RU
Лечение желчного пузыря в Германии начинается с простого вопроса: мешают ли камни или полипы жить и грозят ли они осложнениями. От ответа зависит, что дальше: наблюдение, таблетки или операция. Сам желчный пузырь — мешочек под печенью, где запасается желчь: после еды он сокращается и выпускает её в кишечник, чтобы переварить жирную пищу.
Ниже — о болезнях пузыря и их обследовании, о том, когда операция нужна, а когда нет, и об организации поездки. Панкреатит, вызванный камнем в общем желчном протоке, разбирается на странице о лечении поджелудочной железы.
Камни, холецистит и полипы жёлчного пузыря
Камни в желчном пузыре часто «молчат»: у большинства людей они не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно на УЗИ. Приступ — желчная колика — начинается, когда камень закрывает выход из пузыря: сильная боль справа под рёбрами, часто после обильной еды, вечером или ночью. Боль может отдавать в спину и правое плечо, держаться несколько часов и сопровождаться тошнотой, а за первым приступом нередко следуют новые.
Если камень застревает надолго, воспаляется стенка пузыря — это острый холецистит: боль не проходит, поднимается температура. Без лечения в пузыре может скопиться гной, стенка может прорваться, а камень, ушедший в общий желчный проток, вызывает желтуху. Поэтому при высокой температуре, сильной боли или пожелтении кожи нужна срочная помощь в ближайшей больнице, а не ожидание поездки. При хроническом холецистите воспаление тлеет годами, и приступы повторяются.
Полипы — выросты на внутренней стенке пузыря, их тоже обычно находят на УЗИ случайно. Большинство из них — безобидные холестериновые отложения; настоящие аденомы, из которых может развиться рак, встречаются реже. Полип от 10 мм или полип, который растёт от одного УЗИ к другому, — повод удалить пузырь, а мелкие полипы без признаков роста наблюдают на повторных УЗИ.
Обследование желчного пузыря и протоков
Главное исследование — УЗИ брюшной полости: без облучения оно показывает камни и полипы, толщину стенки пузыря и ширину желчных протоков, а расширенный проток подсказывает, что камень мог уйти из пузыря. Вместе с УЗИ сдают анализы крови: печёночные показатели, билирубин, признаки воспаления. Про другие болезни органов пищеварения — на странице о гастроэнтерологии в Германии.
Если похоже, что камень застрял в общем желчном протоке, назначают уточняющее исследование. МРХПГ — магнитно-резонансная томография желчных и панкреатических протоков: снимки без облучения и без введения контраста в протоки. Эндосонография — УЗИ изнутри: тонкий эндоскоп с датчиком проводят через рот в двенадцатиперстную кишку, откуда проток виден вблизи; делают её под седацией, в медикаментозном сне.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — уже и исследование, и лечение. Под седацией эндоскоп проводят через рот к месту, где проток открывается в кишку; врач надсекает это отверстие и извлекает камень или ставит стент — трубочку для оттока желчи. Из-за возможных осложнений, чаще всего панкреатита, ЭРХПГ делают, когда камень в протоке найден или очень вероятен. Так советует немецкая клиническая рекомендация по желчнокаменной болезни, которую сейчас пересматривают.
Удаление желчного пузыря: лапароскопия и SILS
Операцию советуют, если камни уже вызывали приступы, после острого холецистита и при полипе от 10 мм. «Молчащие» камни обычно наблюдают; исключения — например, обызвествлённую «фарфоровую» стенку пузыря или очень крупные камни — врач обсуждает отдельно. Удаляют весь пузырь, ведь камни образуются именно в нём. Жить без него можно: печень по-прежнему вырабатывает желчь, и она стекает в кишечник напрямую.
