RUУтром первые шаги по полу отдаются острой болью в пятке, к обеду боль отпускает, а к вечеру возвращается. На рентгеновском снимке находят костный выступ — пяточную шпору, — и человек решает, что всё дело в нём и выступ нужно убрать.
Эта страница — о неочевидном: сама шпора обычно не источник боли, поэтому и лечат в Германии не её. Дальше по шагам: что болит на самом деле, что покажет обследование и из каких методов складывается лечение пяточной шпоры в Германии.
Что болит на самом деле
Болит, как правило, не шпора, а подошвенная фасция. Это плотная связка, натянутая под стопой от пяточной кости к пальцам: она держит свод стопы, как тетива держит лук. Когда в месте, где фасция крепится к пяточной кости, возникают перегрузка и раздражение, появляется та самая утренняя боль. Именно это состояние стоит за большинством случаев.
Костный выступ — реакция кости на длительную тягу. Такие выступы находят и у людей без всякой боли, поэтому один снимок ничего не решает. На этом строится вся логика лечения: если болит фасция, лечить нужно её и то, что её перегружает, а не выступ.
Перегрузку создают лишний вес, плоская или, наоборот, высокая арка стопы, жёсткая обувь без амортизации, тугое ахиллово сухожилие и напряжённая икроножная мышца, резкое увеличение нагрузки при беге или долгом стоянии. Особняком стоит задняя шпора у места прикрепления ахиллова сухожилия: она болит сзади, а не снизу, и это другая проблема с другим лечением.
Что делают на приёме
Главное на приёме — осмотр: из него и складывается диагноз. Ортопед находит точку максимальной болезненности под пяткой, проверяет подвижность стопы и голеностопа, оценивает, не укорочена ли икроножная мышца, смотрит на походку и на то, как изношена обувь.
Снимки отвечают каждый на свой вопрос. Рентген показывает выступ и исключает перелом от перегрузки, УЗИ измеряет толщину фасции и показывает воспаление, а МРТ нужна не всегда — её делают при сомнениях или перед операцией.
Важно исключить то, что похоже на шпору, но лечится иначе: защемление нерва под пяткой, воспалительные болезни суставов, а у людей с диабетом — нейропатию, то есть поражение нервов стопы. Ночная боль в покое и утренняя боль, которая расхаживается, — разные симптомы с разным смыслом: вторая типична для перегрузки фасции, при первой врач ищет другую причину. Как в целом устроена ортопедия в Германии, рассказано на отдельной странице.
Лечение шаг за шагом
Лечение пяточной шпоры в Германии всегда начинают с базы, которая помогает большинству: разгрузка, растяжка подошвенной фасции и икроножной мышцы, индивидуальные стельки с поддержкой свода и мягкой пяткой, смена обуви, снижение веса. Это не «консервативная отговорка», а метод, который требует недель дисциплины: главное в растяжке — делать её каждый день.
Следующий шаг — физиотерапия и местные средства: упражнения под контролем специалиста, в упорных случаях — ночная шина, которая держит стопу под прямым углом во время сна. Обезболивающие принимают короткими курсами. Уколы глюкокортикоида — гормонального противовоспалительного препарата — применяют сдержанно, потому что повторные инъекции сами повреждают фасцию. О физиотерапии в Германии и об обезболивающих препаратах — на отдельных страницах.
При боли, которая держится месяцами, применяют ударно-волновую терапию. Это амбулаторная процедура: аппарат направляет короткие звуковые импульсы в место прикрепления фасции. Нужно несколько сеансов, и эффект наступает не сразу, а постепенно.
Чем отличается немецкий подход и когда нужна операция
Немецкий подход отличается тем, чего приезжие обычно не ожидают: при упорной боли в пятке здесь применяют низкодозное облучение области прикрепления фасции, а операцию оставляют на крайний случай. Это давняя практика, она закреплена в рекомендации Немецкого общества радиоонкологии (DEGRO), и обсуждают её как шаг после неудачи обычного лечения. Это не лечение рака и не «прижигание шпоры»: малые дозы действуют противовоспалительно. Процедуру назначает радиоонколог — врач лучевой терапии, — и подходит она не всем: людей моложе 40 лет, как правило, не облучают.
Операция — последний и редкий шаг. Частичное рассечение фасции или удаление костного выступа рассматривают, когда несколько месяцев или лет полноценного лечения не дали результата. Исчезновения боли операция не гарантирует, а восстановление после неё занимает время.
Клинику выбирают по отделению стопы и голеностопа, а не по названию города. Среди ортопедов на сайте есть проф. Себастиан Баумбах — главный врач отделения ортопедии и хирургии с направлением хирургии стопы и голеностопного сустава клиники ATOS Starmed в Мюнхене. Другие стационары собраны в подборке ортопедических клиник Германии.
Частые вопросы
Нужно ли удалять пяточную шпору?
Как правило, нет. Боль обычно даёт перегруженная подошвенная фасция, а такой же костный выступ находят и у людей без всякой боли. Поэтому лечат фасцию: растяжка, стельки, разгрузка, при необходимости ударно-волновая терапия или облучение. Удалять выступ предлагают редко, когда долгое лечение не помогло, и исчезновения боли операция не гарантирует.
Почему пятка болит именно по утрам?
Потому что за ночь фасция в покое укорачивается, а первые шаги резко её растягивают: боль острая, но при ходьбе отпускает. По той же причине в упорных случаях назначают ночную шину — она держит стопу под прямым углом, пока человек спит. Если же пятка болит ночью в покое, это другой симптом, и врач ищет другую причину.
Помогает ли ударно-волновая терапия при пяточной шпоре?
Исследования показывают, что она уменьшает упорную боль в пятке, но это не первый шаг. Ударно-волновую терапию предлагают, когда боль держится месяцами, а растяжка, стельки и разгрузка не помогли. Процедура амбулаторная, понадобится несколько сеансов, и облегчение приходит постепенно, а не после первого визита.
Как действует облучение при пяточной шпоре?
Противовоспалительно: малые дозы уменьшают воспаление в месте, где фасция крепится к пяточной кости. Дозы здесь намного меньше, чем при лечении опухолей. Решение принимает радиоонколог: он расспрашивает, что уже пробовали, и изучает снимки. Облучение обсуждают, когда обычное лечение не помогло, а людям моложе 40 лет его, как правило, не назначают.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed передаёт снимки и заключения в отделение стопы и голеностопа, а оттуда приходит письменный ответ: что будут делать и нужен ли приезд вообще, ведь часть лечения выполнима дома. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, собственный офис — в Мюнхене. На приёме работает переводчик, письменный расчёт стоимости присылает клиника, с визой помогает AlenMed.
Заранее стоит выяснить, сколько дней займёт курс, изготовят ли стельки на месте и сколько их ждать, понадобится ли вторая поездка и как продолжать лечение дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
