маркус Нехиба, чьё отделение специализируется на диагностике и лечении нейрогенных нарушений мочевого пузыря, то есть вызванных повреждением нервов. О лечении недержания в целом — на странице лечение недержания мочи в Германии.
С кишечником помогает режим: опорожнение в одно и то же время, питание и питьё, которые его налаживают, обучение семьи. Пролежни легче предупредить, чем лечить: ниже травмы человек не чувствует, что кожу слишком долго сдавливает, а запущенную рану иногда приходится закрывать операцией. Профилактика простая, но ежедневная: менять положение, сидеть на правильной подушке, осматривать кожу каждый день.
Психолог — часть курса, а не приятное дополнение: принять случившееся бывает труднее, чем научиться пересаживаться, и во многих центрах помогают встречи с людьми, которые давно живут с такой травмой. Отдельно обучают сопровождающего, потому что домой человек возвращается не в клинику.
Частые вопросы
Сможет ли человек с параплегией снова ходить?
Это зависит прежде всего от того, полное повреждение или неполное. При неполном часть движений нередко возвращается, и некоторые пациенты снова ходят — с опорой или без. При полном ходьба в обычном смысле, как правило, не восстанавливается, и программа строится вокруг самостоятельной жизни в коляске. Точнее врач скажет после осмотров в первые месяцы.
Есть ли смысл в реабилитации, если травма была давно?
Да, курс может быть полезен и спустя годы после травмы, только цели у него другие. Гейдельбергская клиника параплегиологии, например, принимает и пациентов с давней травмой — заново набрать форму и разобраться с конкретными проблемами: пролежнями, мочевым пузырём, болью или спастичностью. Своим пациентам этот центр советует приходить на контрольный осмотр раз в год.
Когда после травмы можно ехать на реабилитацию в Германию?
Ехать можно, когда состояние стабильно и врач центра, изучив выписку, снимки и описание нынешнего состояния, согласился принять пациента. Ждать, пока человек начнёт сидеть, не обязательно: его перевозят лёжа, с медицинским сопровождением. Чем раньше после стабилизации начнётся работа в профильном центре, тем полнее используются первые, самые важные месяцы.
Как AlenMed организует реабилитацию
AlenMed начинает с подбора центра — по уровню повреждения, состоянию на сегодня и по тому, нужна ли одновременно помощь нейроуролога или повторная операция на позвоночнике. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис — в Мюнхене. Из выписок, снимков и описания нынешнего состояния мы собираем запрос, а клиника отвечает, берёт ли она пациента и с какой программой.
Дальше мы переводим документы, согласуем дату, помогаем с приглашением для визы, организуем перевозку лежачего пациента и место для сопровождающего, обеспечиваем медицинского переводчика. Смету и счёт выставляет сама клиника; из чего складывается цена, рассказано на странице стоимость неврологической реабилитации в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой: программу реабилитации и её длительность определяет врач центра после очного осмотра.