RUЖенщине, которой предложили удалить матку, почти всегда хочется узнать, есть ли что-то между «терпеть» и «большой операцией». Эмболизация маточных артерий — один из таких вариантов, и вопросов к ней обычно больше, чем ответов.
Эмболизация маточных артерий в Германии — тема этой страницы: что это за вмешательство, кому оно подходит, как выглядит день процедуры в немецкой клинике и что спросить до того, как подписать согласие. Заранее никто не скажет, удастся ли обойтись без операции: иногда после обследования врачи советуют другой путь. Общий обзор женских болезней и их лечения — на странице гинекология в Германии.
Что это за вмешательство и как оно работает
Эмболизация маточных артерий — способ лишить узлы миомы кровоснабжения изнутри сосуда, без разреза. Через прокол артерии на запястье или в паху врач проводит тонкий катетер к сосудам, которые питают узлы, и вводит через него мельчайшие частицы. Слово «эмболизация» и означает такую закупорку сосуда: частицы перекрывают кровоток, узел перестаёт получать питание и со временем уменьшается.
От операции эмболизацию отличает то, что нет ни разреза, ни удаления органа: матка остаётся на месте. Выполняет вмешательство не хирург, а интервенционный радиолог — врач, который лечит через сосуды, следя за катетером на рентгеновском экране. Проводят его под местным обезболиванием с седацией: через вену вводят успокаивающее средство. Решение об эмболизации гинеколог и радиолог принимают вместе, после осмотра у гинеколога.
Чего эмболизация не делает: она не заменяет обследование и не даёт гистологии узла — в отличие от операции, его ткань не попадает под микроскоп. Поэтому она не годится, если природа образования не выяснена: по жалобам и снимкам редкую злокачественную опухоль не всегда можно отличить от миомы, и об этом предупреждают до согласия. О других способах лечить саму миому — на странице лечение миомы матки в Германии.
Кому подходит, а кому — нет
Эмболизация подходит женщинам, которым узлы миомы мешают жить, а не просто видны на УЗИ. Типичная ситуация, ради которой её обсуждают, — обильные кровотечения, анемия (малокровие), давление на мочевой пузырь или прямую кишку. Важно, чтобы жалобы действительно были связаны с узлами, а не с другой причиной: это и проверяют при обследовании.
Беременность, острое воспаление в малом тазу и подозрение на злокачественную опухоль эмболизацию исключают. При неясной картине по УЗИ и МРТ и при отдельных вариантах расположения узлов — например, одиночном узле в полости матки, который можно удалить через шейку, или узле на тонкой ножке снаружи матки — в Германии обычно выбирают другой путь; что из этого касается конкретной женщины и как поступить, обсуждают индивидуально.
О планах на беременность лучше сказать сразу. Данных о том, как эмболизация влияет на возможность забеременеть и выносить ребёнка, меньше, чем об удалении узлов с сохранением матки — миомэктомии, поэтому в Германии это обсуждают отдельно и заранее, до согласия на процедуру. Роль эмболизации для женщин, которые хотят детей, до конца не определена — так считает консенсус немецких гинекологов и интервенционных радиологов 2019 года; следующий его пересмотр намечали на 2021 год. Как помогают, если забеременеть не получается, рассказано на странице лечение бесплодия в Германии.
Как проходит день процедуры и восстановление
Эмболизацию готовят заранее, сама процедура идёт под рентгеновским контролем, а после неё женщина остаётся под наблюдением в палате. До вмешательства делают МРТ или УЗИ, чтобы видеть число, размер и положение узлов, сдают анализы крови и тест на беременность, обсуждают с врачом обезболивание и подписывают письменное согласие.
В сам день врач прокалывает артерию и под контролем рентгена проводит катетер к маточным артериям; сколько длится вмешательство и каким будет его объём, называет клиника. После процедуры женщину наблюдают в палате и обезболивают: схваткообразные боли в первые сутки ожидаемы, поэтому средства от боли назначают заранее и дают по готовой схеме.
Дальше — контрольное обследование через несколько месяцев: гинеколог спрашивает о самочувствии, а УЗИ или МРТ показывает, как изменились узлы. Обычно кровотечения и давление ослабевают постепенно, а узлы уменьшаются медленно, в течение месяцев. У части женщин симптомы возвращаются или уходят не до конца — тогда обсуждают другой метод, в том числе операцию.
Деньги и организационная сторона
Иностранная пациентка почти всегда самоплательщик: клиника выставляет письменный расчёт до госпитализации и обычно требует предоплату. Счёт врача и счёт клиники — две разные бумаги. Без изучения снимков любая цифра была бы непроверенной, а как в Германии складывается стоимость, объясняет страница цены на лечение в Германии.
Для поездки нужны перевод выписки, диски с записью МРТ, письменный ответ клиники и её приглашение — на его основании оформляют медицинскую визу. Как это устроено, описано на странице медицинская виза в Германию.
Частые вопросы
Больно ли делать эмболизацию маточных артерий?
Да, бывают сильные схваткообразные боли — во время введения частиц и в первые часы после него, но их ждут и лечат заранее. Место прокола обезболивают, через вену вводят успокаивающее средство, а сильные обезболивающие готовят до начала процедуры. В некоторых клиниках дают помпу, с которой женщина сама добавляет дозу нажатием кнопки. Потом боль стихает, и обычно хватает таблеток.
Нужно ли оставаться в клинике после эмболизации?
Да, немецкие гинекологи и радиологи советуют проводить эмболизацию в стационаре, прежде всего из-за обезболивания после неё. В палате следят за самочувствием и местом прокола. Домой отпускают, когда женщина может есть, пить, сама ходить и обходится таблетками от боли; некоторым приходится остаться дольше. Сколько продлится пребывание, лучше уточнить у клиники заранее.
Подходит ли эмболизация при нескольких или крупных узлах?
Да, число и размер узлов сами по себе её не исключают: немецкие гинекологи и радиологи рассматривают эмболизацию как альтернативу операции и лекарствам независимо от размера и количества узлов и от прежних операций. Важнее, чем вызваны жалобы, где лежат узлы и нет ли сомнений в их природе. Решают это после осмотра у гинеколога, УЗИ и, если нужно, МРТ.
Когда станет понятно, помогла ли эмболизация?
Не сразу: узлы уменьшаются постепенно, поэтому результат оценивают на контрольном осмотре через несколько месяцев, с УЗИ или МРТ. Главный ориентир — насколько ослабли жалобы, а не только то, насколько уменьшился узел. Если улучшения нет или узлы растут, назначают дополнительное обследование и обсуждают другой метод лечения.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed передаёт снимки и выписку туда, где есть и гинекологическое отделение, и интервенционная радиология. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис — в Мюнхене.
Заранее стоит спросить, кто именно выполнит вмешательство, что будет, если по итогам обследования предложат другой метод, сколько продлится пребывание и что входит в расчёт.
Материал носит справочный характер и не является офертой: тактику лечения определяет врач на очном приёме.