RU
Внезапная остановка сердца пугает именно своей внезапностью: человек выглядел здоровым, ни на что не жаловался — и вдруг всё. Отсюда и особая чувствительность к любым заголовкам на эту тему. Один такой заголовок несколько лет назад обошёл всю прессу: обычные обезболивающие якобы повышают риск остановки сердца. История поучительная — и хороший повод разобраться, кто в действительности находится в группе риска и что с этим делают.
История с обезболивающими
В 2017 году датские исследователи опубликовали работу, в которой сопоставили данные национального регистра случаев остановки сердца вне больницы за десять лет с данными регистра выписанных рецептов. Получилось, что у людей, которые в предшествующий месяц получали нестероидные противовоспалительные средства — прежде всего диклофенак и ибупрофен, — вероятность такого события была выше. Пресса разнесла цифры мгновенно.
Немецкий фармаколог профессор Кай Бруне тогда же выступил с развёрнутой критикой. Суть возражений простая. Из данных было известно, что рецепт был погашен, но не было известно ни зачем препарат назначили, ни в какой дозе, ни как долго его принимали. А разница между однократной таблеткой после растяжения связок и ежедневным приёмом высокой дозы при ревматическом заболевании принципиальна. Кроме того, сам факт назначения обезболивающего часто означает, что человеку в этот момент нездоровилось, — а это уже другая история. Показательно и то, что препараты, за которыми сердечно-сосудистые риски как раз известны, вышли в этой же работе из-под подозрения, — чего авторы объяснить не смогли.
Что известно об этих препаратах сейчас
Практику та публикация не изменила, и это важная деталь: регуляторы её рассмотрели вместе с другими работами и пришли к выводу, что расставить нестероидные противовоспалительные средства по индивидуальному сердечно-сосудистому риску на имеющихся данных нельзя.
При этом ограничения, введённые европейским регулятором ещё раньше и действующие по сей день, никуда не делись. Для системного диклофенака с 2013 года действуют те же предосторожности, что и для селективных препаратов этой группы: он не применяется у людей с установленной ишемической болезнью сердца, перенесённым инсультом, заболеванием периферических артерий и при выраженной сердечной недостаточности. По ибупрофену в 2015 году было уточнено, что повышение сердечно-сосудистого риска связано с высокими суточными дозами, тогда как для безрецептурных доз такого увеличения не показано.
Практический вывод остался прежним и довольно скучным: минимальная эффективная доза, минимально необходимый срок, и отдельный разговор с врачом, если у вас уже есть болезнь сердца или сосудов.
Кто действительно в группе риска
Подавляющее большинство случаев внезапной остановки сердца у взрослых связано не с лекарствами, а с болезнью самого сердца — чаще всего с ишемической болезнью и её последствиями. Ключевой фактор здесь — перенесённый инфаркт и снижение насосной функции левого желудочка. Именно поэтому после инфаркта так важно измерить эту функцию и следить за ней в динамике.
Вторая группа — заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), в том числе наследственные. Третья — врождённые нарушения электрической системы сердца, при которых сердце структурно нормальное: синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада и родственные им состояния. Они чаще проявляются в молодом возрасте, и именно они стоят за большинством случаев, когда внезапно умирает подросток или спортсмен.
Есть несколько признаков, которые стоит воспринимать серьёзно, а не списывать на усталость: обморок во время физической нагрузки или на фоне сильной эмоции; приступы очень частого сердцебиения с потемнением в глазах; и случай внезапной смерти близкого родственника в молодом возрасте, особенно необъяснённой или при утоплении и автомобильной аварии без видимой причины.
Как это проверяют
Обследование начинается с простого: подробный разговор о симптомах и семейной истории, ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование. Дальше — по ситуации: нагрузочная проба, МРТ сердца при подозрении на изменения сердечной мышцы, генетическое исследование с консультацией генетика, если картина указывает на наследственный синдром. Тогда обследуют и родственников: диагноз здесь касается не одного человека, а семьи. По результатам обсуждают, нужны ли лекарства, ограничение нагрузок или имплантируемый дефибриллятор.
Чего это ещё не означает
Наличие фактора риска не означает, что событие произойдёт, — речь идёт о вероятности в группе, а не о предсказании для конкретного человека. Нормальная ЭКГ не исключает всех перечисленных состояний, поэтому при настораживающих симптомах одной плёнкой обследование не ограничивается. И наоборот: сердцебиение, «замирания» и единичные перебои сами по себе встречаются у здоровых людей и в большинстве случаев ничего не означают. Разбираться в этом имеет смысл спокойно и по порядку, а не по заголовкам в новостях.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Никакие препараты не следует начинать или отменять на основании этого текста. Объём обследования определяется только после очного осмотра.