RUЛечение печени в Германии начинается с вопроса, что именно повреждает орган: лишний вес и нарушенный обмен веществ, алкоголь, вирус, собственная иммунная система, наследственная болезнь или лекарство. Печень долго не болит, поэтому поводом к обследованию часто становятся случайно изменённые анализы крови или находка на УЗИ.
Болезни печени лечит гепатолог — гастроэнтеролог, который занимается печенью и желчными протоками. Ниже — о главных болезнях печени, диагностике, лечении и поездке. Цирроз, пересадку и опухоли печени мы разбираем на отдельных страницах.
Заболевания печени, с которыми обращаются в немецкие клиники
В немецкие клиники обращаются с жировой болезнью печени, вирусными гепатитами, аутоиммунными, наследственными и лекарственными поражениями печени. Жировую болезнь, связанную с обменом веществ, раньше называли неалкогольной; её диагностируют, когда жир в печени сочетается с лишним весом, повышенным сахаром или диабетом, высоким давлением или изменёнными жирами крови. Поэтому лечат и печень, и обмен веществ — подробнее на странице о лечении сахарного диабета в Германии. Жир может вызвать воспаление и рубцевание печени (фиброз), вплоть до цирроза и рака; алкоголь вредит так же, а вместе с лишним весом — сильнее.
Вирусные гепатиты B, C и D передаются через кровь, гепатит B — чаще всего от матери ребёнку при родах и половым путём; годами они могут протекать без жалоб, но способны привести к циррозу и раку. Гепатит C сегодня лечат курсом таблеток, и большинство пациентов излечивается. Гепатит B обычно держат под контролем: таблетки подавляют вирус, и начатое лечение, как правило, продолжают пожизненно. Гепатит D бывает только при гепатите B и считается самой тяжёлой формой хронического вирусного гепатита.
При аутоиммунном гепатите иммунная система по ошибке атакует клетки печени, чаще у женщин. При первичном билиарном холангите иммунное воспаление разрушает мелкие желчные протоки внутри печени, и желчь застаивается; первичный склерозирующий холангит рубцует протоки внутри и снаружи печени и часто сочетается с воспалением кишечника. Наследственные болезни — это, например, гемохроматоз (избыток железа) и болезнь Вильсона (медь откладывается в печени и мозге). Наконец, печени вредят некоторые лекарства, травяные средства и биодобавки.
Обследование печени в Германии
Обследование начинается с анализа крови и УЗИ, а биопсия нужна лишь иногда. АЛТ и АСТ говорят о повреждении клеток печени, щелочная фосфатаза и ГГТ — о застое желчи. При гепатите C сначала ищут антитела к вирусу, а если они есть — сам вирус; при гепатите B главный анализ — антиген HBsAg. Аутоантитела указывают на аутоиммунные болезни, ферритин и насыщение трансферрина — на избыток железа, церулоплазмин и медь в моче — на болезнь Вильсона.
УЗИ показывает размер печени, жир, узлы и желчные протоки. Эластография измеряет ультразвуковым датчиком жёсткость печени, которая растёт вместе с рубцовой тканью. Вместе с расчётными шкалами по анализам крови она часто позволяет оценить фиброз без биопсии; для этого её называет и информационный бюллетень ВОЗ о гепатите B. МРТ нужна, чтобы рассмотреть очаг или желчные протоки либо оценить, сколько в печени железа.
Биопсия нужна, когда без кусочка ткани не поставить диагноз или не определить стадию болезни, например при подозрении на аутоиммунный гепатит. Её делают под местным обезболиванием иглой через кожу справа, по возможности под контролем УЗИ, а при плохой свёртываемости крови — через вену на шее. Затем пациент несколько часов лежит под наблюдением и обычно в тот же день уходит домой.
Как лечат заболевания печени в Германии
Лечение заболеваний печени в Германии зависит от причины. При гепатите B назначают противовирусные таблетки, при гепатите C — короткий курс препаратов прямого действия, для гепатита D в ЕС зарегистрирован булевиртид. Аутоиммунный гепатит лечат средствами, приглушающими иммунитет, обычно кортикостероидами и азатиоприном, первичный билиарный холангит — урсодезоксихолевой кислотой. Лишнее железо выводят кровопусканиями, медь при болезни Вильсона — связывающими её препаратами или солями цинка; при первичном склерозирующем холангите лекарства, замедляющего болезнь, пока нет.
