RU
В Германии рак матки лечат в отделениях гинекологической онкологии, и план там охватывает не только саму опухоль. Диагноз, связанный с маткой, почти никогда не бывает только медицинской задачей: к нему примешиваются вопросы о теле, о будущем, иногда о возможности иметь детей. На приёме дома эти вопросы часто остаются за скобками, а немецкая гинекологическая онкология считает их частью плана, а не чем-то посторонним.
Первым делом врачи выясняют, о какой именно опухоли идёт речь и насколько далеко она зашла. С этого ответа начинается лечение рака матки в Германии: от него зависит, нужна ли операция и какого объёма, облучение или лекарства. Ниже — как уточняют диагноз, какие методы применяют и когда возможна органосохраняющая операция.
С чем обычно приходят
Обычно приходят из-за кровотечения вне цикла или после менопаузы либо из-за изменений, найденных на осмотре и в мазке. Под «раком матки» скрываются разные болезни: чаще всего это рак тела матки (эндометрия) или рак шейки матки, и подходы к ним отличаются. Рак тела матки — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, а рак шейки на ранних стадиях чаще ничем себя не выдаёт и нередко обнаруживается по мазку.
К моменту обращения у женщины уже есть какие-то результаты, но не всегда ясно, о какой именно опухоли идёт речь и насколько она распространилась, — а от этого зависит всё дальнейшее. Если опухоль растёт в шейке матки, подробнее — на странице, где описано лечение рака шейки матки.
Как в Германии уточняют диагноз
Диагноз опирается на исследование ткани: пока её не изучил патоморфолог, план лечения не строят. При раке шейки матки берут прицельную биопсию во время кольпоскопии — осмотра шейки под увеличением, — иногда с конизацией: удалением небольшого конусовидного участка, который одновременно уточняет диагноз. При раке тела матки исследуют ткань эндометрия: её получают при гистероскопии (осмотре полости матки изнутри с помощью камеры) и выскабливании. Патоморфолог определяет тип опухоли и степень её злокачественности, а при необходимости — молекулярные особенности, которые всё сильнее влияют на выбор лечения. Если биопсию сделали дома, немецкий патоморфолог пересматривает уже взятую ткань по присланным стёклам и блокам. Подробно каждый шаг разобран на странице, где описана диагностика рака матки.
Чтобы понять распространённость, используют осмотр, УЗИ, в том числе трансвагинальное (датчиком через влагалище), МРТ малого таза и КТ. МРТ особенно хорошо показывает мягкие ткани, поэтому именно по ней обычно судят, насколько глубоко опухоль проросла в стенку матки или в ткани вокруг шейки. КТ помогает найти очаги за пределами малого таза, а при необходимости добавляют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Отдельная задача — понять, затронуты ли лимфоузлы. Для этого во многих случаях находят и исследуют сторожевой лимфоузел — тот, куда отток лимфы от опухоли идёт в первую очередь: если он чист, остальные узлы обычно оставляют, то есть не удаляют лишнего. Итог этого этапа — точная картина: какой это рак и насколько ранняя или распространённая у него стадия. Понятное описание болезни на русском языке — в справке о раке тела матки, подготовленной вместе со службой информации о раке Немецкого центра изучения рака.
Рак матки: лечение в Германии
Методы лечения рака матки в Германии подбирают под тип опухоли и её стадию, а не по общей схеме. Основой чаще всего служит операция — от органосохраняющих вмешательств при ранних формах до удаления матки, объём которого зависит от типа и распространённости опухоли. Как она проходит, рассказано на странице об операции при раке матки.
Многие такие операции выполняют малоинвазивно — через несколько небольших проколов, лапароскопически, а в части центров с помощью роботической системы. Обычно это означает меньше травмы и более быстрое восстановление. Но такой доступ подходит не всем: при части опухолей открытая операция остаётся более правильным выбором. Так, при раке шейки матки исследования показали, что после лапароскопической операции риск рецидива несколько выше, поэтому её, как правило, выполняют через разрез. Робот же — инструмент в руках хирурга, а не отдельный метод лечения.
Отдельный и важный для многих женщин разговор — о сохранении фертильности: при некоторых ранних опухолях у молодых пациенток обсуждают органосохраняющие варианты. При очень раннем раке шейки матки иногда достаточно конизации или трахелэктомии — удаления шейки с сохранением тела матки; беременность после этого возможна, хотя риск выкидыша и преждевременных родов выше. При очень ранней гормонозависимой опухоли тела матки без дополнительных факторов риска операцию откладывают и лечат высокими дозами гестагенов, аналогов прогестерона, регулярно проверяя ткань эндометрия; когда вопрос о детях решён, матку рекомендуют удалить, потому что риск возврата болезни высок. Решают это строго индивидуально и только после точной диагностики — на консилиуме вместе с пациенткой, но в Германии этот вопрос как минимум ставят открыто.
