RUЭрготерапия помогает человеку после болезни или травмы снова самому справляться с обычными делами — одеваться, есть, писать, готовить. Семьи, которые приезжают на реабилитацию в Германию, обычно ждут только физиотерапию и удивляются, увидев в программе второго специалиста: он занимается не ходьбой, а пуговицами, ложкой, ручкой и плитой.
Этот специалист — эрготерапевт, а сама терапия по-немецки называется Ergotherapie. Ниже — зачем она нужна, кому её назначают, как проходит занятие и как эрготерапия в Германии устроена для иностранного пациента. Общий обзор направления — на странице о реабилитации в Германии.
Чем эрготерапия отличается от физиотерапии
Физиотерапия работает с самим движением, а эрготерапия — с тем, ради чего это движение нужно. Физиотерапевт добивается, чтобы рука поднималась и сгибалась; эрготерапевт — чтобы этой рукой можно было удержать чашку, застегнуть пуговицу, пользоваться телефоном и сесть в машину.
За немецким словом Ergotherapeut стоит регулируемая профессия: разрешение на неё дают после трёхлетнего обучения и государственного экзамена, а работать под названием «эрготерапевт» без такого разрешения нельзя. В клинике эрготерапевт работает по назначению врача и в одной команде с физиотерапевтами, логопедами и медсёстрами.
Цель ставят не в общем виде — «улучшить функцию кисти», — а как конкретную задачу, которую называет сам пациент: например, самому застёгивать рубашку или держать вилку. Задачу разбивают на шаги, отмечают, какие из них уже получаются и сколько на них уходит времени, записывают в план реабилитации и проверяют на врачебном обходе. Как устроены занятия с движением — на странице о физиотерапии в Германии.
Кого направляют к эрготерапевту
К эрготерапевту направляют тех, кому болезнь или травма мешает справляться с обычными делами, — от взрослых после инсульта до детей и пожилых людей. После инсульта и черепно-мозговой травмы это слабость руки, трудности с вниманием, памятью и планированием, когда простая последовательность — налить воду в чайник, включить его, достать чашку — вдруг не складывается. О восстановлении подробнее — на страницах о реабилитации после инсульта и о неврологической реабилитации в Германии.
В ортопедии и травматологии эрготерапия нужна после операций и травм кисти и запястья, в том числе повреждений сухожилий, и после эндопротезирования суставов. При ревматических заболеваниях задача другая — научиться беречь суставы в повседневных делах, например открывать банки и носить сумки без лишней нагрузки на пальцы.
Детям с нарушениями развития и детским церебральным параличом (ДЦП) эрготерапию проводят через игру: ребёнок строит, лепит, нанизывает бусины и так тренирует руку и внимание. У пожилых людей с деменцией цель — как можно дольше сохранить привычный распорядок дня и то, что человек ещё делает сам. О программах для детей — на странице о реабилитации детей с ДЦП.
Как проходит занятие
Занятие начинается с наблюдения: терапевт просит сделать обычное дело — надеть кофту, намазать хлеб, написать фамилию — и отмечает, на каком именно шаге задача рассыпается. Это даёт больше, чем отвлечённое измерение силы: видно, мешает ли слабость пальцев, дрожь или то, что человек забывает следующий шаг.
Дальше идёт рабочая часть: саму задачу повторяют много раз и добавляют упражнения на захват и мелкую моторику. Для руки после инсульта применяют, например, зеркальную терапию: пациент смотрит в зеркало на движения здоровой руки, и отражение выглядит так, будто двигается больная. Отдельно тренируют внимание и планирование, а при одевании учат задействовать ослабленную руку. Длительность и частоту занятий в стационарной программе определяет план терапии: их подбирают под диагноз и выносливость пациента.
