RUМолодой человек вдруг замечает, что у него онемела нога или половина лица, или несколько дней подряд всё двоится в глазах. Симптомы проходят, но на МРТ находят «очаги», а в заключении появляется слово «склероз», которое пугает всю семью. Дома лечение уже назначили или, наоборот, предложили подождать — и хочется понять, всё ли сделано и верно ли поставлен диагноз.
Рассеянный склероз в Германии ведут неврологи университетских клиник и специализированных центров. На этой странице — как подтверждают диагноз, чем лечат обострения, какую терапию назначают надолго, где проходят реабилитацию и как организовать поездку. Общий обзор направления — на странице о неврологии в Германии.
Что такое рассеянный склероз простыми словами
Рассеянный склероз — хроническая болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Эта оболочка, миелин, работает как изоляция на проводе: там, где она повреждена, сигналы проходят медленнее или обрываются. Разрушение миелина врачи называют демиелинизацией. Отсюда онемение и покалывание, слабость в руке или ноге, нечёткое зрение, шаткость при ходьбе и усталость, несоразмерная нагрузке. Очаги воспаления разбросаны по головному и спинному мозгу — поэтому склероз «рассеянный», а на их месте остаются уплотнения, рубцы. К забывчивости, которую в быту называют склерозом, болезнь отношения не имеет.
Течение болезни бывает разным, и от него зависит выбор лечения. Чаще всего она начинается как форма с обострениями и ремиссиями: симптомы нарастают за несколько дней, а потом стихают полностью или частично. Через годы у части людей она переходит во вторично-прогрессирующую форму, когда нарушения постепенно нарастают и без обострений. Реже болезнь с самого начала идёт медленно, без явных обострений, — это первично-прогрессирующая форма. Большинство препаратов направлено против воспаления, которое проявляется обострениями и новыми очагами, поэтому при прогрессирующих формах выбор лекарств заметно уже.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ставят по международным критериям Макдональда — по сочетанию симптомов, осмотра и исследований, а не по одному снимку. Основа — МРТ головного и спинного мозга с контрастом: контрастное вещество показывает, какие очаги воспалены сейчас, а какие появились раньше. Второе исследование — анализ спинномозговой жидкости, или ликвора. Её получают при люмбальной пункции: тонкой иглой прокалывают кожу между позвонками в пояснице, ниже того места, где заканчивается спинной мозг. В ликворе ищут олигоклональные полосы — антитела, которые вырабатываются внутри нервной системы при воспалении. Третье — вызванные потенциалы: пациент смотрит на мелькающий шахматный узор, а приборы измеряют, как быстро сигнал доходит по зрительному нерву до мозга. Современные критерии иногда позволяют поставить диагноз уже после первого эпизода.
Похожие изменения на МРТ бывают и при других болезнях: иных воспалительных заболеваниях мозга, поражениях сосудов, инфекциях. Их исключают до начала лечения, потому что ошибка дорого стоит: например, при оптиконевромиелите — родственной, но отдельной болезни — часть препаратов от рассеянного склероза не помогает или даже вызывает тяжёлые обострения. Тем, кто едет на обследование из-за рубежа, стоит привезти все прежние МРТ на дисках, а не только заключения. Новые очаги видны лишь при сравнении снимков, сделанных в разное время, и такое сравнение часто даёт больше, чем новое исследование.
Лечение рассеянного склероза в Германии
Лечение рассеянного склероза в Германии складывается из терапии обострений и длительной терапии, которая меняет течение болезни. При обострении обычно назначают короткий курс высоких доз кортикостероидов — гормональных препаратов, которые быстро гасят воспаление: чаще капельницы в течение нескольких дней, иногда таблетки. Если заметные нарушения сохраняются — не возвращается зрение или слабость мешает ходить, — невролог решает, повторить ли курс или перейти к плазмаферезу: из крови удаляют плазму вместе с антителами, поддерживающими воспаление, и заменяют её раствором. Близкий метод — иммуноадсорбция: плазму пропускают через фильтр, который задерживает антитела, и возвращают пациенту.
Длительная терапия, меняющая течение болезни, — это уколы, таблетки или капельницы с моноклональными антителами, лабораторно созданными белками, которые прицельно действуют на определённые клетки иммунитета. Препарат выбирают по тому, насколько активна болезнь и что показывает МРТ, с учётом планов на беременность — часть средств при ней противопоказана — и риска побочных эффектов. Обязательная часть лечения — регулярные анализы крови и контрольные МРТ. Начать такую терапию стараются рано: её цель — меньше обострений и новых очагов, чтобы сохранить силу, зрение и способность ходить; вылечить рассеянный склероз она не обещает. Начинать её при форме с обострениями и подбирать по активности болезни советует действующая рекомендация Немецкого неврологического общества (DGN) по диагностике и терапии рассеянного склероза.
