ARيلاحظ شاب أو شابة فجأة خدراً في إحدى الساقين أو في نصف الوجه، أو يرى الأشياء مزدوجة لعدة أيام. تزول الأعراض، لكن صورة الرنين المغناطيسي تُظهر «بؤراً» في الدماغ، وتخيف كلمة «التصلب» في التقرير الأسرة كلها. ربما بدأ العلاج في البلد وربما لم يبدأ، والسؤال: هل فُعل كل ما يلزم؟
علاج التصلب المتعدد في المانيا يتولاه أطباء الأعصاب في المستشفيات الجامعية والمراكز المتخصصة. وتشرح هذه الصفحة كيف يُؤكَّد التشخيص، وكيف تُعالَج الانتكاسات، وما العلاج طويل الأمد، وأين يجري التأهيل، وكيف تُنظَّم رحلة العلاج. أما اللمحة العامة عن هذا التخصص فتجدها في صفحة طب الأعصاب في ألمانيا.
ما هو التصلب المتعدد بكلمات بسيطة
التصلب المتعدد مرض مزمن يهاجم فيه الجهاز المناعي خطأً الغلاف المحيط بالألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يُسمّى هذا الغلاف الميالين، وهو يعمل كالعازل حول السلك الكهربائي: حيث يتضرر تنتقل الإشارات العصبية ببطء أو تنقطع. ويسمّي الأطباء تلف هذا الغلاف «زوال الميالين». ومن هنا تأتي الأعراض: الخدر والتنميل، وضعف في الذراع أو الساق، وتشوّش الرؤية، واضطراب التوازن والمشي، وإرهاق لا يتناسب مع الجهد المبذول. وبؤر الالتهاب متعددة ومتفرقة في الدماغ والحبل الشوكي، وتترك وراءها ندوباً متصلبة، ومن هنا جاء اسم «التصلب المتعدد».
يختلف مسار المرض من شخص لآخر، وعلى هذا المسار يتوقف اختيار العلاج. في أغلب الحالات يبدأ المرض بالنمط الانتكاسي المتراجع: تشتد الأعراض خلال أيام ثم تهدأ كلياً أو جزئياً. وبعد سنوات قد يتحول لدى بعض المرضى إلى النمط المتقدم الثانوي، حين تتزايد الاضطرابات تدريجياً مع انتكاسات أو من دونها. وأقل من ذلك أن يتقدم المرض ببطء منذ البداية دون انتكاسات واضحة، وهذا هو النمط المتقدم الأولي. ومعظم الأدوية موجّهة ضد الالتهاب الذي يظهر في صورة انتكاسات وبؤر جديدة، لذلك يضيق الاختيار كثيراً في الأنماط المتقدمة.
كيف يُؤكَّد التشخيص
يُوضَع التشخيص وفق معايير ماكدونالد الدولية، أي بجمع الأعراض ونتائج الفحص السريري والفحوص معاً، لا بناءً على صورة واحدة. الأساس هو الرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي بمادة التباين، التي تبيّن أي البؤر ملتهبة الآن وأيها أقدم. والفحص الثاني هو تحليل السائل الدماغي الشوكي، ويُؤخذ بالبزل القطني: تُدخَل إبرة رفيعة بين فقرات أسفل الظهر، تحت المستوى الذي ينتهي عنده الحبل الشوكي. ويبحث المختبر في السائل عن «الحزم قليلة النسيلة»، وهي أجسام مضادة تتكوّن داخل الجهاز العصبي عند التهابه. أما الفحص الثالث فهو الجهود المُحرَّضة، وهي تقيس سرعة وصول الإشارة، مثلاً عبر العصب البصري إلى الدماغ. وتسمح المعايير الحالية أحياناً بوضع التشخيص بعد النوبة الأولى.
وتظهر تغيّرات مشابهة في الرنين في أمراض التهابية أخرى، وفي إصابات الأوعية الدموية والعدوى. لذلك تُستبعد هذه الأمراض قبل بدء العلاج، فالخطأ مكلف: في التهاب النخاع والعصب البصري، وهو مرض قريب لكنه مستقل، لا تفيد بعض أدوية التصلب المتعدد بل قد تسبب انتكاسات شديدة. وعلى القادمين من الخارج إحضار كل صور الرنين السابقة على أقراص، لا التقارير وحدها: فالبؤر الجديدة لا تظهر إلا بمقارنة صور التُقطت في أوقات مختلفة، وهذه المقارنة كثيراً ما تفيد أكثر من فحص جديد.
