RUБоль в колене в Германии лечит ортопед-травматолог, и лечение строят от причины: осмотр, нужные снимки, затем упражнения, лекарства или уколы, а операцию — только по показаниям. Знакомая картина: колено ноет на лестнице, после пробежки или по ночам, дома сделали рентген, выписали мази и уколы, на время стало легче — и боль вернулась.
Лечение боли в колене в Германии начинается с вопроса «почему болит», а не с выбора процедуры: боль впереди колена у подростка-баскетболиста и у пожилого человека с изношенным суставом — разные болезни, и помогает им разное. Ниже — причины боли, нужное обследование, лечение без операции и случаи, когда обсуждают операцию.
Почему болит колено
Чаще всего колено болит из-за износа хряща, перегрузки или травмы, реже — из-за воспаления или болезни по соседству. С возрастом на первый план выходит гонартроз, то есть артроз коленного сустава: хрящ на концах костей истончается и разрушается, колено болит при нагрузке и в первые шаги после покоя. Как лечат артроз и другие болезни суставов, рассказано на странице о лечении суставов.
У молодых и активных людей боль чаще связана с травмой или перегрузкой. Разрыв мениска — хрящевой прокладки внутри сустава — даёт боль по краю колена, а иногда колено «заклинивает»; после травмы связок оно кажется ненадёжным и «уходит» при повороте. У подростков и тех, кто много бегает и прыгает, часто болит вокруг надколенника — сильнее при приседании, на лестнице и в беге. По систематическому обзору 2018 года, это одна из самых частых форм боли в колене.
Реже причина в воспалении: при ревматоидном артрите, подагре или псориатическом артрите сустав опухает и становится тёплым. А бывает, что само колено здорово: боль приходит из тазобедренного сустава или из поясницы, где при болезнях позвоночника страдают нервы, идущие к ноге.
Какое обследование нужно
Главное обследование — разговор и осмотр, а снимки добавляют по показаниям. Ортопед ищет точку боли, проверяет, нет ли в суставе выпота — скопившейся жидкости, держат ли колено связки, нет ли признаков повреждения мениска, смотрит на ось ног стоя и обязательно осматривает тазобедренный сустав.
Первым обычно делают рентген стоя: под весом тела видно, насколько сузилась щель между костями, а по ней судят о хряще. МРТ в Германии назначают, когда нужно увидеть мениск, связки или сам хрящ, а УЗИ покажет жидкость в суставе, воспалённую околосуставную сумку или кисту Бейкера под коленом.
Анализы крови нужны, если врач подозревает воспаление, например когда колено покраснело и стало горячим; иногда исследуют и жидкость из сустава. А МРТ «на всякий случай», когда диагноз ясен по осмотру и рентгену, не нужна: немецкая рекомендация по гонартрозу оставляет её для отдельных случаев, когда без неё не уточнить диагноз. К тому же у людей среднего и старшего возраста МРТ часто находит разрывы мениска, которые бывают и без всякой боли.
Лечение без операции
Основа лечения и при износе хряща, и при перегрузке — лечебная физкультура и физиотерапия: упражнения на силу мышц бедра и подвижность сустава, подобранные под человека, лучше под присмотром специалиста. При боли вокруг надколенника к ним добавляют упражнения для мышц тазобедренного сустава, а физиотерапевт учит держать колено по оси ноги при приседании и на ступеньках.
На время убирают то, что провоцирует боль: глубокие приседания, работу на коленях, прыжки. При лишнем весе его снижение уменьшает боль. Ортезы и стельки подбирают не всем, а тем, у кого колено нестабильно, ось ноги заметно искривлена или одних упражнений мало. Обезболивающие — по назначению врача: при артрозе начинают с мазей и гелей, таблетки принимают в наименьшей действующей дозе и как можно короче.
Уколы в сустав — вспомогательное средство. Кортикостероид, гормональный противовоспалительный препарат, при артрозе допускают для короткого курса, если другие лекарства не помогают или не подходят либо укол помогает заниматься упражнениями; облегчение временное. О гиалуроновой кислоте данные противоречивы: если пользу и находят, она невелика, и немецкая клиническая рекомендация по гонартрозу не высказывается ни за, ни против этих уколов.
Когда обсуждают операцию на колене
Операцию на колене обсуждают, когда у боли есть механическая причина или когда долгое лечение без операции не дало достаточного облегчения. Если колено «заклинивает» и не разгибается до конца из-за оторванного лоскута мениска или свободного кусочка хряща, помочь может артроскопия — операция через небольшие проколы, при которой хирург убирает то, что мешает движению. А при одном только артрозе промывание и «чистку» сустава через артроскоп немецкая рекомендация не советует.
Если износ связан с искривлённой осью ноги и ещё не зашёл далеко, ось можно выправить остеотомией — операцией на кости рядом с коленом. При далеко зашедшем износе, когда колено болит и в покое, обсуждают частичную или полную замену сустава — подробнее на странице об эндопротезировании коленного сустава. Пример специалиста — доктор Маттиас Хопперт, директор клиники ортопедии и травматологии ISAR Klinikum в Мюнхене, сертифицированный хирург коленного сустава Немецкого общества колена (DKG).
Стоимость такой операции зависит от типа протеза, от того, меняют часть сустава или весь, от срока в клинике и объёма реабилитации. Точную сумму клиника называет в смете (Kostenvoranschlag), а ориентиры собраны на странице о цене эндопротезирования коленного сустава.
Частые вопросы
Почему колено болит по ночам?
Ночная боль бывает при далеко зашедшем износе хряща и при воспалении сустава, поэтому её стоит показать врачу, а не терпеть. Боль в покое и ночью немецкая рекомендация по гонартрозу относит к типичным жалобам при артрозе. При воспалении колено обычно отёчное и тёплое на ощупь, и к осмотру врач добавляет анализы крови, а иногда пункцию сустава.
Можно ли заниматься спортом, если болит колено?
Обычно да, если подобрать вид спорта и нагрузку под причину боли. При артрозе немецкая рекомендация советует спорт без перегрузки колена — велосипед, плавание кролем, гимнастику в воде — и предупреждает, что в начале занятий боль может усилиться. При острой боли и отёке нагрузку подстраивают под состояние колена, а после травмы о возвращении в спорт решает врач.
Какой врач в Германии лечит боль в колене?
Ортопед-травматолог: в Германии это одна специальность, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. Он осматривает колено, назначает снимки и ведёт лечение без операции и с ней. Упражнения проводит физиотерапевт, а при подозрении на воспалительную болезнь суставов, например ревматоидный артрит, подключают ревматолога. Хирурги, которые оперируют именно колено, могут иметь сертификат Немецкого общества колена.
Как AlenMed организует лечение боли в колене
AlenMed переводит медицинские документы и передаёт их ортопеду клиники-партнёра: выписки, снимки на дисках, описание жалоб. Врач смотрит, хватает ли этого для диагноза, и говорит, чего не хватает — например, рентгена стоя или МРТ.
Затем AlenMed организует приезд на осмотр и обследование и обеспечивает переводчика на приёмах, а если колено лечат без операции, пациент уезжает с планом физиотерапии, который можно продолжать дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
