RUЛечение панкреатита в Германии начинается с ответа на вопрос, идёт речь об остром приступе или о хроническом воспалении: при остром нужна срочная помощь там, где человек находится, а хроническое обследуют и лечат планово. Поджелудочная железа выполняет две работы. Она выделяет в кишечник сок с ферментами, которые расщепляют жиры, белки и углеводы пищи, и вырабатывает гормоны, в том числе инсулин, от которого зависит уровень сахара в крови.
Здесь речь о воспалениях поджелудочной железы, её кистах и нехватке ферментов: как их распознают и лечат. Лечение рака поджелудочной железы — тема отдельной страницы.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — внезапное воспаление поджелудочной железы, и при нём нужна срочная помощь в ближайшей больнице, а не поездка за границу. Чаще всего приступ вызывают камни из жёлчного пузыря, которые застревают в жёлчных протоках, и алкоголь; реже — некоторые лекарства и очень высокий уровень триглицеридов, то есть жиров в крови. Типичный признак — сильная боль в верхней части живота, которая отдаёт в спину, нередко с тошнотой и рвотой.
Тяжёлый приступ лечат в стационаре под постоянным наблюдением, при необходимости — в отделении интенсивной терапии: вводят жидкость через капельницу, снимают боль и как можно раньше начинают питание через кишечник — обычной едой или смесью через зонд. Осложнения — скопления жидкости и некрозы, то есть участки отмершей ткани, — часто просто наблюдают; если некроз инфицирован и без вмешательства не обойтись, начинают с наименее травматичного способа, например с дренажа при эндоскопии. После выписки в немецкую клинику приезжают, чтобы найти причину приступа, долечить осложнения и снизить риск повторения. Если причиной были камни, удаляют жёлчный пузырь: при лёгком приступе — обычно ещё в ту же госпитализацию, при тяжёлом срок выбирают индивидуально. Подробнее — на странице о лечении жёлчного пузыря в Германии.
Хронический панкреатит и нехватка ферментов
Хронический панкреатит — воспаление, которое тянется годами и постепенно заменяет рабочую ткань железы рубцовой, поэтому со временем она может вырабатывать слишком мало ферментов и инсулина. Болезнь проявляется повторяющейся болью в верхней части живота, похуданием и жирным, плохо смываемым стулом: так выглядит непереваренный жир. Алкоголь — одна из главных причин болезни, и при хроническом панкреатите от него отказываются совсем. Курение тоже бросают: оно само по себе повышает риск приступов панкреатита. С питанием проще, чем обещают «диеты на всю жизнь»: есть понемногу несколько раз в день, не пить алкоголь, а при нехватке ферментов принимать их с едой, как назначил врач. Сколько жира допустимо и нужны ли витамины, решают врач и диетолог по анализам; урезать жир всем подряд немецкие рекомендации не советуют.
Нехватку ферментов восполняют капсулами с панкреатином — ферментами животного происхождения, которые работают вместо собственных. Капсулы принимают во время еды, а дозу подбирает врач и меняет, если жирный стул и вздутие не уходят или продолжает падать вес. Если воспаление разрушает и клетки, вырабатывающие инсулин, может развиться диабет, поэтому сахар крови и гликированный гемоглобин проверяют регулярно. Диабет при панкреатите лечат вместе с эндокринологом — подробнее на странице о лечении сахарного диабета в Германии.
Боль при хроническом панкреатите часто связана с тем, что камни или сужения перекрывают главный проток железы и сок застаивается. При эндоскопии через рот проводят гибкий инструмент к выходу протока в кишку, удаляют камни, а при сужении ставят стент — трубку, которая держит проток открытым. Крупные камни сначала дробят ударной волной снаружи, через кожу, а осколки выходят сами или их извлекают при эндоскопии. Если проток заметно расширен, немецкая клиническая рекомендация по панкреатиту советует не лечить боль опиатами дольше полугода, а предложить операцию; если вместо неё пробуют эндоскопию и за три месяца боль не проходит, операцию рекомендуют снова.
Кисты поджелудочной железы
Кисты поджелудочной железы — это полости с жидкостью, и бывают они двух основных видов: ложные, после воспаления, и опухолевидные. Ложные кисты, или псевдокисты, — скопления сока и жидкости, которые остаются после острого панкреатита или обострения хронического. Лечат их, только если они вызывают жалобы или осложнения, — тогда жидкость обычно выводят эндоскопически. Опухолевидные кисты образует сама ткань железы: например, IPMN — внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, которая растёт из стенки протока и выделяет слизь. Если признаков риска нет, такую кисту наблюдают, но без контроля не оставляют: некоторые IPMN со временем перерождаются в злокачественные.
