RUКосоглазие у ребёнка часто первыми замечают родители: на фотографиях один глаз «уходит» в сторону. У взрослого оно может начаться внезапно — предметы вдруг начинают двоиться.
Лечение косоглазия в Германии ведут страбологи — офтальмологи, которые специализируются на положении глаз и их совместной работе, — вместе с ортоптистами, которые измеряют косоглазие. Ниже — что это за нарушение, как его обследуют, чем помогают без операции, когда нужна операция на мышцах глаза и как организовать лечение. Общий обзор глазных клиник — на странице об офтальмологии в Германии.
Что такое косоглазие и почему с ним не ждут
Косоглазие — нарушение, при котором глаза смотрят в разные точки, и откладывать его лечение нельзя: у ребёнка оно мешает развитию зрения, у взрослого бывает признаком болезни. Глаз может отклоняться к носу (сходящееся косоглазие), к виску (расходящееся), вверх или вниз (вертикальное). Отклонение бывает постоянным или периодическим, явным или скрытым — скрытое проявляется, когда человек устал.
У ребёнка главная опасность — амблиопия, или «ленивый глаз»: мозг перестаёт пользоваться изображением косящего глаза, и его зрение отстаёт в развитии. Если не лечить амблиопию в детстве, пока зрительная система созревает, снижение зрения может остаться на всю жизнь. У взрослого внезапное косоглазие с двоением — повод сначала исключить неврологическую причину: поражение нерва, управляющего глазной мышцей, или нарушение кровообращения. Такие случаи страболог разбирает вместе с неврологом.
Обследование у страболога
Обследование у страболога показывает, какое косоглазие у пациента и умеют ли глаза работать вместе. Угол измеряют призмами, попеременно закрывая глаза; проверяют движения глаз во всех направлениях, бинокулярное зрение — способность двух глаз видеть как одна команда — и глазное дно. Детям рефракцию измеряют после капель, которые на время расслабляют фокусирующую мышцу глаза (это и есть циклоплегия): иначе скрытую дальнозоркость легко пропустить.
Привезти стоит выписки, рецепты очков за последние годы, сведения о заклеивании глаза, если его назначали, и фотографии ребёнка в разном возрасте; взрослым — результаты МРТ, если её делали. План лечения страболог составляет только после очного обследования: описание из дома не заменяет измерений.
Лечение без операции: очки, окклюзия, призмы
Без операции косоглазие лечат очками, заклеиванием глаза и призмами, и части детей этого достаточно. Сходящееся косоглазие у ребёнка нередко вызвано неисправленной дальнозоркостью: чтобы видеть чётко, он постоянно напрягает фокусировку, и глаза сводятся к носу. Правильно подобранные очки уменьшают такое отклонение, а иногда убирают его, пока ребёнок их носит.
Окклюзия — заклеивание лучше видящего глаза пластырем на часть дня, чтобы работать пришлось «ленивому». Режим назначает врач и меняет его по результатам регулярных проверок зрения. Многое зависит от семьи: ребёнку неудобно, он снимает пластырь, а пропуски снижают эффект. Обзор исследований Кокрейновской библиотеки отмечает: амблиопию удаётся успешно лечить, особенно у маленьких детей, но результат часто упирается в соблюдение назначенного лечения.
Взрослым с двоением часто помогают очки с призмами: призма отклоняет лучи так, что изображение попадает в нужное место сетчатки, и двоение уменьшается. Подбирают их после измерений. В отдельных случаях в глазную мышцу вводят ботулотоксин, который на время её ослабляет; решение принимает страболог.
Операция на мышцах глаза
Операцию на мышцах глаза предлагают, когда очков и заклеивания недостаточно: отклонение остаётся большим, двоение мешает жить или человек держит голову наклонённой, чтобы не двоилось. Хирург ослабляет мышцу, перенося место её прикрепления назад, или усиливает, укорачивая её. Глаз из глазницы не вынимают, хотя многие боятся именно этого: мышцы лежат снаружи на глазном яблоке, и к ним подходят через небольшой разрез конъюнктивы — тонкой оболочки глаза.