При жировой болезни основа — питание, движение, снижение веса, отказ от алкоголя и лечение диабета, ожирения и давления, при необходимости препаратами вроде семаглутида или тирзепатида. Для воспалительной формы с выраженным фиброзом, но без цирроза в ЕС условно одобрен резметиром: его принимают вместе с диетой и физической нагрузкой. Подойдёт ли он, гепатолог решает по стадии болезни.
Если болезнь зашла далеко, врач следит за осложнениями цирроза и регулярно делает УЗИ, чтобы не пропустить опухоль; подробнее — на странице о лечении цирроза печени в Германии. Когда печень перестаёт справляться, обсуждают пересадку. В Германии её делают только допущенные трансплантационные центры, а органы умерших доноров распределяет фонд Eurotransplant по правилам закона о трансплантации (Transplantationsgesetz), прежде всего по срочности и шансам на успех; об этом — страница о трансплантации печени. При подозрении на опухоль — страница о лечении рака печени.
Гепатологи и клиники Германии
Гастроэнтерология и гепатология есть во многих университетских и крупных городских клиниках по всей Германии; вот примеры без рейтинга. В больнице Милосердных братьев в Мюнхене проф. Кристиан Руст — главный врач клиники гастроэнтерологии, гепатологии и онкологии и один из руководителей центра рака печени; там делают эластографию и биопсию печени. В Университетской клинике Эссена клиникой гастроэнтерологии, гепатологии и трансплантационной медицины руководит проф. Хартмут Шмидт (Hartmut Schmidt): здесь ведут отдельные приёмы по вирусным гепатитам, аутоиммунным и наследственным болезням и лист ожидания пересадки печени. В Университетской клинике Кёльна клинику гастроэнтерологии и гепатологии возглавляет проф. Кристоф Нойман-Хефелин (Christoph Neumann-Haefelin).
Клинику выбирают по диагнозу и стадии болезни: при редких болезнях важно, чтобы для них был отдельный приём. Если в будущем может понадобиться пересадка, разумно сразу наблюдаться в клинике при трансплантационном центре: там вовремя оценят, когда к ней готовиться.
Частые вопросы
Как понять, что с печенью что-то не так?
Чаще всего — по анализам, а не по самочувствию: печень долго не болит, и даже серьёзная болезнь годами протекает без жалоб. Насторожить должны постоянная усталость, кожный зуд, желтизна кожи и белков глаз, тёмная моча. Поводом показаться врачу служат и изменённые печёночные ферменты или жир в печени на УЗИ.
Можно ли обойтись без биопсии печени?
Во многих случаях да: фиброз сегодня обычно оценивают по анализам крови и эластографии, а многие болезни печени распознают по анализам и снимкам. Биопсию назначают, когда этих данных не хватает для диагноза или выбора лечения, например чтобы подтвердить аутоиммунный гепатит. Решение принимает гепатолог, видя все результаты вместе.
Сколько стоит лечение печени в Германии?
Единой цены нет: сумма зависит от диагноза и от того, что понадобится, — консультации гепатолога, анализов, УЗИ с эластографией, МРТ, биопсии или стационара. Поэтому сначала врач изучает документы, а клиника составляет смету с перечнем обследований и цен. Её присылают до поездки, и пациент заранее знает, за что заплатит.
Как AlenMed организует лечение печени в Германии
AlenMed собирает и переводит документы, передаёт их гепатологу клиники-партнёра и организует поездку. Пришлите анализы крови за последние месяцы, заключения УЗИ, эластографии, КТ или МРТ, выписки из больниц и список лекарств, включая травы и биодобавки. По ним врач заранее определит, какие обследования нужны в Германии.
Обследование печени обычно проходит амбулаторно. До поездки клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), а AlenMed согласует даты приёмов, обеспечивает переводчика на консультациях и оформляет приглашение для визы. Офис компании находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
