RUЛечение цирроза печени в Германии нацелено на то, чтобы остановить болезнь, при которой здоровая ткань печени постепенно замещается рубцовой и орган всё хуже справляется со своей работой. Долго цирроз может не давать жалоб: они нередко появляются, только когда печень уже сильно повреждена.
Чаще всего к циррозу приводят алкоголь, хронические гепатиты B и C и жировая болезнь печени, реже — аутоиммунные и наследственные болезни. Цели лечения — остановить причину, замедлить болезнь, лечить осложнения и вовремя обсудить пересадку; об этом и пойдёт речь ниже. Об остальных болезнях печени рассказывает страница о лечении печени.
Обследование: насколько далеко зашёл цирроз
Насколько далеко зашёл цирроз, показывают анализы крови, УЗИ и эластография, а при необходимости — КТ, МРТ или биопсия. По анализам видно, как работает печень: например, уровень альбумина и билирубина и свёртываемость крови. Эластография измеряет жёсткость печени ультразвуковым датчиком, без прокола: чем больше рубцов, тем жёстче ткань. Биопсию делают, когда другие исследования не дают ясного ответа, а гастроскопию — чтобы найти расширенные вены пищевода, которые могут кровоточить.
По этим данным врач считает две шкалы. Child-Pugh учитывает билирубин, альбумин, свёртываемость крови, жидкость в животе и спутанность сознания и делит цирроз на классы A, B и C — от более лёгкого к самому тяжёлому. MELD считают только по анализам: билирубину, креатинину, который отражает работу почек, и свёртываемости; чем выше балл, тем тяжелее болезнь. От этой оценки зависит план лечения, в том числе вопрос, пора ли готовиться к пересадке.
Лечение причины и защита печени
Главное при циррозе — остановить его причину, ведь лекарств, которые излечили бы сам цирроз и убрали рубцы, нет; об этом пишет и справка Национальных институтов здоровья США. При любой причине нужен полный отказ от алкоголя. Вирус гепатита B подавляют противовирусными таблетками, а при гепатите C курс препаратов у большинства избавляет от вируса, но риск рака печени при сложившемся циррозе остаётся. При жировой болезни печени помогают снижение веса и лечение диабета; аутоиммунный гепатит лечат препаратами, приглушающими иммунитет.
При циррозе организм часто недополучает питательных веществ, поэтому белка в еде нужно достаточно, а есть лучше понемногу и чаще, с перекусом перед сном; сколько белка и соли нужно, скажет врач. Он же посоветует прививки, например от гепатитов A и B и гриппа. Обезболивающие без рецепта, снотворные, травы и биодобавки принимают только после разговора с врачом: некоторые из них сами вредят печени.
Осложнения цирроза и их лечение
Многие осложнения цирроза возникают потому, что рубцы мешают крови проходить через печень и давление в венах растёт; лечат каждое по-своему. Асцит — скопление жидкости в животе — лечат ограничением соли и мочегонными препаратами, а если жидкости много, её выпускают через прокол живота и проверяют на инфекцию.
Расширенные вены пищевода опасны кровотечением. Чтобы его предотвратить, назначают бета-блокаторы, снижающие давление в этих венах, или во время гастроскопии перевязывают вены резиновыми кольцами. Если кровотечение повторяется или возвращается асцит, обсуждают TIPS: через вену на шее в печень вводят металлическую сетчатую трубочку, которая соединяет вену, приносящую кровь в печень, с веной, по которой кровь уходит. Давление снижается, но может усилиться спутанность сознания.
Печёночная энцефалопатия — забывчивость, сонливость, спутанность сознания — возникает, когда печень не очищает кровь от токсинов, прежде всего аммиака. Её провоцируют инфекции, кровотечение, запор и успокоительные, поэтому врач устраняет повод и назначает лактулозу, которая уменьшает образование аммиака в кишечнике. При циррозе выше и риск рака печени, поэтому УЗИ делают регулярно по графику врача, чтобы заметить опухоль рано; подробнее — на странице о лечении рака печени.
