RUМазок с шейки матки — основу скрининга рака шейки матки — брали почти у каждой женщины, но почти никому не объяснили, что именно в нём ищут, чем отличаются два теста и что значит «класс II» в бланке.
Ниже — как устроен скрининг рака шейки матки в Германии: какие тесты делают в каком возрасте, что происходит при плохом результате и что из этого имеет смысл совместить с поездкой. Остальные исследования — на странице о диагностике в Германии.
Два теста и что видит каждый
Мазок на цитологию показывает, изменились ли уже клетки шейки матки, а тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) — есть ли вирус, который их меняет. Для цитологии сами клетки рассматривают под микроскопом. Тест на ВПЧ ищет сам вирус: его долгое присутствие и есть причина почти всех случаев рака шейки матки, так что тест отвечает, есть ли риск в принципе. Что делают, если вирус нашли, — на странице о лечении ВПЧ в Германии. Один тест не заменяет другой, поэтому их часто делают вместе из одного забора — это называют ко-тестом.
На приёме гинеколог берёт клетки с шейки матки маленькой щёточкой: это занимает меньше минуты и скорее неприятно, чем больно, а результат обычно готов через несколько дней. Положительный тест на ВПЧ — не диагноз рака. В молодом возрасте вирус находят часто, и обычно организм справляется с ним сам, — именно поэтому существуют возрастные правила. Подробнее — на странице ВОЗ о раке шейки матки.
Кого, когда и как часто проверяют в Германии
В Германии на скрининг рака шейки матки имеет право каждая женщина с 20 лет, застрахованная в больничной кассе. С этого возраста она раз в год может прийти на осмотр к гинекологу, и до 34 лет на нём берут мазок на цитологию; с 35 лет мазок делают вместе с тестом на ВПЧ раз в три года. Раз в пять лет больничная касса присылает письмо-приглашение. Про гинекологию в Германии в целом — отдельная страница.
Вторая половина профилактики — прививка от ВПЧ. Постоянная комиссия по вакцинации при Институте Роберта Коха (STIKO) рекомендует её девочкам и мальчикам в 9–14 лет, а пропущенную прививку — сделать до 18-летия; подробнее — в памятке института с рекомендацией STIKO. Скрининг прививка не отменяет: она защищает не от всех типов вируса, способных вызвать рак.
Больше, чем обычный порядок, нужно женщинам, у которых уже был плохой результат, тем, кто лечил дисплазию, и женщинам с ослабленным иммунитетом, в том числе на препаратах, подавляющих иммунитет. Их наблюдают по отдельному графику, который назначает врач, а не программа.
Результат плохой — что дальше
Плохой результат мазка в большинстве случаев означает не рак, а воспаление или слабое изменение клеток, которое проходит само. Поэтому первым шагом обычно бывает повторный тест через полгода или год, а не операция.
Когда картина становится яснее — изменение держится или сразу выглядит серьёзнее, — наступает очередь кольпоскопии. Врач осматривает шейку матки через прибор с подсветкой и увеличением, смачивает её раствором уксуса или йода, который проявляет подозрительный участок, и берёт из него прицельную биопсию — крошечный кусочек ткани. В Германии этим занимается отдельный приём по дисплазии (Dysplasie-Sprechstunde); биопсия занимает минуты и не требует общего наркоза.
Дальше всё решает биопсия. Слабое изменение наблюдают, выраженное удаляют конизацией — короткой операцией, при которой из шейки вырезают небольшой конус ткани (подробнее — на странице о лечении дисплазии шейки матки). И только подтверждённый рак переводит женщину в онкологический маршрут: это другая тема, ей посвящена страница о лечении рака шейки матки в Германии.
Что имеет смысл сделать в поездке
Ехать в Германию ради одного мазка обычно смысла нет: тот же тест делают дома. Смысл есть в пересмотре неясного результата, в кольпоскопии с прицельной биопсией, когда решение не принимается месяцами, и во втором прочтении стёкол немецким патологом. А если женщина всё равно едет на комплексное обследование в Германии, цитология с тестом на ВПЧ — естественная его часть.
С собой стоит взять прежние результаты с датами, заключение о прошлой кольпоскопии или конизации и, по возможности, сами стёкла: второе прочтение возможно только с ними. Решение по одному бланку, без материала, — решение вполсилы.
Где это делают и кто читает результат
В поездке этим занимаются гинекологические отделения клиник и приёмы по дисплазии при них, а пробы исследует лаборатория. Например, во Франкфурте это клиника гинекологии и гинекологической онкологии больницы Маркуса (AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS) под руководством проф. Марка Тилля, среди направлений которого есть и дисплазия; в Берлине — клиника гинекологии с центром молочной железы Шарите под руководством проф. Йенса-Уве Блохмера; в Гамбурге — клиника гинекологии Католической больницы Мариенкранкенхаус; в Оффенбахе — клиника гинекологии и родовспоможения клиники Сана Оффенбах.
Перед записью стоит спросить: сделают ли цитологию и тест на ВПЧ из одного забора, кто читает стёкла, через сколько дней будет результат, можно ли при необходимости успеть кольпоскопию в ту же поездку и на каком языке выдадут заключение.
Частые вопросы
Что значит «класс II» в результате мазка?
Обычно это вариант нормы. В немецкой системе Pap II означает, что в мазке есть отдельные слегка изменённые клетки, но подозрения на рак или серьёзное изменение ткани нет. Следующую проверку чаще назначают в обычный срок, иногда раньше — через полгода или год. Бланк, выданный дома, немецкому врачу лучше показать целиком.
Нужен ли мазок, если я привита от ВПЧ?
Да. Прививка защищает от типов вируса, которые чаще всего вызывают рак шейки матки, но не от всех, поэтому Институт Роберта Коха советует привитым женщинам регулярно проходить скрининг. Лучше всего прививка работает, если её сделали до первого контакта с вирусом, — отсюда и ранний возраст в рекомендации STIKO.
До какого возраста нужен скрининг рака шейки матки?
Верхней границы у немецкой программы нет: проверяться можно и после 65 лет, хотя письма с приглашением больничные кассы рассылают женщинам от 20 до 65 лет. Но если несколько результатов подряд были нормальными, риск в пожилом возрасте очень низкий, поэтому женщине старше 65 лет стоит обсудить с гинекологом, нужен ли ей дальше ко-тест.
Через сколько дней готов результат мазка?
Обычно через несколько дней: пробу отправляют в лабораторию. Немецкие гинекологи нередко сообщают пациентке только о результате, который требует следующих шагов. Поэтому в поездке стоит заранее договориться о письменном заключении и о разговоре с врачом до отъезда, чтобы не ждать звонка уже дома.
Как AlenMed организует приёмы
AlenMed отправляет документы в немецкое гинекологическое отделение: прежние результаты мазков, статус по ВПЧ, заключения кольпоскопий и стёкла. Врач отвечает, что стоит повторить, нужна ли кольпоскопия и сколько дней это займёт. Дальше — письменная смета, приглашение для визы и приёмы одним блоком, чтобы забор, результат и разговор по нему поместились в одну поездку. На приёмах работает переводчик: разговор про «изменение, которое скорее всего безобидно» нужно понять точно.
Заранее стоит предусмотреть переведённое заключение с расшифровкой классификации, письменный график наблюдения с датами и внятный ответ, кто и когда повторяет тест дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой: необходимость обследования определяет врач на очном приёме.