Наблюдать кисту или оперировать, решают по её виду, размеру и признакам риска. Главное исследование — МРТ с изображением протоков: она показывает, связана ли киста с протоком и меняется ли она со временем. Если снимков недостаточно, делают эндосонографию и при необходимости берут тонкой иглой жидкость из кисты на анализ. Когда признаков риска нет, МРТ или эндосонографию повторяют по графику, который зависит от вида и размера кисты. Операцию предлагают, если появляются признаки высокого риска, — например, желтуха, уплотнение в стенке кисты, которое накапливает контраст, или заметное расширение главного протока. Наблюдение нужно, чтобы вовремя заметить такие признаки возможного рака поджелудочной железы.
Обследование и специалисты в Германии
Панкреатит в Германии обследуют анализами, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопическими методами, а лечат гастроэнтерологи и висцеральные хирурги. Анализ крови на ферменты железы, прежде всего липазу, подтверждает острое воспаление. Анализ кала на эластазу — фермент, который железа выделяет в кишечник, — показывает, хватает ли ферментов для пищеварения. УЗИ живота — первый и самый простой снимок: на нём видны камни в жёлчном пузыре и отёк железы. КТ с контрастом показывает, насколько обширно воспаление и есть ли некрозы, а при хроническом панкреатите — отложения кальция и камни. МРТ с изображением протоков (МРХПГ) показывает жёлчные протоки и проток железы без эндоскопа и облучения. Эндосонография — УЗИ через эндоскоп изнутри желудка — даёт самое подробное изображение железы, замечает ранние изменения и позволяет взять пробу тонкой иглой. ЭРХПГ — эндоскопическое исследование протоков с контрастом — сегодня применяют прежде всего для лечения: удалить камень или поставить стент.
Лечат панкреатит гастроэнтерологи с опытом эндоскопии, а когда нужна операция — висцеральные хирурги, то есть хирурги органов брюшной полости. Например, в Мюнхене Клиникой внутренней медицины II (гастроэнтерология) клиники Rechts der Isar Технического университета Мюнхена руководит профессор Роланд Шмид. В Клинике Красного Креста в Мюнхене отделение общей, висцеральной, торакальной и малоинвазивной хирургии возглавляет главный врач профессор Вольфганг Таслер; он же руководит центрами рака кишечника и поджелудочной железы. Клиники-партнёры с такими отделениями есть по всей Германии.
Частые вопросы
Как лечат панкреатит в Германии?
Панкреатит в Германии лечат в зависимости от формы: острый — в стационаре, хронический — планово, по результатам обследования. При остром приступе вводят жидкость, снимают боль, рано начинают питание и лечат осложнения; если виноваты камни, удаляют жёлчный пузырь. При хроническом назначают ферменты, лечат диабет, если он развился, а камни и сужения протока убирают эндоскопически, ударной волной или при операции.
Можно ли вылечить хронический панкреатит?
Вылечить хронический панкреатит так, чтобы железа стала прежней, нельзя: рубцовые изменения в ней обратно не развиваются. Но течение болезни можно взять под контроль. Для этого убирают то, что вызывает обострения, — алкоголь, курение, камни в протоках; снимают боль; восполняют ферменты, которых не хватает; следят за сахаром крови. Насколько это удаётся, зависит от стадии болезни и от того, получится ли отказаться от алкоголя и курения.
Сколько стоит лечение панкреатита в Германии?
Цена зависит от того, нужно ли только обследование или ещё эндоскопическое лечение либо операция. Ориентиры такие: двухдневная гастроэнтерологическая диагностика — 700–2200 €, в зависимости от того, понадобится ли эндоскопия с биопсией; КТ — около 500 €, с контрастом около 550 €; МРТ — около 800 €, с контрастом 900–1000 €; консультация врача по результатам исследований — от 130 €. Эндоскопическое лечение, операцию и пребывание в клинике считают по смете клиники (Kostenvoranschlag).
Как AlenMed организует лечение панкреатита в Германии
AlenMed собирает и переводит документы, договаривается с клиникой и сопровождает пациента от первой консультации до выписки. Для начала нужны выписки из стационара, свежие анализы крови и кала, КТ или МРТ на диске — сами снимки, а не только заключение, — и протоколы эндоскопий, если они были. Документы переводят на немецкий и передают в профильное отделение; чаще всего это гастроэнтерологи, а как в целом устроена гастроэнтерология в Германии, рассказано на общей странице.
Сначала проходят консультация и обследование, затем врач составляет план лечения, а клиника — смету (Kostenvoranschlag). AlenMed оформляет приглашение для визы, обеспечивает переводчика на приёмах и бронирует жильё рядом с клиникой. В сети 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии, офис компании — в Мюнхене.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме, а точную стоимость — смета клиники.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
