الولادة في ألمانيا

الولادة في ألمانيا متاحة للقادمة من الخارج حتى من دون تأمين صحي ألماني: يُختار المستشفى مسبقاً بحسب درجة خطورة الحمل، وتصل الحامل قبل موعد الولادة ببضعة أسابيع، وتدفع وفق تقدير التكلفة الذي يعدّه المستشفى. وقلّما يكون قرار الولادة هنا مسألة وجاهة. فخلفه في الغالب إما قلق — الحمل ليس سهلاً ويُراد مستشفى مستعد لأي منعطف — وإما رغبة في أن يمر أحد أعظم أيام العمر بهدوء بلا إحساس بخط إنتاج. ونظام رعاية الولادة الألماني يجيب عن الأمرين، ويقوم على مبدأ واضح: أن يوافق مستوى الرعاية مستوى الخطر.

ونشرح فيما يلي كيف تُنظَّم رعاية الولادة، وما يجري قبلها، وكيف تمر الولادة والأيام الأولى بعدها، وكم تكلّف، وما ينبغي حسمه سلفاً.

كيف تُنظَّم رعاية الولادة في ألمانيا

تُصنَّف المستشفيات التي تستقبل الولادات في ألمانيا بحسب الحالات التي هي مهيأة لها. فأقسام الولادة المعتادة تتابع الحمل غير المعقد. وعلى الطرف الآخر مراكز حديثي الولادة من أعلى فئة (المستوى الأول): مستشفيات فيها قسم ولادة وعناية مركزة لحديثي الولادة لأصغر الأطفال والخُدَّج تحت سقف واحد. ومغزى النظام أن تُوجَّه المرأة ذات المخاطر سلفاً إلى حيث يتوفر كل ما يلزم، بدل نقل الطفل في لحظة حرجة.

ويقف خلف الولادة فريق لا شخص واحد: القابلة التي ترافق المرأة طوال العملية، وطبيب التوليد، وطبيب التخدير، وعند اللزوم طبيب حديثي الولادة. وهذا التوزيع للأدوار هو ما وراء الحديث عن «مستوى رفيع»: لا الأجهزة بذاتها بل أشخاص مستعدون للتدخل في اللحظة المناسبة. وتجري الولادة في ألمانيا في المستشفى أو في دار ولادة تديرها القابلات (Geburtshaus) أو في البيت، وبحسب القواعد الألمانية تحضر قابلة (Hebamme) كل ولادة. غير أن العملية القيصرية والتخدير فوق الجافية لا يُجريان إلا في المستشفى، حيث يعمل الأطباء إلى جانب القابلة، ولذلك يناسب المستشفى في الغالب القادمةَ من الخارج.

مستشفى بورغر هوسبيتال في فرانكفورت (Bürgerhospital Frankfurt) مركز حديثي ولادة من المستوى الأول، وهو بحسب بيانات المستشفى نفسه أكبر مؤسسة للتوليد في ألمانيا، إذ يستقبل أكثر من 4000 ولادة سنوياً، وفيه عناية مركزة لحديثي الولادة وتخصص في متابعة التوائم والحمل عالي الخطورة. ومستشفى ماريين كرانكنهاوس الكاثوليكي في هامبورغ (Katholisches Marienkrankenhaus) مركز من المستوى الأول أيضاً وفيه قسم لحديثي الولادة، وتتجاور فيه غرف الولادة وغرفة العمليات والعناية المركزة لحديثي الولادة باباً لباب. ومع ذلك لا يُختار المستشفى بالشهرة أو من قائمة تصنيف، بل على قياس الحمل بعينه: سيره، وصحة الأم، وعدد الأجنة، واحتمال حاجة المولود إلى العناية المركزة. وتجدين وصف مستشفيات أخرى في صفحة مستشفيات الولادة في ألمانيا.

متابعة الحمل والتقييم قبل الولادة

حين يُخطَّط للولادة مسبقاً، يبدأ التحضير في المستشفى ببناء الطبيب صورةً كاملة: كيف يسير الحمل، وهل ثمة أمراض مزمنة، وكيف يستلقي الجنين وكيف ينمو. وتُستخدم لذلك الوسائل المألوفة: الموجات فوق الصوتية بما فيها تقييم تدفق الدم، وتخطيط نبض الجنين وتقلصات الرحم (CTG)، والتحاليل. وإن وُجد داعٍ طبي ولم تُجرَ هذه الفحوص في البلد، يُضاف التشخيص المتقدم قبل الولادة: فحص مفصّل بالموجات فوق الصوتية لدى أخصائي (Feindiagnostik) وتحاليل غير جراحية لدم الأم، ويحدد الطبيب ما يلزم منها وتوقيته. وعلى هذا الأساس يُحسم الأهم: أين وكيف تكون الولادة أأمن في حالتك أنت.