خيارات علاج التصلب المتعدد
يتكوّن العلاج من شقّين: علاج الانتكاسات، والعلاج طويل الأمد الذي يعدّل مسار المرض. عند الانتكاسة تُعطى عادةً جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، أي مشتقات الكورتيزون، لبضعة أيام، غالباً بالتسريب الوريدي وأحياناً على شكل أقراص، فتهدّئ الالتهاب بسرعة. وإذا بقيت اضطرابات واضحة، كأن لا يعود البصر أو يعيق الضعف المشي، يقرر طبيب الأعصاب تكرار الجرعات أو الانتقال إلى تبديل البلازما: تُسحب البلازما من الدم مع الأجسام المضادة التي تغذّي الالتهاب، ويُعوَّض عنها بسائل بديل. وفي طريقة قريبة، هي الامتزاز المناعي، يحتجز مرشّح خاص الأجسام المضادة من البلازما ثم تعود إلى المريض.
أما العلاج طويل الأمد المعدِّل لمسار المرض فيكون حقناً أو أقراصاً أو تسريباً لأجسام مضادة وحيدة النسيلة، وهي بروتينات مصنّعة مخبرياً تستهدف خلايا مناعية بعينها. ويُختار الدواء حسب نشاط المرض وما تُظهره صور الرنين، مع مراعاة خطط الحمل، إذ يُمنع بعض الأدوية أثناءه، ومخاطر الآثار الجانبية. وتحاليل الدم الدورية وصور الرنين للمتابعة جزء ثابت من العلاج. ويُبدأ هذا العلاج في أقرب وقت ممكن، كما تذكر صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن التصلب المتعدد. وهدفه تقليل الانتكاسات والبؤر الجديدة للحفاظ على القوة والبصر والقدرة على المشي، ولا يَعِد بشفاء التصلب المتعدد.
وفي المرض شديد النشاط الذي يستمر في الانتكاس رغم أقوى الأدوية، تناقش بعض المراكز زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم الذاتية: تُجمع من المريض خلاياه الجذعية المكوّنة للدم، ثم يُثبَّط جهازه المناعي بالعلاج الكيميائي، وتُعاد إليه الخلايا ليُبنى منها جهاز مناعي جديد. وليس هذا علاجاً معيارياً: فالجمعية الألمانية لطب الأعصاب توصي بإجرائه في إطار السجلات الطبية والدراسات السريرية، في مراكز يعمل فيها أطباء الأعصاب جنباً إلى جنب مع فرق الزرع. والقرار للجنة متعددة التخصصات، ولا يناسب هذا العلاج إلا قلة من المرضى.
أين يُعالَج المرضى وأين يُؤهَّلون
يُعالَج التصلب المتعدد في أقسام الأعصاب التي تملك خبرة بكل مجموعات الأدوية وتُجري الرنين وتحليل السائل الشوكي في المكان نفسه، ويجري التأهيل في مستشفيات إعادة التأهيل العصبي. في مستشفى إيسن الجامعي يرأس قسم الأعصاب مديره البروفيسور كريستوف كلاينشنيتس، ومن مجالاته السريرية التصلب المتعدد. وفي مستشفى هيليوس إرفورت يدير قسم الأعصاب رئيس الأطباء البروفيسور اندرياس شتاينبريشر، المتخصص في المناعة العصبية والتصلب المتعدد، ويضم القسم مركزاً معتمداً للتصلب المتعدد.
يعالج التأهيل ما يبقى بعد الانتكاسات أو يتراكم مع الوقت: التشنج، أي تيبّس العضلات، والإرهاق، واضطرابات المشي والتوازن. ويساعد أخصائيو العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي المريض على استعادة مهارات الحياة اليومية، من ارتداء الملابس إلى العمل على الحاسوب، وتُعالَج بعض الأعراض بالأدوية أيضاً. وفي مستشفيات شميدر العصبية يعمل على تأهيل مرضى التصلب المتعدد البروفيسور ميشائيل يوبغس، المدير الطبي لمستشفى شميدر في كونستانس، والدكتورة يوانا-ماريا شوندر، رئيسة قسم التأهيل العصبي في غايلينغن. وتشرح صفحة إعادة التأهيل العصبي كيف يجري التأهيل عموماً.
