RUДиагностика ЖКТ в Германии редко сводится к одному исследованию: у боли в верхней части живота, изменившегося стула или потери веса слишком много возможных причин. Поэтому обследование строят как цепочку шагов, и каждый следующий назначают по результату предыдущего.
Ниже — из чего складывается такая программа, сколько дней она занимает и чем немецкий порядок отличается от привычного «сдать всё сразу». Отдельные процедуры разобраны на своих страницах, а общий рассказ о направлении — на странице о том, как устроена гастроэнтерология в Германии.
С чем обычно приезжают и что смотрят на первом приёме
Приезжают обычно с жалобами, которым дома не нашли объяснения, а на первом приёме врач прежде всего разбирается в истории болезни. Типичные поводы — многолетняя боль или тяжесть после еды без ясного диагноза, кровь в стуле, железодефицитная анемия непонятного происхождения, подозрение на воспалительное заболевание кишечника, наблюдение после операции на желудке или кишечнике.
Первый приём — это подробный разговор: когда появляются симптомы, с чем они связаны, что их усиливает. Затем врач осматривает пациента и разбирает привезённые результаты. Гастроэнтерологическое обследование в Германии начинается не с записи на процедуру, а с решения врача, какая процедура вообще нужна.
Привезённые из дома исследования чаще пересматривают, чем повторяют: снимки и гистологические стёкла можно оценить заново. А вот протокол эндоскопии без фотографий и без гистологии дальше использовать трудно — по нему не видно, что именно увидел врач, и такую эндоскопию нередко приходится повторить. Об этом лучше знать заранее.
Эндоскопия: что входит в набор
Основу набора составляют гастроскопия и колоноскопия. Гастроскопия в Германии — это осмотр пищевода, желудка и начала двенадцатиперстной кишки, во время которого берут крошечные кусочки ткани. Колоноскопия в Германии — осмотр толстой кишки, и найденные полипы можно удалить в тот же приём.
Когда этих двух исследований мало, добавляют ещё три. Эндосонография — это УЗИ изнутри: датчик стоит на конце эндоскопа, и врач видит слои стенки желудка или кишки, а через неё — соседнюю поджелудочную железу. Капсульная эндоскопия нужна для тонкой кишки, до которой обычный эндоскоп из-за её длины и петель почти не достаёт: пациент глотает капсулу с камерой, и та снимает слизистую по пути. ЭРХПГ делают, когда вопрос в желчных протоках: через эндоскоп в них вводят контраст и делают рентгеновские снимки.
Немецкая практика заметна пациенту в деталях. Снимки и видео исследования сохраняются в архиве, каждый взятый кусочек ткани уходит в патоморфологию, на исследование под микроскопом, а не описывается «на глаз», и в заключении указано, откуда именно взята каждая проба.
Что смотрят помимо эндоскопии
Помимо эндоскопии смотрят анализы, снимки, а иногда и то, как работают органы. В лаборатории это анализ крови с показателями воспаления, железо, ферменты печени и поджелудочной железы, кальпротектин в кале — белок, по которому судят о воспалении в кишечнике, — и дыхательный тест на бактерию Helicobacter pylori.
Из исследований, которые показывают органы на экране, первым и самым дешёвым шагом обычно бывает УЗИ брюшной полости. При болезни Крона тонкую кишку смотрят на МРТ-энтерографии — это МРТ, перед которой выпивают раствор, расправляющий кишку. КТ из-за облучения делают не по умолчанию, а по отдельным показаниям; так советует и рекомендация Немецкого общества гастроэнтерологии (DGVS) по болезни Крона.
Есть и функциональные исследования, о которых пациенты обычно не знают. При рефлюксе это манометрия пищевода, то есть измерение того, как сокращаются его мышцы, и суточная pH-метрия: тонкий зонд сутки записывает, сколько кислоты забрасывается в пищевод. При подозрении на непереносимость лактозы или фруктозы делают дыхательные тесты. Всё это нужно, когда эндоскопия ничего не нашла, а жалобы остались.
Подготовка, наркоз и сколько это занимает по дням
К эндоскопии готовятся заранее, проходит она обычно под седацией, а вся программа вместе с ожиданием гистологии занимает несколько дней. Перед гастроскопией 6–8 часов ничего не едят, перед колоноскопией кишку очищают слабительным раствором по схеме клиники. Препараты для разжижения крови иногда отменяют за несколько дней, и решает это врач, поэтому о них говорят заранее. Седация в Германии — обычная практика: человек спит во время процедуры, но из клиники его должен забрать сопровождающий, а садиться за руль в этот день нельзя.
По дням время распределяется так: приём и лаборатория, затем процедуры (часто гастроскопию и колоноскопию делают в один день под одной седацией), ожидание гистологии и заключительная беседа. Без готовой гистологии итоговый разговор не проводят, а она готовится несколько дней, поэтому гастроэнтерологическое обследование в Германии обычно не укладывается в двое суток. Такие обследования ведёт, например, проф. Бригитте Майингер, гастроэнтеролог, главный врач клиники гастроэнтерологии, диабетологии и общей внутренней медицины в Helios Klinikum München West.
Что пациент получает на руки
На руки пациент получает письменные протоколы процедур со снимками, патоморфологическое заключение по каждому взятому образцу, результаты анализов и итоговое заключение врача с рекомендациями по лечению и сроком следующего контроля. Что пишут в гистологическом заключении, разобрано на странице о том, как проходит биопсия в Германии.
Копии стоит попросить на диске или флешке и сразу с переводом. Болезни ЖКТ нередко ведут годами, и домашнему врачу полезно работать с теми же исходными данными, что и немецкому. А если материал уже есть — стёкла и блоки после прежней биопсии, — пересмотр стёкол и второе мнение можно получить заочно.
Частые вопросы
Сколько дней занимает диагностика ЖКТ в Германии?
Обычно больше двух суток, и дело не в числе процедур, а в ожидании гистологии. Приём, анализы и эндоскопию часто проходят в первые дни, но итоговую беседу проводят только с готовым заключением патолога, а оно готовится несколько дней. Точнее срок назовёт врач, когда посмотрит документы и решит, какие исследования нужны.
Нужно ли повторять исследования, сделанные дома?
Не всегда: многое немецкий врач пересматривает, а не повторяет. Снимки на диске и гистологические стёкла можно оценить заново, и это часто избавляет от лишних процедур. Хуже с эндоскопией: протокол без фотографий и без гистологии дальше использовать трудно, и такое исследование нередко делают снова. Поэтому присылайте заранее всё, что есть, — врач скажет, что пригодится.
Можно ли сделать гастроскопию и колоноскопию в один день?
Да, часто обе процедуры проводят в один день под одной седацией: пациент засыпает один раз, и за это время проходят оба осмотра. Подготовку при этом выполняют полностью — приходят натощак и с очищенной кишкой. После седации в этот день нельзя садиться за руль, поэтому из клиники лучше уезжать с сопровождающим.
Как AlenMed организует диагностику ЖКТ
AlenMed начинает с документов: выписки, прежние протоколы эндоскопии, стёкла и блоки уходят гастроэнтерологу, и он говорит, что имеет смысл повторить, а что нет. Дальше — запись на приём, приглашение для визы и переводчик на приёме и при разборе результатов.
Поездку стоит планировать с запасом дней на ожидание гистологии: пока её нет, итоговой беседы не будет. Вопросы, которые появятся уже дома, можно передать врачу через координатора AlenMed. Оплата идёт напрямую клинике по её смете, а ориентировочные цены на диагностику в Германии собраны на отдельной странице.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Набор исследований определяет врач на очном приёме.