Вокруг операции по показаниям выстраивают другие методы. Лучевую терапию применяют в виде наружного облучения и брахитерапии, когда источник подводят непосредственно к зоне опухоли изнутри, воздействуя точечно. Химиотерапию подключают при распространённой болезни или высоком риске рецидива, гормональную терапию — при гормонозависимых опухолях тела матки, при части опухолей — таргетные препараты и иммунотерапию. Что нужно в конкретном случае, решает консилиум, а не отдельный врач. Лечение идёт по утверждённым протоколам; для рака тела матки это национальная клиническая рекомендация в регистре немецких медицинских обществ AWMF. Протокол задаёт обоснованную рамку, а внутри неё гинеколог-онколог, хирург, специалист по лучевой терапии и патоморфолог вместе подбирают решение под конкретную женщину.
Если опухоль распространилась или вернулась
И при распространённой стадии, и при рецидиве лечение есть: его цель — сдержать болезнь и сохранить качество жизни. Основа — лекарственная терапия: химиотерапия, при части опухолей вместе с иммунотерапией. Какие препараты подойдут, во многом зависит от молекулярного типа опухоли — например, от того, нарушена ли в её клетках система восстановления ДНК (MMR). При гормонозависимых опухолях применяют гормональную терапию. По показаниям добавляют облучение, в том числе чтобы снять боль или остановить кровотечение, а иногда оперируют, чтобы удалить отдельные очаги.
Если пациентка приезжает после лечения дома, консилиум начинает с пересмотра выписок, снимков и ткани. Недостающие молекулярные тесты, как правило, делают на уже имеющихся блоках ткани. Обезболивание, питание и психологическая поддержка входят в план с первого дня, а не откладываются на «последний этап».
Когда есть смысл во втором мнении
Второе мнение уместно, если диагноз уже поставлен дома, но остаются сомнения, — особенно когда речь идёт о выборе между сохранением органа и более обширной операцией. Немецкий специалист пересматривает ткань и снимки и говорит прямо: подтверждает ли он диагноз, согласен ли с планом и есть ли более щадящий вариант. Иногда это избавляет от лишнего вмешательства, иногда открывает возможность, о которой дома не заходила речь. Как это устроено, рассказано на странице о втором мнении немецкого врача.
Для этого присылают заключение патоморфолога, гистологические стёкла или парафиновые блоки, снимки МРТ и КТ на диске и выписки о лечении. Заочное мнение помогает понять, верно ли выбрано направление, но не заменяет обследования на месте: окончательный план врач составляет после очного осмотра.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак матки без операции?
Иногда лечение строят без операции, но решает это врач после полного обследования. При распространённом раке шейки матки основой обычно становится не операция, а сочетание облучения и химиотерапии. При раке тела матки облучение вместо операции рассматривают, если оперировать нельзя по состоянию здоровья. А при очень ранней опухоли у молодой женщины, которая хочет родить, операцию иногда откладывают и лечат гормонами под строгим контролем.
Можно ли забеременеть после лечения рака матки?
В части случаев да — если опухоль найдена очень рано и матку удаётся сохранить. При самом раннем раке шейки матки для этого может хватить конизации или трахелэктомии; беременность после них возможна, хотя риск выкидыша и преждевременных родов выше. При очень ранней гормонозависимой опухоли тела матки операцию откладывают на время лечения гестагенами, а когда вопрос о детях решён, матку рекомендуют удалить. Поэтому о планах на детей стоит сказать врачу до начала лечения.
Нужно ли после операции облучение или химиотерапия?
Это зависит от риска, что болезнь вернётся. При раке тела матки, если опухоль ранняя, неагрессивная и не проросла глубоко в стенку матки, дополнительное лечение часто не требуется. Брахитерапию назначают прежде всего, чтобы снизить риск рецидива во влагалище, а химиотерапию — при распространённой болезни или высоком риске. Решение принимает консилиум, когда готово заключение патоморфолога по удалённой ткани.
Как проходит наблюдение после лечения?
Наблюдение — это регулярные визиты к гинекологу: разговор о самочувствии, гинекологический осмотр, при необходимости УЗИ. В первые годы после лечения приходят чаще, потом реже. МРТ или КТ обычно делают, только если появились жалобы. Цель — следить за общим здоровьем, вовремя заметить рецидив и помочь с последствиями лечения. Проходить наблюдение можно и дома — с переведённой выпиской немецкой клиники.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed берёт на себя организацию, а лечат такие опухоли в отделениях гинекологической онкологии — например, в клинике гинекологии и гинекологической онкологии университетской клиники Бонна, которой руководит профессор Александр Мустя (Alexander Mustea), в женской клинике университетской клиники Тюбингена, которую возглавляет профессор Сара Брукер (Sara Brucker), и в гинекологическом онкологическом центре клиники Красного Креста в Мюнхене, где его руководитель — профессор Мартин Пёльхер. Всего у AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, а офис компании находится в Мюнхене.
Компания переводит медицинские документы, договаривается о записи, оформляет приглашение для визы, встречает по приезде и обеспечивает медицинского переводчика на приёмах и в стационаре. Смету выставляет сама клиника на имя пациентки, и оплата идёт напрямую клинике. Из чего складывается счёт, рассказано на странице, где разобрана стоимость лечения рака матки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике. Информация на странице не является публичной офертой.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