أما متابعة الحمل للقادمة من الخارج فتتركز في الأسابيع الأخيرة. ومن الأفضل الوصول مبكراً ما دام الحمل يسمح بالسفر جواً: ففي بورغر هوسبيتال مثلاً يُستحسن أن يكون موعد التسجيل للولادة بين الأسبوعين 28 و36 من الحمل. وبدءاً من الأسبوع 32 تجري الفحوص الدورية في ألمانيا كل أسبوعين، فتتجمع قبل الولادة عدة زيارات لوضع خطة الولادة وللمتابعة بتخطيط نبض الجنين والموجات فوق الصوتية. واحملي معك سجل الحمل، وتقارير الموجات فوق الصوتية والتحاليل، وتقارير الأمراض المزمنة وقائمة الأدوية، مترجمة إلى الإنجليزية أو الألمانية إن أمكن؛ وسيُعاد بعض الفحوص في المستشفى على أي حال.

والحمل مع مرض مزمن أو بعد أطفال الأنابيب يُعامل معاملة الحمل عالي الخطورة، ولذلك يُختار المستشفى أبكر وأعلى مستوى. فالسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والكلى والغدة الدرقية، وكذلك التوائم التي تكثر بعد أطفال الأنابيب، تستدعي متابعة أوثق وخطة ولادة خاصة توضع في استشارة قبل الولادة. والأحكم مع مثل هذه المخاطر أن تكون الولادة حيث تقع العناية المركزة لحديثي الولادة في المبنى نفسه.

كيف تجري الولادة نفسها

يولد معظم الأطفال في ألمانيا ولادة طبيعية، والموقف الأساسي في المستشفيات الألمانية هو عدم التدخل حيث لا حاجة. فالولادة الطبيعية مدعومة: تُخفَّف الآلام بالحركة والحمّام الدافئ والتنفس، وتراقب القابلة نبض الجنين طوال الوقت.

وإن رغبت المرأة، يُخفَّف الألم بالتخدير فوق الجافية، حيث يُعطى المخدر قرب العمود الفقري فيفقد الجزء السفلي من الجسم الإحساس مع بقائها واعية. ويُفضَّل أن يُتخذ القرار بشأنه قبل أن تشتد الانقباضات كثيراً، وإن لزمت القيصرية أمكن استخدام التخدير نفسه للعملية.

وتُجرى العملية القيصرية حين يوجد لها سبب طبي. فتكون مخططة إن كان السبب واضحاً سلفاً: وضعية الجنين المستعرضة، أو المشيمة المنزاحة، أو بعض حالات الحمل المتعدد. وتكون طارئة إن تغيّر شيء أثناء الولادة: تضرر نبض الجنين، أو بدأ انفصال المشيمة. والمهم أنّ العملية هنا استجابة لحالة بعينها لا وسيلة لتسريع الأمور. وتفاصيل التحضير لها والتعافي بعدها في صفحة الولادة القيصرية في ألمانيا.

وفي الأيام الأولى بعد الولادة تبقى الأم والمولود عادةً في غرفة واحدة. وتتوقف مدة البقاء على سير الولادة وحال الأم والطفل، وهي بعد الولادة الطبيعية أقصر منها بعد القيصرية. ويُجرى أول فحص للمولود (U1) فور الولادة، والفحص الثاني (U2) في الأيام الأولى من حياته، وفيها أيضاً يُفحص سمعه وتؤخذ قطرات من دمه للكشف عن اضطرابات الاستقلاب والهرمونات الخلقية. وتُدوَّن النتائج في دفتر فحوص الطفل (Kinderuntersuchungsheft)، ويستحق أن يُحفظ لطبيب الأطفال في البلد. أما موعد السفر بالمولود فيقرّره طبيب الأطفال وطبيب التوليد.

كم تكلّف الولادة في ألمانيا

لا يوجد سعر واحد للولادة: تتكوّن الفاتورة من البقاء في المستشفى، وعمل الفريق من قابلة وأطباء، والتخدير وتسكين الألم، ومتابعة المولود بعد الولادة. وتُحسَب الإضافات على حدة، كالغرفة العائلية التي يمكن أن يقيم فيها الشريك مع الأم والطفل، وكذلك كل ما هو خارج المستشفى: الطيران وسكن الأسرة والمترجم وإعداد الوثائق.

وبلا تأمين ألماني تسير الأمور ببساطة. يعدّ المستشفى تقديراً مسبقاً للتكلفة استناداً إلى وثائق الحمل، ويُدفع عربون قبل الدخول، وبعد الخروج تصدر الفاتورة النهائية: إن زادت التكلفة دُفع الفرق، وإن نقصت أُعيد الباقي. والقيصرية أو مضاعفات الأم أو بقاء المولود في العناية المركزة تغيّر المبلغ، ولذلك يحسن مناقشة التقدير مع الاحتمالات الممكنة. والأرقام التقريبية مفصّلة في صفحة تكلفة الولادة.