Для бытовых навыков в немецких клиниках бывают учебные кухни, а в некоторых — и учебные ванные: человек режет овощи, наливает чай и учится безопасно садиться в ванну. Если живущий в Германии пациент по состоянию здоровья не может прийти в кабинет, эрготерапию назначают на дому — и тогда терапевт видит настоящую кухню и ванную. Иностранному пациенту такой визит недоступен, поэтому стоит привезти фотографии и размеры кухни, ванной и дверных проёмов. Всемирная организация здравоохранения относит к реабилитации и изменение условий дома, чтобы пожилому человеку там было безопаснее и проще обходиться самому.
Технические средства, приспособление дома и обучение семьи
Вместе с терапевтом подбирают то, что облегчит быт: шины и ортезы для кисти, столовые приборы с утолщёнными ручками, приспособления для надевания носков и обуви, поручни в ванной, подушку для кресла-коляски. В Германии такие средства обычно не покупают наугад: многие из них назначает врач, их подгоняют под человека — нередко вместе с техником-ортопедом — и учат ими пользоваться. По закону об обязательном медицинском страховании обучение пользованию входит в само обеспечение средством.
Семью учат, в чём помогать, и, что не менее важно, чего не делать за пациента: если каждый раз застёгивать ему пуговицы, рука так и не научится. Дома можно продолжать показанные упражнения, а для новых целей и подбора нагрузки нужен эрготерапевт по месту жительства — ему пригодится заключение из Германии.
Стационарная программа или амбулаторная практика
Иностранному пациенту обычно подходит стационарная программа в реабилитационной клинике: там эрготерапия стоит в расписании дня рядом с физиотерапией и врачебным наблюдением, и несколько специалистов работают в одном месте.
Амбулаторная практика эрготерапии (Praxis für Ergotherapie) годится для короткого курса или для продолжения после стационара. При записи стоит спросить, есть ли свободное время в часы, когда пациент может приходить, на каком языке идёт занятие и какое заключение выдадут в конце. Выбор клиник — на странице о реабилитационных клиниках Германии.
Частые вопросы
Нужно ли назначение врача на эрготерапию?
Как правило, да: в Германии эрготерапия — лечение, которое назначает врач, и терапевт работает по этому назначению; без него больничная касса занятия не оплачивает. Иностранному пациенту эрготерапию включает в программу врач реабилитационной клиники после осмотра. Поэтому заранее важны выписки: диагноз, даты инсульта или операции, снимки и описание того, что человек сейчас делает сам, а в чём ему помогают.
Помогает ли эрготерапия после инсульта?
Может помочь, хотя доказательства пока не самые надёжные. Обзор Кокрейн 2017 года объединил испытания эрготерапии, нацеленной на повседневные дела после инсульта: по данным невысокого качества, она может улучшать то, как человек справляется с этими делами, и снижать риск ухудшения. Чего ждать в конкретном случае, врач может оценить только после осмотра: многое зависит от тяжести инсульта.
Сколько длится курс эрготерапии?
Единого срока нет: его определяет врач по цели и по тому, как продвигается пациент. В немецкой амбулаторной системе назначение выписывают на ограниченное число занятий, а чтобы продолжить, нужно новое назначение. Для стационарной программы длительность согласуют до поездки и указывают в смете, а продление обсуждают с врачом клиники по ходу курса.
Как AlenMed организует эрготерапию в Германии
Сначала мы заочно разбираем выписки и снимки, вместе с семьёй формулируем цель и подбираем клинику, программа которой этой цели отвечает. До поездки пациент получает письменную смету, приглашение для визы и даты поступления, а на занятиях при необходимости работает переводчик: в эрготерапии слово значит не меньше движения, ведь терапевт объясняет каждый шаг.
В конце курса клиника выдаёт заключение: чего удалось добиться и что продолжать дома. Пациент увозит упражнения и подобранные средства, а при необходимости мы организуем повторный курс. Порядок цен виден из письменной сметы: в ней расписано, что входит в программу и что оплачивается отдельно.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Программу эрготерапии определяет врач после осмотра пациента.