Детей оперируют под общим наркозом, взрослых обычно тоже, но в отдельных случаях — под местной анестезией. После операции глаз покрасневший, бывает ощущение песка в глазу, назначают капли, а контрольные осмотры планируют заранее. Иногда требуется повторная операция, и об этой возможности хирург предупреждает ещё на консультации.
Операция выравнивает положение глаз, но не лечит амблиопию: очки и заклеивание после неё часто продолжают. Насколько ровно встанут глаза, зависит от вида косоглазия, и ожидания хирург обсуждает с семьёй заранее.
Где лечат косоглазие в Германии
Косоглазие в Германии лечат в глазных клиниках с отдельными секциями или врачами-страбологами. В Университетской глазной клинике Тюбингена секцию лечения косоглазия и центр век и глазницы с 2005 года возглавляет проф. Доротея Беш; её направления — косоглазие, двоение, амблиопия, хирургия глазных мышц. Глазная клиника герцога Карла Теодора в Мюнхене основана в 1895 году. Страбологию и детскую офтальмологию здесь представляет доктор Эрнст Хёфлинг (Ernst Höfling) — Belegarzt, то есть врач со своей практикой, оперирующий в клинике. Он диагностирует скрытое косоглазие, подбирает призматические очки и оперирует мышцы глаза при косоглазии и нистагме — непроизвольном дрожании глаз.
В Центре офтальмологии Университетской клиники Кёльна направление страбологии и нейроофтальмологии возглавляет доктор Юлия Фрике вместе с коллегой. В Университетской глазной клинике Гейдельберга заместитель руководителя секции лечения косоглазия и нейроофтальмологии — доктор Флемминг Бейссе. Клинику выбирают по возрасту пациента и виду косоглазия, а не по известности: ребёнку с амблиопией нужна команда, привыкшая к маленьким пациентам, взрослому с внезапным двоением — отделение, где страбологию совмещают с нейроофтальмологией.
Частые вопросы
Проходит ли косоглазие у ребёнка само?
Рассчитывать на это нельзя. Если из-за косоглазия развилась амблиопия, без лечения зрение «ленивого» глаза в раннем детстве обычно ухудшается, а чем позже начато лечение, тем чаще оно не помогает. Поэтому ребёнка показывают офтальмологу сразу, не дожидаясь, пока он «перерастёт»: обследовать можно и совсем маленьких детей.
Лечат ли косоглазие у взрослых?
Да, оперировать косоглазие можно в любом возрасте. Взрослым помогают призматические очки, операция на мышцах глаза, иногда ботулотоксин; цель — убрать двоение и вынужденный наклон головы и выровнять взгляд. Если косоглазие появилось внезапно, сначала ищут причину вместе с неврологом. Зрение «ленивого» глаза, не развившееся в детстве, у взрослого восстанавливается гораздо хуже.
Опасна ли операция при косоглазии?
Риски есть, как у любой операции, но серьёзные осложнения редки: потерять зрение маловероятно, кровотечение или воспаление тоже случаются нечасто. Иногда после операции на время появляется двоение, обычно на несколько дней; изредка нужны повторная операция или временные призмы. О рисках хирург подробно рассказывает до операции, и согласие подписывают после этого разговора.
Сколько времени занимает лечение косоглазия в Германии?
Это зависит от того, что потребуется. Для обследования и подбора очков или режима заклеивания поездка короче. Если нужна операция, добавляются консультация анестезиолога, сама операция и первые контрольные осмотры; оперируют амбулаторно или с короткой госпитализацией. Точный план по дням клиника предлагает после изучения документов.
Как AlenMed организует лечение косоглазия
AlenMed переводит выписки и рецепты очков, передаёт их страбологу клиники-партнёра, предлагает даты обследования и организует поездку. Если понадобится операция, клиника составляет смету (Kostenvoranschlag); ориентиры по стоимости собраны на странице о ценах на операции на глазах.
Ребёнок приезжает с сопровождающим родителем. Наркоз и контрольные осмотры AlenMed согласует с клиникой так, чтобы они уложились в одну поездку, а домой семья увозит план заклеивания и ношения очков. На приёмах работает переводчик, с приглашением для визы компания помогает. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии. Подробнее об этом — на странице о лечении детей в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод и объём лечения определяет страболог на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
