RUЛечение миомы в Германии подбирают по симптомам, размеру и расположению узлов и планам на беременность — от наблюдения с УЗИ до лекарств и операций с сохранением матки. Миома — доброкачественный узел из мышечной ткани матки и очень частая находка; у многих женщин она ничем себя не проявляет, и лечить нужно не каждую.
Страница — для женщин, которым дома предложили удалить матку или узлы, для тех, у кого миома вызывает обильные менструации, боль или давит на соседние органы, и для тех, кто планирует беременность. В Германии, прежде чем удалять матку, обсуждают способы её сохранить. Ниже — когда миому лечат, обследование, методы, клиники и врачи. Другие болезни женской сферы описаны на странице гинекология в Германии.
Когда миому лечат, а когда наблюдают
Миому лечат, когда она вызывает жалобы или мешает забеременеть, а небольшие узлы без симптомов обычно наблюдают. При лечении миомы матки в Германии поводом для вмешательства считают обильные менструации с анемией (малокровием), боль, давление на мочевой пузырь или кишку, рост узла, трудности с зачатием и вынашиванием беременности.
Наблюдение означает, что гинеколог время от времени повторяет УЗИ и сравнивает размеры узлов. После менопаузы, когда уровень гормонов падает, узлы, как правило, уменьшаются, поэтому настораживает обратное — быстрый рост узла, особенно в этом возрасте: тогда проводят тщательное обследование, чтобы не пропустить редкую злокачественную опухоль, саркому. Как лечат злокачественные опухоли, рассказано на странице о лечении рака матки.
Диагностика перед лечением
Перед лечением миому обследуют с помощью УЗИ, а при необходимости — МРТ: врачу нужно знать, сколько узлов, какого они размера и где лежат. Основное исследование — УЗИ через влагалище (трансвагинальное). При крупных или многочисленных узлах добавляют МРТ малого таза — она помогает спланировать операцию. Анализ крови покажет, нет ли анемии.
От расположения узла зависит метод лечения. Одни узлы выступают в полость матки, другие растут в толще её стенки, третьи — снаружи, иногда на тонкой ножке. Узел в полости матки осматривают при гистероскопии: через шейку матки вводят тонкий инструмент с камерой, и через тот же доступ узел можно удалить.
Методы лечения миомы в Германии
Методы лечения миомы в Германии — лекарства, удаление узлов с сохранением матки, эмболизация сосудов и, как крайний вариант, удаление матки. Гормональные препараты уменьшают кровотечения, а некоторые — и размер узлов, поэтому их нередко назначают для подготовки к операции. В Евросоюзе для лечения выраженных симптомов миомы одобрены и таблетки, снижающие уровень женских половых гормонов. Часть таких средств нельзя принимать долго из-за побочных эффектов, например потери плотности костей, поэтому препарат и длительность курса выбирает врач.
Узел, растущий в полость матки, удаляют гистероскопически — через влагалище и шейку матки, без разрезов на животе: хирург под контролем камеры срезает его по частям, а крупный узел иногда удаляет в два этапа.
Узлы в стенке и на поверхности матки удаляют лапароскопически, через несколько небольших проколов: эта операция — миомэктомия — сохраняет матку. В сложных случаях часть клиник оперирует с роботической системой, а при очень крупных или многочисленных узлах может понадобиться открытая операция через разрез. Удаление матки обсуждают, когда другие способы не подходят или не помогли и беременность больше не планируется. Крупный узел перед извлечением через прокол измельчают (морцелляция), и если в нём окажется не распознанная заранее саркома, измельчение может её распространить, поэтому немецкие хирурги оценивают этот риск ещё до операции и обсуждают его с пациенткой.