Стандарт в Германии — малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия под общим наркозом: камеру и инструменты вводят через три-четыре небольших прокола. При однопортовой методике SILS всё проходит через один разрез в пупке и шрам почти незаметен; это вариант для опытных центров, и боли после такой операции не меньше, чем после обычной лапароскопии. Если из-за сильного воспаления хирург не может надёжно рассмотреть протоки и сосуды, он переходит к открытой операции, но нужно это нечасто.
В стационаре после лапароскопии обычно проводят от одного до трёх дней; вставать и ходить начинают рано. Особая диета после выписки, как правило, не нужна: многие хорошо переносят привычную еду, хотя у некоторых стул становится чаще и мягче. Операция обычно прекращает колики, но не любые боли в животе: если у них другая причина, они могут остаться — это стоит обсудить с хирургом заранее.
Лечение без операции
Растворить камни таблетками удаётся лишь в отдельных случаях: препараты урсодезоксихолевой кислоты действуют только на мелкие холестериновые камни без извести, если пузырь сокращается, а его проток проходим. Принимать их приходится несколько месяцев, а после лечения камни часто образуются снова, поэтому до начала курса врач обсуждает и операцию. Дробление камней пузыря ударной волной и их растворение через прокол немецкая рекомендация не советует.
Бывает, что операция временно невозможна из-за тяжёлой болезни сердца или лёгких. Тогда за пациентом наблюдают и лечат воспаление, а если оно не стихает, пузырь разгружают дренажом — тонкой трубкой, которую вводят через кожу или изнутри во время эндосонографии. К операции возвращаются, когда позволит состояние; решение принимают вместе гастроэнтеролог и хирург.
Частые вопросы
Можно ли приехать на операцию сразу после приступа?
Пока приступ не прошёл, ехать нельзя: высокая температура, долгая сильная боль или желтуха требуют срочной помощи на месте, а при остром холецистите оперируют как можно раньше там, где начали лечение. Плановую операцию в Германии обсуждают, когда острое состояние позади. Понадобятся выписка из больницы, где лечили приступ, свежие УЗИ и анализы; дату поездки согласуют с врачом.
Придётся ли в Германии заново проходить обследование?
Частично да: перед операцией врачи обычно сами делают УЗИ с осмотром желчных протоков и анализы крови, включая свёртываемость, — план строят по свежим данным. Привезённые заключения всё равно нужны: по ним заранее видно, понадобятся ли МРХПГ или эндосонография, и смета получается точнее. Выписки, снимки и диски с исследованиями лучше взять с собой.
Когда после операции можно возвращаться домой?
Дату отъезда называет хирург после контрольного осмотра. Первые две недели после операции стоит беречься, а около четырёх недель — не поднимать тяжести и не заниматься нагрузочным спортом. Поэтому обратный билет и жильё лучше бронировать так, чтобы даты можно было сдвинуть, если врач попросит задержаться.
Как AlenMed организует лечение желчного пузыря в Германии
Пришлите заключения УЗИ, КТ или МРТ, свежие анализы крови и выписки из больниц после приступов. AlenMed переведёт документы на немецкий и передаст их гастроэнтерологу или висцеральному хирургу. Например, в Helios Klinikum München West клинику гастроэнтерологии возглавляет профессор Бригитте Майингер, специалист по эндоскопии, в том числе желчных протоков, а клинику общей и висцеральной хирургии и Центр малоинвазивной хирургии — доктор Эрих Билеш. В мюнхенской клинике Изар (ISAR Klinikum) отделение гастроэнтерологии возглавляет профессор Томас Оксенкюн. Клиники-партнёры с такими отделениями есть по всей Германии.
Клиника составляет смету (Kostenvoranschlag), так что итоговая сумма известна до поездки. Ориентиры: гастроэнтерологическая диагностика — от 700 до 2200 €, УЗИ брюшной полости — около 130–150 €; стоимость операции и стационара называет смета. AlenMed организует медицинского переводчика на консультациях и в стационаре и помогает с визой; офис компании находится в Мюнхене.
Материал справочный и не является офертой. Цены ориентировочные, а тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
