RUОбычно всё начинается одинаково: кровь на туалетной бумаге, зуд или узел у заднего прохода, потом годы мазей, свечей и неловкости — и наконец врач дома предлагает операцию, которой пациент боится. Лечение геморроя в Германии идёт по стадиям: многим хватает мер, для которых не нужны ни разрез, ни больничный.
Геморроидальные узлы сами по себе не болезнь: это мягкие сосудистые подушки в конце прямой кишки, которые есть у каждого человека и помогают плотно закрывать задний проход. Проблемой они становятся, когда увеличиваются и смещаются вниз. Ниже — стадии геморроя, диагностика, лечение без операции и малые процедуры, операции, специалисты и организация лечения.
Стадии геморроя и почему они важны
От стадии зависит, какое лечение подойдёт. Стадий четыре. На первой узлы увеличены, но остаются внутри, и увидеть их может только врач при осмотре изнутри. На второй они выходят наружу при дефекации или натуживании и сами возвращаются обратно. На третьей выпавший узел сам не уходит, его приходится вправлять рукой. На четвёртой узлы выпали постоянно и не вправляются. Первая и вторая стадии — область лечения без операции, при третьей и четвёртой операция обычно нужна.
Типичные жалобы — алая кровь на бумаге или стуле во время или сразу после дефекации, зуд, мокнутие и ощущение давления. Сам геморрой обычно не болит. Внезапная сильная боль и твёрдый синеватый узел у края заднего прохода чаще означают тромбоз наружной вены — другое состояние, которое лечат иначе.
Диагностика: исключить другие причины кровотечения
Прежде чем лечить геморрой, врач исключает другие причины кровотечения. Стадию показывают осмотр и аноскопия — осмотр через короткую тонкую трубку. Но, увидев кровь, врач не останавливается на геморрое: такие узлы есть у каждого, а похожие жалобы бывают и при других болезнях, поэтому кровотечение обязательно выясняют до конца.
В зависимости от возраста и жалоб рекомендуют колоноскопию — осмотр всей толстой кишки, чтобы исключить полипы и рак; если находят опухоль, речь идёт уже о лечении рака кишечника. Похожие жалобы дают трещины и свищи заднего прохода, а как их распознаёт и лечит проктолог в Германии, рассказано на отдельной странице.
Лечение без операции и малые процедуры
Без операции геморрой лечат на ранних стадиях, а основа на любой стадии — мягкий стул: больше клетчатки или набухающие средства вроде псиллиума, достаточно жидкости, не тужиться и не засиживаться в туалете. Мази и свечи могут на время облегчить жалобы, но это лечение симптомов: сами узлы они не уменьшают.
При лигировании латексными кольцами врач через аноскоп захватывает узел и надевает на его основание маленькое кольцо. Узел без притока крови засыхает и через несколько дней отпадает. Процедуру обычно делают в кабинете, без наркоза; может понадобиться несколько сеансов. Немецкие клинические рекомендации называют лигирование методом выбора при второй стадии. После него возможны ощущение давления, небольшая боль и кровотечение, когда отпадает узел; тяжёлые осложнения крайне редки. Приём препаратов против свёртывания крови обсуждают с врачом заранее.
Для ранних стадий подходят ещё два метода. Склеротерапия — введение препарата, который «склеивает» узел: ткань рубцуется и закрепляется на месте. При инфракрасной коагуляции узел прижигают направленным теплом. Уколы почти безболезненны: в этой части кишки нет болевых нервных окончаний. Восстановительного периода почти нет, к обычным делам возвращаются сразу; после процедуры бывают небольшое кровотечение, лёгкая боль или ощущение давления, а сеансов обычно нужно несколько. Чем лигирование и склеротерапия отличаются от операции, сравнивает памятка немецкого института IQWiG (на немецком языке).
Операция при геморрое
Операцию обсуждают при третьей и четвёртой стадиях, когда малые процедуры не помогли или когда велики наружные узлы. Если увеличенные узлы не беспокоят, их не оперируют.
