RUАртроскопия в Германии — это операция на суставе через два-три небольших прокола: внутрь вводят тонкую камеру и инструменты, и хирург лечит повреждение без широкого разреза. Обычно её ищет человек, у которого на руках снимок МРТ и заключение с непонятными словами — «повреждение мениска», «свободное тело», «импинджмент», — и хочет понять, что ему предлагают.
Ниже — что хирург видит и делает в суставе, при каких находках это помогает и когда немецкий ортопед, наоборот, отговаривает от операции. Обо всех методах лечения суставов — в разделе ортопедия в Германии.
Что такое артроскопия и когда она нужна
Артроскопия — это осмотр и лечение сустава изнутри, и нужна она прежде всего при механическом повреждении, которое можно поправить инструментом. Через один прокол вводят артроскоп — трубку с камерой и подсветкой, через неё же сустав промывают, чтобы лучше видеть. Хирург видит на экране хрящ, связки и мениски, сгибая и разгибая сустав, а через другие проколы вводит инструменты.
Только ради диагноза артроскопию сегодня делают редко: эту задачу в основном взяла на себя МРТ. Осторожны немецкие врачи и при артрозе без механической причины: действующая рекомендация немецких врачебных обществ по гонартрозу не советует при подтверждённом артрозе одно лишь промывание и «чистку» сустава, но к разрывам мениска и свободным телам это не относится. Ценность метода — смотреть и исправлять за одно вмешательство.
Типичные поводы: разрыв мениска, из-за которого колено заклинивает; свободное тело — оторвавшийся кусочек хряща или кости; повреждение хряща; воспаление синовиальной оболочки сустава; ущемление тканей, или импинджмент; разорванная связка и нестабильность после травмы.
Артроскопия коленного сустава в Германии
Артроскопия коленного сустава в Германии — самая частая из таких операций, и сегодня она, как правило, лечебная: хирург не только осматривает колено, но и сразу устраняет найденное повреждение.
Чаще всего работают с мениском. Разрыв в наружной части, где мениск хорошо снабжается кровью, иногда удаётся зашить; во внутренней зоне, где сосудов нет, шансы на сращение очень малы, и там срезают только разлохмаченные края. Врач при этом старается сохранить как можно больше мениска. Кроме того, через артроскоп сглаживают повреждённый хрящ, удаляют свободные тела, а порванную крестообразную связку заменяют — об этом на странице операции на колене.
Когда артроскопия не решает задачу? При артрозе колена промывание и «чистка» сустава стойкого облегчения не дают. В 2015 году Федеральный объединённый комитет G-BA исключил такие вмешательства из услуг больничных касс: пользы по сравнению с имитацией операции или отказом от лечения не нашли. Исключения — травма, внезапная блокада сустава и разрыв мениска, при котором артроз лишь сопутствует. При износовых разрывах мениска операция тоже не уменьшает боль. Тогда говорят о лечебной гимнастике и других методах, о которых рассказано на странице артроз коленного сустава, а при запущенном артрозе — об эндопротезировании коленного сустава.
Артроскопия голеностопного сустава и других суставов
Артроскопию голеностопного сустава в Германии делают прежде всего при последствиях травм, в том числе спортивных: при ущемлении тканей в передней или задней части сустава, повреждении хряща таранной кости вместе с костью под ним, свободных телах, рубцах и воспалении оболочки после растяжений.
Сустав тесный, места для артроскопа и инструментов мало, иногда берут оптику тоньше обычной. Поэтому особенно важно, чтобы оперировал врач, который делает такие вмешательства регулярно, — спросите об этом на консультации.
Так оперируют и другие суставы. В плече зашивают вращательную манжету и суставную губу, а расширение пространства под акромионом при импинджменте в исследованиях помогало не больше имитации операции. В тазобедренном суставе артроскопию делают при импинджменте и разрыве губы, реже — в запястье. Принцип один: камера вместо широкого разреза.
День операции и восстановление
В Германии артроскопию часто делают амбулаторно: через несколько часов после вмешательства пациент уходит домой, в других случаях остаётся в стационаре. Обезболивание — общий наркоз или местная анестезия, вид выбирают с анестезиологом. Длительность зависит от того, что придётся делать внутри.
Первые дни после артроскопии колена ногу берегут, кладут повыше и охлаждают — так меньше боль и отёк. После частичного удаления мениска наступать на ногу обычно можно сразу, костыли советуют на первые дни, потому что ходить больно. После шва ногу неделями разгружают на костылях, иначе шов может разойтись. Точные сроки называет тот, кто оперировал.
Физиотерапия начинается в первые недели: сначала подвижность и сила мышц, потом нагрузка; боль и отёк при занятиях — знак, что колену пока рано. Сразу звоните врачу при температуре, нарастающем отёке, покраснении и боли в колене или при боли и отёке в голени: это может быть инфекция или тромбоз. Дальнейшее восстановление описано на странице ортопедическая реабилитация.
Где делают и что спросить до операции
Артроскопию в Германии делают ортопеды-травматологи — здесь это одна специальность — в отделениях больниц, амбулаторных практиках и клиниках спортивной ортопедии, где колено или плечо ведёт отдельная команда. Для иностранца разница практическая: сроки записи и то, кто проведёт контрольный осмотр.
Что спросить у хирурга заранее: шов мениска или частичное удаление и от чего это зависит — иногда это ясно только во время операции; что будет, если повреждений окажется больше, чем на МРТ; через сколько дней можно лететь; какая нагрузка разрешена в первые недели; кто снимет швы дома. Сравнить ортопедические клиники Германии можно ещё до поездки.
Частые вопросы
Чем при артроскопии шов мениска отличается от частичного удаления?
При шве мениск сохраняют, при частичном удалении срезают повреждённую часть. Зашивать есть смысл разрывы в наружной зоне с хорошим кровоснабжением, чаще у молодых. После шва мениск лучше работает и риск артроза ниже, но восстановление дольше, а повторные операции в следующие годы нужны чаще. Иногда выбор делают уже во время вмешательства.
Сколько длится восстановление после артроскопии колена?
Срок зависит от того, что сделали. После частичного удаления мениска нормально ходят примерно через неделю, через шесть недель возвращается большинство привычных занятий и видов спорта. После шва около шести недель ногу берегут на костылях и нагружают постепенно, затем, как правило, разрешают полную нагрузку; бег — примерно через четыре месяца, игровые виды спорта и лыжи — примерно через полгода.
Насколько безопасна артроскопия коленного сустава?
Серьёзные осложнения после артроскопии колена редки. В большом исследовании операций на мениске инфекция развилась примерно в одном случае из тысячи, тромбоэмболия лёгочной артерии — ещё реже; до сорока лет риски чуть ниже, после — чуть выше. Возможны также тромбоз вен ноги, кровотечение и боль. После частичного удаления мениска без уколов против тромбоза, по исследованиям, можно обойтись.
Как AlenMed организует артроскопию в Германии
AlenMed начинает с документов: снимки МРТ и заключения переводят и отправляют в клинику, чтобы хирург ещё до поездки оценил, нужна ли операция. Затем подбирают хирурга и дату, клиника присылает письменную смету, AlenMed оформляет приглашение для визы и обеспечивает переводчика на консультации и в день операции.
Заранее решите, сколько дней остаться в Германии: до контрольного осмотра и разрешения хирурга на перелёт. Перед отъездом попросите операционный протокол, снимки и видео из сустава в электронном виде — ход артроскопии в Германии принято документировать изображениями. И договоритесь, где продолжите физиотерапию дома: с переведённым протоколом местному специалисту проще.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к артроскопии и объём операции определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