اللغة والوثائق والولادة المبكرة

إن كان ثمة خطر أن يولد الطفل قبل أوانه، فهذا سبب قائم بذاته لاختيار مركز حديثي ولادة من أعلى مستوى. ففي هذه المستشفيات يقع قسم العناية المركزة لحديثي الولادة بجوار غرفة الولادة، فيُسعَف الخديج في الدقائق الأولى دون نقله إلى مستشفى آخر. وهذا القرب وتناسق الفريق هما ما يهم حين تُحسب الدقائق.

ولا تحول اللغة دون الولادة في ألمانيا، لكن المترجم يُرتَّب مسبقاً. ففي كثير من المستشفيات الكبرى مكتب دولي يتولى المراسلات والمواعيد، أما في المواعيد وغرفة الولادة فتحتاج المرأة إلى مترجم بجانبها: فالموافقة على التخدير فوق الجافية وعلى القيصرية توقّعها بنفسها، والقانون الألماني يشترط أن يكون الشرح الذي يسبقها مفهوماً لها. وفي الحالة الطارئة لا يتسع الوقت للبحث عن مترجم.

أما الوثائق فتبدأ بموعد الوصول ونوع التأشيرة: تُطلب التأشيرة بحسب غرض الرحلة ومدتها، مع دعوة من المستشفى وإثبات للدفع، وفي مقال الولادة بتأشيرة سياحية بيان ما إذا كانت هذه التأشيرة تكفي. وبعد الولادة يبلّغ المستشفى مكتب الأحوال المدنية (Standesamt) الذي يصدر شهادة الميلاد، وبها يستخرج الوالدان للمولود وثيقة سفر من قنصلية بلدهما. ويشرح مقال الولادة وجنسية الطفل أي جنسية ينالها المولود.

الأسئلة الشائعة

ما أفضل بلد للأجانب للولادة؟

لا يوجد بلد واحد هو الأفضل للجميع، فالاختيار يتوقف على ما يهم أسرتك أكثر. المعيار الأول مستوى الرعاية: هل في المستشفيات عناية مركزة لحديثي الولادة بجوار غرفة الولادة، وما خبرتها. والثاني الوضع القانوني للطفل: فبعض البلدان يمنح الجنسية لمن يولد على أرضه، أما في ألمانيا فالولادة وحدها لا تمنحها. ثم تأتي التكلفة واللغة.

هل يمكن أن يحضر الزوج الولادة؟

نعم، تسمح المستشفيات الألمانية عادةً بمرافق واحد في غرفة الولادة، زوجاً كان أو أماً أو صديقة. يساعدك المرافق في التنفس وتغيير الوضعية، ويمكنه أن يخرج أثناء الفحوص أو تركيب التخدير فوق الجافية إن اتفقتما على ذلك مسبقاً. أما حضوره العملية القيصرية فيتوقف على قواعد المستشفى ونوع التخدير.

هل يمكن الولادة في ألمانيا بلا تأمين صحي ألماني؟

نعم، فمن لا تملك تأميناً ألمانياً تُعامَل مريضةً تدفع بنفسها وفق تقدير المستشفى. يُعدّ التقدير مسبقاً استناداً إلى وثائق الحمل، ويُدفع العربون قبل الدخول، وتجري التسوية النهائية بعد الخروج بدفع فرق أو استرداد مبلغ. وإن كان لديك تأمين دولي يغطي الولادة، فتُتفق شروط الدفع مسبقاً مع المستشفى وشركة التأمين.

كيف تنظّم AlenMed الولادة في ألمانيا

يبدأ العمل بمراجعة عن بُعد: ترسل AlenMed وثائق الحمل إلى المستشفى، فيحدد أطباؤه مستوى الرعاية المناسب لدرجة الخطورة. ثم تتولى AlenMed حجز موعد التسجيل للولادة، والحصول على تقدير التكلفة، والمساعدة في التأشيرة، واستقبال الأسرة عند الوصول، وتأمين سكن لها قريب من المستشفى، وترتيب مترجم للمواعيد وللولادة.

وبعد الولادة تساعد AlenMed في إجراءات الخروج ووثائق المولود وترجمة التقارير الطبية، كي يعرف طبيب النساء وطبيب الأطفال في البلد ما الذي أُنجز. وتشرح صفحة آراء عن الولادة في ألمانيا عمّ تكتب النساء عادةً وكيف تُقرأ هذه التجارب. ويمكنك أيضاً أن تسألي المنسق إن كانت هناك مريضة مستعدة للحديث عن تجربتها.

هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية إدارة الولادة ومداها وطريقتها فلا تتحدد إلا بعد الفحص في المستشفى شخصياً.

موضوعات بعينها