При классической операции хирург удаляет увеличенные узлы. Немецкие рекомендации считают равноценными три её основных способа: по Миллигану — Моргану, Фергюсону и Парксу. Метод надёжный: узлы после него возвращаются редко. Но честно: первые дни болезненны, особенно при дефекации и сидении, а раны заживают несколько недель. Против боли действуют сразу несколько мер: укол местного анестетика во время операции, затем противовоспалительные обезболивающие, средства для мягкого стула и при необходимости мазь, расслабляющая мышцу заднего прохода. Возможны кровотечение и временные трудности с мочеиспусканием, реже — сужение заднего прохода или проблемы с удержанием стула.
Методика Лонго устроена иначе: удаляют не сами узлы, а избыток слизистой выше них, и сшивающий аппарат подтягивает ткани на место. Раны снаружи нет, поэтому в первые дни болит меньше, но узлы возвращаются чаще, а при четвёртой стадии этот метод не применяют. Допплер-контролируемую перевязку артерий (HAL/RAR) немецкие рекомендации при третьей и четвёртой стадиях не советуют: узлы после неё возвращаются чаще, чем после классической операции. По лазерным методам рекомендаций пока нет из-за недостатка данных. Метод подбирают под конкретную картину и вместе с пациентом, как подчёркивают и европейские рекомендации колопроктологов, а срок восстановления определяет хирург.
Где лечат геморрой
Малые процедуры чаще делают проктологи в практиках, операции — хирургические отделения с проктологическим профилем. Главный врач хирургии München Klinik Harlaching — проф. д-р мед. Миа Ким: у неё дополнительная квалификация по проктологии и сертификат Европейского совета по колопроктологии, а среди направлений её работы — лечение геморроя. В центре Мюнхена геморрой лечат и в отделении проктохирургии клиники Йозефинум, от склеротерапии и лигирования до операции.
Для диагностики, включая колоноскопию, подходит клиника гастроэнтерологии ISAR Klinikum в Мюнхене: её директор приват-доцент д-р мед. Хольгер Зайдль (Holger Seidl) — гастроэнтеролог, в том числе с квалификацией по проктологии. Это примеры, а не рейтинг.
Частые вопросы
Можно ли вылечить геморрой без операции?
Да, на первой и второй стадиях операция обычно не нужна: многим помогают мягкий стул, привычка не тужиться и малые процедуры — лигирование кольцами, склеротерапия или инфракрасная коагуляция. При третьей стадии лигирование тоже возможно, хотя операция в долгосрочной перспективе даёт более стойкий результат. При четвёртой стадии без операции, как правило, не обойтись.
Больно ли лигирование латексными кольцами?
Обычно боль небольшая: кольцо надевают в той части кишки, где почти нет болевых нервных окончаний, поэтому наркоз не нужен. В первые дни возможны ощущение давления и лёгкая боль, их снимают обычными обезболивающими; врач может также сделать укол местного анестетика. Если боль сильная и нарастает или поднялась температура, нужно сразу связаться с врачом.
Может ли геморрой вернуться после лечения?
Да, узлы могут снова увеличиться, поэтому мягкий стул и привычка не тужиться нужны и после лечения. После лигирования и склеротерапии геморрой возвращается чаще, чем после операции, зато эти процедуры легко повторить. После классической операции рецидивы редки, после методики Лонго — чаще. Повторное лечение снова подбирают по стадии.
Как AlenMed организует лечение геморроя
AlenMed ведёт пациента от первого письма до рекомендаций после процедуры. Запрос можно описать письменно, выписки переводятся, и проктолог заранее говорит, о чём скорее пойдёт речь — о малой процедуре или об операции.
Затем компания записывает на приём, получает смету клиники, при необходимости помогает с приглашением для визы, с проживанием и обеспечивает переводчика; офис AlenMed находится в Мюнхене. Как устроена организация лечения в Германии, рассказано отдельно.
После процедуры пациент получает письменные рекомендации на своём языке и остаётся на связи с врачом.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.