RUДиагностика рака матки в Германии интересует женщин обычно в двух ситуациях: дома нашли утолщение эндометрия или получили результат биопсии, в котором нет уверенности, либо после менопаузы появилось кровотечение, а объяснения ему так и нет. В обоих случаях задача обследования одна: подтвердить или снять диагноз рака тела матки, а если опухоль есть, определить её тип и стадию.
Ниже — из чего складывается обследование, в каком порядке идут шаги, что даёт пересмотр гистологии и сколько занимает весь путь. Рак шейки матки — другая болезнь, и к этой странице он не относится: о нём рассказывает страница про скрининг рака шейки матки. Обзор остальных исследований — на общей странице о том, как устроена диагностика в Германии.
Когда обследование действительно нужно
Главный повод — кровотечение после менопаузы: любое, даже однократное и скудное, требует объяснения, и именно оно чаще всего приводит к диагнозу. У женщин до менопаузы поводом становятся длительные или межменструальные кровотечения, а также утолщение слизистой матки, найденное на УЗИ.
Дополнительно учитывают то, что повышает риск: возраст, лишний вес, приём гормонов (например, заместительную терапию одними эстрогенами), отсутствие беременностей, семейную историю рака матки и толстой кишки — за ней может стоять наследственный синдром Линча. Всё это не приговор и не диагноз, а причина обследоваться быстрее. Подробно о признаках и факторах риска можно прочитать в материале о раке тела матки, который подготовила Служба информации о раке Немецкого центра изучения рака (Krebsinformationsdienst); материал на немецком языке.
Из чего складывается обследование в Германии
Диагностика рака матки в Германии идёт в три шага, и первый из них — осмотр гинеколога и трансвагинальное УЗИ, то есть исследование датчиком через влагалище. Врач измеряет толщину эндометрия, смотрит полость матки, яичники и кровоток. УЗИ диагноз не ставит: оно решает, нужен ли следующий шаг.
Второй шаг и единственный способ подтвердить диагноз — взять ткань. Для этого делают гистероскопию, то есть осматривают полость матки камерой, и берут прицельную биопсию или проводят раздельное выскабливание, при котором ткань из канала шейки и из полости матки собирают отдельно; чаще всего это происходит в короткой анестезии. Ткань уходит патологу, и уже он называет тип опухоли и степень её злокачественности. Как берут ткань и что пишут в заключении, рассказано на странице о биопсии в Германии.
Третий шаг — понять, не вышла ли опухоль за пределы матки. Для этого делают МРТ малого таза, при подозрении на распространение — КТ или ПЭТ-КТ, а также анализы крови. При некоторых типах опухоли обсуждают и дополнительные исследования, но их назначает врач под конкретную ситуацию, а не «на всякий случай». Как проходит само исследование, описано на странице про МРТ в Германии.
Что даёт пересмотр гистологии и молекулярное исследование
Пересмотр показывает, верно ли определён тип опухоли, а молекулярное исследование — к какой группе она относится. Если биопсия уже сделана дома, в Германии почти всегда просят стёкла и парафиновые блоки с тканью: немецкий патолог смотрит материал заново и добавляет иммуногистохимию — окраску срезов, которая выявляет в клетках определённые белки. Тип опухоли при этом иногда меняется, а вместе с ним меняется и план лечения.
К обычной гистологии добавилось молекулярное разделение опухолей тела матки на группы. Проще говоря, по нескольким признакам в генах и белках опухолевых клеток патолог относит опухоль к одной из групп, и именно эта группа сегодня влияет на выбор объёма операции и на то, нужна ли лучевая или лекарственная терапия.
Из домашних документов вес имеют прежде всего стёкла и блоки, а не только заключение по ним. Нужны также протокол гистероскопии или выскабливания, диски с УЗИ и МРТ — именно файлы, а не распечатки, — выписки с датами и список гормональных препаратов, которые вы принимаете. При семейной истории рака матки или кишечника пригодятся и результаты генетических анализов, если их уже делали; как такие анализы проводят, рассказано на странице о генетических анализах.
Что получают на руки и что происходит дальше
Итог обследования — письменное заключение: тип опухоли, степень злокачественности, предполагаемая стадия, результат МРТ и рекомендация консилиума. Консилиум (Tumorboard) собирает гинеколога-онколога, патолога, радиолога и лучевого терапевта, и именно его протокол определяет, что делать дальше. Среди партнёров AlenMed таким профилем занимается, например, Клиника гинекологии и гинекологической онкологии Университетской клиники Бонна, которой руководит проф. Александр Мустя (Alexander Mustea).
Дальше возможны два пути. Если рак подтвердился, начинается лечение, и разговор идёт об операции и о том, нужна ли после неё дополнительная терапия; если не подтвердился, назначают наблюдение. Варианты лечения разобраны на странице о лечении рака матки в Германии.
Сколько это занимает и как спланировать поездку
Если гистология из дома пригодна для пересмотра, обследование обычно укладывается в несколько рабочих дней. Если ткань нужно брать заново, добавляются гистероскопия и ожидание ответа патолога. Точные сроки клиника называет после того, как посмотрит документы.
Заранее стоит продумать три вещи: кто будет сопровождать вас в день процедуры в анестезии, резервный день на случай, если консилиум соберётся позже, и время, чтобы разобрать заключение с переводчиком: от формулировок в нём зависит следующий шаг.
Частые вопросы
Можно ли поставить диагноз по одному УЗИ?
Нет, по одному УЗИ рак тела матки не подтверждают. Исследование показывает толщину и строение слизистой матки и помогает решить, нужно ли брать ткань. Окончательный ответ даёт только исследование ткани под микроскопом, поэтому при подозрении следующим шагом становятся гистероскопия с прицельной биопсией или раздельное выскабливание. Заключение УЗИ из дома стоит привезти: врачу важно сравнить, менялась ли толщина слизистой.
Придётся ли заново делать биопсию, если она уже сделана дома?
Не обязательно. Если дома сохранились стёкла и парафиновые блоки и материала в них достаточно, немецкий патолог пересматривает их и проводит нужные дополнительные исследования без новой процедуры. Ткань берут повторно, когда материала мало или пересмотр оставил вопросы. Решает это врач после просмотра документов, поэтому блоки лучше заказать в домашней лаборатории заранее.
Делают ли гистероскопию под наркозом?
Да, чаще всего: в Германии гистероскопию с биопсией или выскабливанием проводят в короткой общей анестезии, поэтому сама процедура не болезненна. Как правило, её делают амбулаторно — в больнице, но без ночёвки, так что домой отпускают в тот же день. Из-за анестезии на этот день нужен сопровождающий, а о том, как вести себя после процедуры, врач расскажет заранее.
Как AlenMed организует обследование
AlenMed начинает с документов: заключение УЗИ, результаты биопсии, диски с МРТ и выписки уходят в клинику гинекологической онкологии, и врач отвечает, что можно принять из уже сделанного, что придётся повторить и в каком порядке. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, запись на приёмы подряд и переводчик на консультациях и при разборе заключения.
Заранее стоит забрать из домашней лаборатории стёкла и блоки: их выдают по письменному заявлению, и на это уходит время. Снимки лучше взять файлами, а с собой привезти список препаратов и выписки. После поездки итоговые документы нужно перевести для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём обследования и тактику определяет врач на очном приёме.