RUАритмию в Германии лечат лекарствами, катетерной аблацией или имплантируемыми устройствами, и выбор зависит от того, какое нарушение ритма нашли врачи. Ощущается оно по-разному: сердце «спотыкается», колотится без причины или на мгновение замирает. А бывает, что человек ничего не чувствует и мерцательную аритмию находят на ЭКГ случайно. Часть нарушений безобидна, часть повышает риск инсульта или опасна сама по себе.
Лечение аритмии в Германии начинается с точного ответа на вопрос, что это за нарушение и откуда оно берётся. Ниже — диагностика, лекарства, аблация, кардиостимуляторы и дефибрилляторы, отделения, где этим занимаются, и организация поездки. Общая картина, от обследования сердца до кардиоцентров, — на странице о кардиологии и лечении сердца в Германии.
Какие бывают нарушения ритма и чем они опасны
Нарушения ритма бывают трёх видов — слишком быстрый ритм (тахикардии), слишком медленный (брадикардии) и нерегулярный, — и опасны они по-разному. Самое частое нерегулярное — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия: предсердия сокращаются хаотично, и пульс становится неровным. При трепетании предсердий они сокращаются очень часто, но ритмичнее. Наджелудочковые тахикардии — внезапные приступы сердцебиения, источник которых находится выше желудочков. Экстрасистолы — внеочередные удары, похожие на толчок в груди; часто они безобидны. Желудочковые тахикардии возникают в самих желудочках, нередко при болезнях сердечной мышцы, и требуют срочного обследования. При брадикардиях и блокадах импульсы слишком редки или задерживаются в пути, отсюда слабость, головокружение и обмороки.
Фибрилляция предсердий требует внимания даже без симптомов: кровь в хаотично сокращающихся предсердиях застаивается, там могут образоваться тромбы, а оторвавшийся сгусток способен вызвать инсульт. Поэтому врач оценивает риск инсульта и решает, нужны ли препараты, разжижающие кровь, — этот порядок описан в рекомендациях Немецкого кардиологического общества по фибрилляции предсердий. О том, как связаны алкоголь и нарушения сердечного ритма, — отдельная статья.
Диагностика: как находят причину перебоев
Причину перебоев ищут по шагам, от простой ЭКГ до долгой записи ритма. ЭКГ показывает ритм в момент записи, а суточное или многосуточное мониторирование по Холтеру ловит эпизоды, которые случаются время от времени. При редких приступах под кожу груди вводят маленький имплантируемый регистратор ритма: он долго следит за сердцем и сохраняет моменты сбоев. Эхокардиография — ультразвук сердца — показывает строение камер и клапанов, от которого зависит выбор лечения. Анализы на гормоны щитовидной железы и электролиты, например калий, нужны потому, что избыток гормонов или сдвиги в уровне калия сами могут сбивать ритм.
Если источник неясен, проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ): через вену в паху к сердцу подводят тонкие электроды и находят место, где возникает или по которому проходит неправильный импульс. Часто в ту же процедуру сразу делают аблацию. Для оценки стоит подготовить записи ЭКГ во время приступа, данные мониторирования, выписки, заключение эхокардиографии и список лекарств с дозировками.
Лекарства или аблация: как выбирают метод
Метод выбирают по типу аритмии, симптомам, состоянию сердца и переносимости лекарств. Препараты либо замедляют слишком частый пульс (контроль частоты), либо удерживают нормальный ритм (контроль ритма); при фибрилляции предсердий к ним часто добавляют средства для профилактики тромбов. Для части пациентов этого достаточно.
Катетерная аблация проходит без разреза: через прокол вены в паху к сердцу проводят тонкий катетер и прогревают или замораживают небольшой участок ткани, который запускает или проводит неправильные импульсы. На этом месте остаётся крошечный рубец, не проводящий сигналы. При фибрилляции предсердий устья лёгочных вен отгораживают кольцом таких рубцов: оттуда обычно приходят импульсы, запускающие мерцание. Процедуру делают под седацией или наркозом, после неё пациент остаётся под наблюдением.
Результат аблации не гарантирован: у части пациентов аритмия возвращается, и о повторной процедуре решает электрофизиолог. Если аблацию предложили дома и остались сомнения, можно запросить второе мнение по записям ЭКГ и выпискам.