الأسئلة الشائعة
أين يُعالَج التصلب المتعدد على أفضل وجه؟
لا يوجد مستشفى واحد هو الأفضل للجميع، لذلك يُختار المكان وفق معايير. فالجمعية الألمانية للتصلب المتعدد (DMSG) تمنح شهادتها لمراكز تتابع باستمرار عدداً كبيراً من المرضى، وتعالج الانتكاسات وفق الإرشادات الطبية، وترسل بياناتها إلى السجل الألماني للتصلب المتعدد. ومن المهم أن تتوفر كل مجموعات الأدوية، بما فيها الأحدث والأدوية التي تُعطى بالتسريب، وأن يُجرى الرنين وتحليل السائل الشوكي في المكان نفسه. أما للتأهيل فيُختار مركز له خبرة خاصة بالتصلب المتعدد.
ما أحدث دواء للتصلب المتعدد؟
أحدث الأدوية المعتمدة في الاتحاد الأوروبي هي مثبطات إنزيم BTK، أي تيروزين كيناز بروتون. ففي يونيو 2026 اعتُمد دواء من هذه الفئة على شكل أقراص للبالغين المصابين بالنمط المتقدم الثانوي الذين لم تحدث لديهم انتكاسات خلال العامين الأخيرين، مع فحص دوري لوظائف الكبد أثناء العلاج. أما المقاربات الجديدة الأخرى، مثل العلاج بخلايا CAR-T، فما زالت تُدرس في التجارب السريرية فقط. والأحدث ليس الأنسب للجميع: فطبيب الأعصاب يختار الدواء حسب نمط المرض ونشاطه.
كيف يُعالَج التصلب المتعدد اليوم؟
يُعالَج التصلب المتعدد اليوم على ثلاثة محاور. تُهدَّأ الانتكاسات بجرعات قصيرة عالية من الكورتيكوستيرويدات، وإن لم تكفِ فبتبديل البلازما. ولتقليل الانتكاسات والبؤر الجديدة يُعطى علاج طويل الأمد معدِّل لمسار المرض، حقناً أو أقراصاً أو تسريباً لأجسام مضادة، يُختار حسب نشاط المرض. والمحور الثالث علاج الأعراض والتأهيل: العلاج الطبيعي والوظيفي، وأدوية التشنج، والمساعدة على التعامل مع الإرهاق. ويرافق ذلك كله فحص دوري لدى طبيب الأعصاب وصور رنين للمتابعة.
كيف تنظّم AlenMed علاج التصلب المتعدد
تترجم AlenMed الوثائق الطبية للمريض، وترسلها إلى أطباء الأعصاب في المستشفيات الشريكة، وتنظّم الفحوص والعلاج والسفر. والمطلوب: تقارير الخروج من المستشفى، وكل صور الرنين على أقراص مع تقاريرها، ونتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي، وقائمة الأدوية بتواريخ البدء والإيقاف، ووصف الانتكاسات: متى حدثت، وكيف ظهرت، وبماذا عولجت. ويدرس طبيب الأعصاب في المستشفى الوثائق المترجمة ويقترح خطة: فحوصاً، أو علاجاً للانتكاسة، أو اختيار العلاج طويل الأمد.
تتكوّن الفاتورة من استشارة طبيب الأعصاب والفحوص: الرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي بمادة التباين، وتحليل السائل الدماغي الشوكي، والجهود المُحرَّضة. وعلاج الانتكاسة، إن لزم، يُجرى في العيادة الخارجية أو داخل المستشفى بحسب شدتها. وفي العلاج طويل الأمد يشكّل الدواء نفسه بنداً كبيراً، والعلاج يستمر عادةً في البلد، لذلك يُتحقق مسبقاً من توفر الدواء هناك؛ أما التأهيل فيُحسب منفصلاً. ويرد المبلغ الإجمالي في تقدير التكاليف الذي يعدّه المستشفى (Kostenvoranschlag) بعد دراسة الوثائق. وتساعد AlenMed في استخراج خطاب الدعوة للتأشيرة، وتوفّر مترجماً في المواعيد، وفي العلاج الطويل تتفق مع المستشفى مسبقاً على كيفية استمرار المتابعة في البلد. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا كلها.
هذه المادة للاطلاع فقط، وهي ليست عرضاً تجارياً. وخطة العلاج يحددها طبيب الأعصاب عند الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
مشروع PIRATE يعزز دقة التقييم الفردي لمخاطر تمدد الأوعية الدموية الدماغية
أطلق باحثون في ألمانيا مشروع PIRATE لتطوير تقييم شخصي لمخاطر انفجار تمدد الأوعية الدموية بالدماغ باستخدام 4D-Fluss-MRT والنمذجة المحوسبة.