При очень активном течении, когда болезнь продолжает обостряться и на самых сильных препаратах, в отдельных центрах обсуждают аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток: у пациента заранее собирают его собственные кроветворные клетки, химиотерапией выключают иммунную систему, а потом возвращают клетки, и из них иммунитет восстанавливается заново. Это не стандартное лечение: немецкая рекомендация советует проводить его в рамках регистров и клинических исследований, в центрах, где неврологи работают вместе с трансплантологами. Решение принимает междисциплинарная комиссия, и подходит метод немногим.
Где лечат и где восстанавливаются
Лечат рассеянный склероз в неврологических клиниках, где есть опыт со всеми группами препаратов, а МРТ и анализ ликвора делают на месте; восстанавливаются — в клиниках неврологической реабилитации. В Университетской клинике Эссена клинику неврологии возглавляет директор проф. Кристоф Кляйншниц; рассеянный склероз входит в число его клинических направлений. В Клинике Гелиос Эрфурт неврологией руководит главный врач проф. Андреас Штайнбрехер, специалист по нейроиммунологии и рассеянному склерозу; при клинике неврологии работает сертифицированный центр рассеянного склероза.
Реабилитация помогает справиться с тем, что остаётся после обострений или нарастает со временем: спастичностью, то есть скованностью мышц, усталостью, нарушениями ходьбы и равновесия. Работают физиотерапевты и эрготерапевты — специалисты, которые возвращают навыки повседневной жизни, от одевания до работы за компьютером; часть симптомов дополнительно лечат лекарствами. В Неврологических клиниках Шмидер реабилитацией при рассеянном склерозе занимаются проф. Михаэль Йобгес, медицинский руководитель клиники в Констанце, и д-р Иоана-Мария Шондер, руководитель нейрореабилитации в Гайлингене. Как устроена нейрореабилитация в целом, рассказано на отдельной странице.
Частые вопросы
Где лучше всего лечат рассеянный склероз?
Одной лучшей клиники для всех нет, поэтому выбирают по критериям. Немецкое общество рассеянного склероза (DMSG) сертифицирует центры, которые постоянно ведут много пациентов с этой болезнью, лечат обострения по рекомендациям и передают данные в немецкий регистр рассеянного склероза. Важно, чтобы были доступны все группы препаратов, включая новые и инфузионные, а МРТ и анализ ликвора делали на месте. Для реабилитации нужен центр с опытом именно при рассеянном склерозе.
Какое самое новое лекарство от рассеянного склероза?
Самые новые из одобренных в ЕС лекарств — ингибиторы BTK (тирозинкиназы Брутона). Препарат этого класса в таблетках одобрен в июне 2026 года для взрослых с вторично-прогрессирующей формой, у которых последние два года не было обострений; во время лечения регулярно проверяют печень. Другие новые подходы, например клеточную терапию CAR-T, пока изучают только в клинических исследованиях. Новое лекарство подходит не всем: препарат подбирает невролог по форме и активности болезни.
Как сейчас лечат рассеянный склероз?
Сейчас рассеянный склероз лечат в трёх направлениях. Обострения снимают короткими курсами кортикостероидов, а если они помогают недостаточно — плазмаферезом. Чтобы обострений и новых очагов стало меньше, назначают длительную терапию, меняющую течение болезни: уколы, таблетки или инфузии антител, подобранные по активности болезни. Третье направление — лечение симптомов и реабилитация: физиотерапия, эрготерапия, лекарства от спастичности, помощь при усталости. Всё это сопровождают регулярные осмотры невролога и контрольные МРТ.
Как AlenMed организует лечение рассеянного склероза
AlenMed переводит медицинские документы, передаёт их неврологам клиник-партнёров и организует обследование, лечение и поездку. Понадобятся выписки, все МРТ на дисках вместе с заключениями, результаты анализа ликвора, список препаратов с датами начала и отмены и описания обострений: когда были, как проявлялись и чем их лечили. Невролог клиники изучает переведённые документы и предлагает план — обследование, лечение обострения или подбор длительной терапии.
Счёт складывается из консультации невролога и обследования: МРТ головного и спинного мозга с контрастом, анализа ликвора, вызванных потенциалов. Лечение обострения, если оно понадобится, проводят амбулаторно или в стационаре — в зависимости от его тяжести. При длительной терапии значительная статья расходов — сам препарат, а продолжают её обычно дома, поэтому заранее выясняют, доступен ли он там; реабилитация оплачивается отдельно. Итоговую сумму клиника называет в смете (Kostenvoranschlag) после изучения документов. AlenMed помогает с приглашением для визы и обеспечивает переводчика на приёмах, а при длительной терапии заранее договаривается с клиникой, как наблюдение продолжится дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Схему лечения определяет невролог на очном приёме.
Новости по теме
Проект PIRATE: точный индивидуальный анализ риска аневризмы головного мозга
Немецкие исследователи разработали междисциплинарный проект PIRATE для точной оценки риска разрыва аневризм головного мозга с помощью 4D-Fluss-MRT и компьютерного моделирования.