Кардиостимулятор, дефибриллятор и другие устройства
Кардиостимулятор ставят при слишком медленном ритме и блокадах, когда импульс задерживается на пути от предсердий к желудочкам: прибор посылает сигнал, если собственный запаздывает. Обычный стимулятор вшивают под кожу под ключицей, а его электроды проводят по вене к сердцу. Безэлектродный стимулятор размером с крупную капсулу вводят катетером через вену в паху и закрепляют прямо внутри сердца. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) нужен при риске опасных желудочковых аритмий: он распознаёт приступ и прерывает его импульсами или разрядом. Подробнее о том, кто в группе риска внезапной остановки сердца.
Для части пациентов с фибрилляцией предсердий, которым нельзя долго принимать препараты против тромбов, рассматривают закрытие ушка левого предсердия: через катетер заглушкой закрывают небольшой карман, где при мерцательной аритмии чаще всего образуются тромбы. Кардиостимулятор и ИКД после возвращения домой регулярно проверяют программатором их производителя, поэтому до выписки стоит узнать, где это сделать, и взять паспорт прибора и немецкую выписку.
Частые вопросы
Сколько стоит лечение аритмии в Германии?
Сумма зависит от того, что понадобится: только обследование, подбор лекарств, аблация или имплантация устройства. На неё влияют метод аблации, цена прибора и время в клинике. Точную стоимость клиника называет в смете после того, как электрофизиолог изучит записи ЭКГ и выписки, а счёт выставляет пациенту напрямую.
Помогает ли аблация при мерцательной аритмии?
Многим пациентам помогает: по европейским рекомендациям, которые на немецком выпускает Немецкое кардиологическое общество, изоляция лёгочных вен снижает риск возврата мерцательной аритмии, сокращает время, которое сердце в ней проводит, и улучшает качество жизни. Но у части пациентов приступы возвращаются, и тогда обсуждают повторную процедуру. Подходит ли аблация именно вам, решает электрофизиолог по ЭКГ и результатам обследования.
Нужно ли принимать препараты против тромбов после аблации?
Часто да: решение о таких препаратах зависит от риска инсульта, а не только от того, восстановился ли ритм. Европейские рекомендации советуют продолжать их после аблации при повышенном риске тромбов независимо от успеха процедуры. Какой препарат и как долго принимать, кардиолог решает с учётом возраста, сопутствующих болезней и риска кровотечений; отменять лекарство самостоятельно нельзя.
Как AlenMed организует лечение аритмии в Германии
AlenMed организует лечение в отделениях ритмологии клиник-партнёров — от первой оценки документов до контроля после возвращения. В Клинике Мюнхен Швабинг отделение внутренней медицины и кардиологии возглавляет проф. Флориан Штраубе; его направление — ритмология и электрофизиология, в том числе аблация при наджелудочковых тахикардиях, мерцательной аритмии, частых желудочковых экстрасистолах и желудочковых тахикардиях. В Клинике Красного Креста в Мюнхене проф. Кристиан фон Бари руководит центром нарушений ритма сердца: здесь делают аблации, ставят кардиостимуляторы, ИКД и безэлектродные стимуляторы, закрывают ушко левого предсердия. В клинике Гелиос Мюнхен Вест ведущий врач ритмологии — проф. Кристофер Райтманн, специалист по интервенционной электрофизиологии; по данным клиники, здесь выполняют более 700 катетерных аблаций в год. В Центре кардиологии и диабета Северного Рейна-Вестфалии в Бад-Эйнхаузене есть отдельная клиника электрофизиологии и ритмологии, а в Кампусе Рён-Клиникум Бад-Нойштадт — клиника ритмологии и интервенционной электрофизиологии. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Мы передаём записи ЭКГ и выписки электрофизиологу, получаем его оценку и смету, организуем визу, встречу, проживание и переводчика. Счёт за лечение клиника выставляет напрямую. После возвращения помогаем задать лечащему врачу контрольные вопросы, а устройство можно проверять у кардиолога дома по немецкой выписке.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод лечения аритмии определяет кардиолог-электрофизиолог после очного обследования.
Новости по теме
Система da Vinci 5 получила разрешение CE для операций на сердце в Европе
Система da Vinci 5 получила европейскую маркировку CE для кардиохирургических операций у взрослых, расширяя возможности минимально инвазивного шунтирования в Германии.
ACS Pathfinder утвержден в качестве медицинского изделия для диагностики инфаркта
Алгоритм ACS Pathfinder, созданный в UKE при поддержке DZHK, получил сертификацию CE и европейский патент для ускоренной и точной диагностики инфаркта миокарда.
Ингаляционный препарат mosliciguat показал успехи при легочной гипертензии
Результаты 2 фазы исследования PHocus открывают новые возможности в лечении легочной гипертензии при интерстициальных заболеваниях легких.