Эмболизацию маточных артерий проводит интервенционный радиолог: через тонкий катетер в артерии он перекрывает мельчайшими частицами сосуды, питающие узлы, и миома постепенно уменьшается. Без разрезов работает и фокусированный ультразвук под контролем МРТ: он нагревает и разрушает ткань узла, но есть не в каждой клинике. Каких данных об этих методах пока не хватает, разбирает обзор методов лечения миомы в журнале The Lancet. Женщине, которая хочет забеременеть, обычно предлагают удалить узлы с сохранением матки: о беременности после эмболизации данных меньше, а о трудностях с зачатием рассказано на странице о лечении бесплодия. Миома и эндометриоз бывают одновременно — тогда план учитывает обе болезни, подробнее на странице о лечении эндометриоза.
Где лечат миому: клиники и врачи
Миому лечат в женских клиниках университетских и крупных больниц по всей Германии. Стоит смотреть на опыт малоинвазивной хирургии и на то, есть ли в той же больнице интервенционная радиология: тогда эмболизацию можно обсудить наравне с операцией.
Женской клиникой Католической больницы Мариенкранкенхаус в Гамбурге руководит доцент Ахмед Фарук Абделькави: его направления — малоинвазивная и роботическая хирургия, у него сертификат MIC III, высшая ступень в малоинвазивной хирургии, и он говорит по-немецки, по-английски и по-арабски; роботическую систему в этой больнице применяют и при миоме. Во Франкфурте клиникой гинекологии больницы AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS руководит проф. Марк Тилль, в 2018 году прошедший обучение роботической хирургии на системе DaVinci. В Мюнхене гинекологию Клиники Красного Креста возглавляет проф. Мартин Пёльхер, специалист по онкогинекологии и малоинвазивной хирургии, а женскую клинику Клиники Мюнхен Харлахинг — проф. Кристоф Шольц (Christoph Scholz): среди его направлений — малоинвазивная хирургия, а в спектр клиники входит лечение миомы. Какой врач будет вести пациентку, решает клиника.
Частые вопросы
Обязательно ли лечить миому матки?
Нет: если миома не вызывает жалоб и не мешает планам на беременность, её обычно только наблюдают и время от времени повторяют УЗИ. Лечение нужно при обильных менструациях, анемии, боли, давлении на соседние органы или когда узел мешает забеременеть. Быстрый рост узла — повод сразу обратиться к врачу.
Можно ли удалить миому и сохранить матку?
Да, для этого существуют органосохраняющие операции — миомэктомии. Узел в полости матки удаляют гистероскопически, без разрезов на животе, узлы в стенке и снаружи — лапароскопически, иногда с роботической системой, очень крупные — через разрез. Подходит ли такой вариант именно вам, зависит от числа, размера и расположения узлов.
Можно ли забеременеть после удаления миомы?
Да, удаление узлов с сохранением матки выбирают как раз тогда, когда женщина хочет детей. После удаления узлов из стенки на матке остаётся рубец, который в редких случаях может разойтись во время беременности или родов, поэтому хирург объясняет, сколько подождать с беременностью и как планировать роды.
Чем эмболизация отличается от операции?
Эмболизация не удаляет узлы, а лишает их кровоснабжения, и они постепенно уменьшаются; процедуру проводят через катетер в артерии, без разрезов на животе. Операция убирает узлы сразу и даёт ткань для исследования под микроскопом. Женщинам, которые планируют беременность, чаще предлагают операцию: о беременности после эмболизации данных меньше.
Как AlenMed организует лечение миомы в Германии
AlenMed готовит документы, находит подходящие клиники и организует поездку до первого приёма. Для запроса нужны заключения УЗИ и МРТ с размерами и расположением узлов, записи исследований, свежие анализы крови и выписки о прежних операциях; в сопроводительном письме укажите, планируете ли вы беременность. Мы переводим всё на немецкий и отправляем запрос в клиники.
Если дома предложили удалить матку, до поездки можно получить второе мнение: немецкий специалист по документам оценит, подходит ли вариант с сохранением матки. Клиника отвечает и присылает смету (Kostenvoranschlag); после депозита мы оформляем приглашение для визы и договариваемся о переводчике. Офис AlenMed работает в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой: тактику лечения определяет врач на очном приёме.