RUПочечная колика знакома многим: резкая боль в боку или пояснице, которая отдаёт в низ живота и в пах, тошнота, иногда кровь в моче. Лечение мочекаменной болезни в Германии начинается с того, чтобы выяснить, что это за камень, где он находится и насколько мешает оттоку мочи.
Многие небольшие камни выходят сами, а основные методы удаления остальных обходятся без разрезов: ударная волна действует снаружи, эндоскоп проходит по мочевым путям, и только для крупных камней почки нужен небольшой прокол. Ниже — срочные случаи, обследование, методы удаления, профилактика новых камней, специалисты и организация поездки.
Когда с камнем нельзя ждать
Срочная помощь на месте нужна, если колика сопровождается температурой и ознобом, боль не проходит после обезболивающих, моча перестала отходить или камень перекрыл единственную почку. Особенно опасна температура: камень запирает заражённую мочу, и инфекция может перейти в заражение крови. В таких случаях сначала восстанавливают отток мочи — ставят тонкую трубку (стент) из почки в мочевой пузырь или выводят мочу через дренаж в боку, а сам камень удаляют позже, когда инфекция отступит.
Если этих признаков нет, время есть: обследование и лечение можно спокойно спланировать, в том числе в Германии. Тем, кто уже находится в Германии или должен приехать срочно, поможет страница об экстренном лечении в Германии.
Диагностика: размер, место и состав камня
Размер, место и плотность камня точнее всего показывает компьютерная томография без контраста в низкодозовом режиме — в рекомендациях Европейской ассоциации урологов её называют золотым стандартом. УЗИ обычно делают первым, а потом используют для контроля; у беременных это основной метод. Анализ крови показывает, как работают почки и нет ли воспаления, анализ мочи — кровь, признаки инфекции и кислотность.
Удалённый или вышедший камень отправляют на анализ состава: от него зависят и профилактика, и выбор лекарств. Если камни появляются снова, исследуют обмен веществ — прежде всего мочу, собранную за сутки. Избыток кальция или мочевой кислоты в ней способствует росту камней, а цитрат, наоборот, мешает солям кристаллизоваться, поэтому его нехватка тоже повышает риск. Снимки, которые уже есть, лучше привезти на диске.
Как удаляют камни: от наблюдения до малоинвазивной операции
Небольшой камень часто выходит сам, остальные дробят ударной волной или лазером либо извлекают через прокол. Пока камень идёт по мочеточнику, врач может назначить препарат, который расслабляет мышцы мочеточника и облегчает камню путь. Камни из мочевой кислоты иногда растворяют лекарствами, которые делают мочу менее кислой.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — дробление камня ударными волнами, которые аппарат посылает снаружи, через кожу; осколки затем выходят с мочой. Взрослым её обычно проводят без общего наркоза, с обезболиванием, иногда под лёгкой седацией. Подходит метод не для всех камней: очень плотные дробятся плохо, порой нужен повторный сеанс, а при беременности, нарушениях свёртываемости крови и нелеченой инфекции мочевых путей литотрипсию не проводят.
Уретероскопия — вмешательство, при котором тонкий эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник; гибкий эндоскоп доходит до самой почки, этот вариант называют RIRS, ретроградной интраренальной хирургией. Камень разбивают лазером, а осколки извлекают. Разрезов нет, но процедуру чаще всего проводят под общим наркозом.
Чрескожная нефролитотомия — операция для крупных камней почки: к почке проходят через небольшой прокол в пояснице и через этот канал дробят и извлекают камень, а в мини-варианте (mini-PCNL) канал тоньше. Универсального метода нет: выбор зависит от размера, плотности и расположения камня. После уретероскопии или нефролитотомии в мочеточнике иногда на время оставляют стент — тонкую трубку, которую удаляют через несколько дней или недель.
Как избежать новых камней
Риск новых камней снижают прежде всего достаточное питьё и питание, подобранное по составу камня. Камни часто возвращаются: до половины пациентов в течение пяти лет снова сталкиваются с камнем. Пить лучше воду и равномерно в течение дня, а нужный объём определяет врач. Питание меняют по результатам анализов, а не по общим советам из интернета: например, кальций из еды без веских причин не ограничивают, зато советуют меньше соли и мяса.
Если анализ мочи выявил нарушения обмена веществ, врач может назначить лекарства — например, препараты цитрата при его нехватке или средства, которые снижают уровень кальция или мочевой кислоты в моче. Почки затем контролируют на УЗИ. Даже при аккуратной профилактике новый камень может появиться, поэтому контроль нужен и тогда, когда ничего не беспокоит.
Частые вопросы
Какой метод лучше: ударная волна или лазер?
Лучшего для всех метода нет — решает сам камень. Ударная волна действует без эндоскопа и обычно без наркоза, но плотные камни дробит хуже, и сеанс иногда приходится повторять. Уретероскопия с лазером чаще освобождает мочеточник от камня за одну процедуру и реже требует повторного лечения, зато нужен наркоз, а иногда и временный стент. Для крупных камней почки обычно выбирают нефролитотомию через прокол.
Нужно ли удалять камень, который не беспокоит?
Не всегда: небольшой камень в почке, который не болит и не мешает оттоку мочи, часто наблюдают, регулярно повторяя УЗИ. Удалить его советуют, если он растёт, вызывает боль, кровь в моче или инфекции, перекрывает отток мочи. Учитывают и образ жизни: при частых поездках или работе, где внезапная колика опасна, камень иногда удаляют, не дожидаясь симптомов.
Нужен ли наркоз при дроблении камня?
При ударно-волновой литотрипсии взрослым общий наркоз обычно не нужен, а уретероскопию и нефролитотомию проводят под наркозом или спинальной анестезией. Литотрипсию делают с обезболивающими, иногда с лёгкой седацией; детям её проводят под наркозом. При спинальной анестезии на время немеет нижняя половина тела, а пациент остаётся в сознании. Вид обезболивания обсуждают с анестезиологом заранее.
Сколько стоит удаление камня в Германии?
Точную сумму называет клиника в смете — после того как уролог посмотрит снимки и выберет метод. На цену влияют способ удаления, вид наркоза, число дней в больнице, понадобится ли повторный сеанс или временный стент, а также анализ камня и обследование обмена веществ. Поэтому у двух пациентов с одним диагнозом счёт может заметно различаться. Смету AlenMed запрашивает и передаёт пациенту до поездки.
Как AlenMed организует лечение мочекаменной болезни
AlenMed подбирает уролога, который специализируется на камнях, и организует всё вокруг лечения. Один из таких специалистов — д-р мед. Александр Каспин, главный врач Урологической клиники Мюнхен-Планегг: с 2018 года он руководит центром мочекаменной болезни клиники, его основные направления — мини-перкутанное удаление камней почки и гибкая уретероскопия. В Клинике Мюнхен Богенхаузен отделение урологии возглавляет главный врач PD д-р мед. Атикулла Азиз (Atiqullah Aziz); в числе его направлений — малоинвазивное лечение камней и эндоурология.
До поездки AlenMed переводит снимки и выписки и отправляет их урологу — так лечение мочекаменной болезни в Германии планируют ещё до вылета. По документам врач говорит, какой метод, скорее всего, подойдёт и понадобится ли операция. Затем AlenMed записывает на приём, передаёт смету клиники, оформляет приглашение для визы, организует трансфер и переводчика; подробнее — в материале об организации лечения в Германии. Всё это ведёт офис AlenMed в Мюнхене.
После лечения пациент увозит домой заключение на своём языке: состав камня, что было сделано и как снизить риск новых камней. Обзор других урологических заболеваний и методов — в разделе об урологии в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