Пересадка печени при циррозе
Пересадку обсуждают, когда печень перестаёт справляться, а осложнения повторяются, несмотря на лечение: заменить отказывающую печень может только она. Возможна ли пересадка и когда, решает трансплантационный центр после обследования — по тяжести болезни и по тому, выдержит ли организм операцию.
В Университетской клинике Эссена клиникой гастроэнтерологии, гепатологии и трансплантационной медицины руководит проф. Хартмут Шмидт (Hartmut Schmidt); здесь есть амбулатории для пациентов до и после пересадки печени. В Университетской клинике Лейпцига хирургию печени и желчных путей и пересадку органов брюшной полости возглавляет проф. Даниэль Зеехофер. Условия для иностранных пациентов, в том числе возможность пересадки части печени от родственника, клиника разъясняет в каждом случае отдельно; подробнее — на странице о трансплантации печени.
Помогают ли стволовые клетки при циррозе печени
Пока это не доказано: изучают, могут ли клетки из костного мозга, крови или пуповины поддержать восстановление печени, но в стандарт лечения метод не входит и пересадку не заменяет. Кокрейновский обзор не смог оценить пользу и вред такого лечения при декомпенсированном циррозе из-за очень низкой достоверности данных, а в рандомизированном исследовании REALISTIC при компенсированном циррозе собственные стволовые клетки не улучшили ни работу печени, ни фиброз.
Отличить настоящее исследование от коммерческого предложения можно по нескольким признакам. Расходы на исследование обычно несёт организатор, а не пациент; оно идёт по заранее составленному протоколу, его проверяет этическая комиссия, а согласие пациент даёт письменно, после подробного разъяснения рисков. Если за «исследование» просят деньги или обещают результат, перед вами платная услуга. Подробнее — в статье «Лечение стволовыми клетками: что доказано».
Частые вопросы
Можно ли вылечить цирроз печени?
Как правило, нет: рубцы остаются, и убрать их лекарствами нельзя. Но если устранить причину — отказаться от алкоголя, подавить вирус гепатита B, избавиться от вируса гепатита C, снизить вес при жировой болезни, — повреждение печени можно замедлить, а иногда и остановить. Заменить печень, которая перестала справляться, может только пересадка.
Можно ли при циррозе иногда выпить немного алкоголя?
Нет: при циррозе любой причины врачи советуют полностью отказаться от алкоголя, потому что он и дальше повреждает печень. При алкогольном циррозе это основа лечения, а без стойкого отказа пересадку обычно не рассматривают. Если бросить самостоятельно не получается, скажите об этом врачу: он может направить на лечение зависимости.
Когда при циррозе нужна срочная помощь?
Немедленно — при рвоте кровью, чёрном дёгтеобразном стуле или крови из прямой кишки: так может проявляться кровотечение из вен пищевода. Сразу нужна помощь и при новой или нарастающей спутанности сознания, высокой температуре, боли в животе или груди, быстро растущем животе, одышке, повторной рвоте и усиливающейся желтухе.
Сколько живут с циррозом печени?
Единого ответа нет: прогноз зависит от причины, стадии и того, удаётся ли причину устранить. Пока цирроз компенсирован — печень справляется и осложнений нет, — у большинства нет жалоб. Первое осложнение, например асцит или кровотечение, врачи считают поворотным моментом. Точнее прогноз оценивают по шкалам Child-Pugh и MELD.
Как AlenMed организует лечение цирроза в Германии
Чтобы организовать лечение цирроза печени в Германии, AlenMed собирает и переводит документы: выписки, свежие анализы крови, в том числе свёртываемость и альбумин, заключения УЗИ и эластографии, протоколы гастроскопии и список всех лекарств. По ним немецкий врач заранее скажет, какие обследования нужны на месте.
При компенсированном циррозе обычно подходит клиника с отделением гепатологии, а если болезнь зашла далеко или встаёт вопрос о пересадке — трансплантационный центр. Клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), AlenMed оформляет приглашение для визы и организует медицинского переводчика. Офис компании находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
