RUЗамена межпозвонкового диска в Германии — альтернатива сращению позвонков, о которой спрашивают многие: повреждённый диск заменяют подвижным имплантатом, эндопротезом диска. Обычно к этому вопросу приходят так: диск в шее или пояснице изношен, боль или онемение держатся, несмотря на месяцы лечения, а дома предлагают сращение позвонков.
Метод подходит не всем, и решают это по снимкам и осмотру, а не по желанию пациента. Ниже — суть метода, кому он подходит, операция и восстановление, стоимость, специалисты и организация поездки. Общий обзор направления — на странице о хирургии позвоночника в Германии.
Искусственный диск или сращение позвонков: в чём разница
Разница в том, что сращение делает участок позвоночника неподвижным, а искусственный диск должен сохранить в нём движение. Межпозвонковый диск — упругая прокладка между двумя позвонками. При спондилодезе, то есть сращении, изношенный диск удаляют, а позвонки соединяют так, чтобы они срослись в один неподвижный блок. Искусственный диск ставят на место удалённого, и сегмент продолжает двигаться. Логика метода в том, что соседним дискам тогда достаётся меньше дополнительной нагрузки. Но это обоснование, а не обещание: в обзорах исследований такой эффект описан как теоретически возможный, и его продолжают изучать.
Обе операции при необходимости снимают давление с нервов. Какая из них подходит, зависит от состояния мелких суставов позвоночника, от стабильности сегмента и от качества кости. О других причинах боли в спине и о том, как её лечат без операции, рассказывает страница о лечении боли в спине.
Кому подходит замена диска
Замена диска подходит прежде всего тем, у кого изношены один или два диска в шейном или поясничном отделе, а боль или неврологические симптомы — онемение, слабость, боль, отдающая в руку или ногу, — не проходят после консервативного лечения, то есть лечения без операции.
Искусственный диск не ставят, если мелкие суставы позвоночника, которыми позвонки соединяются сзади, уже сильно изношены артрозом. Не подходит он и при нестабильности или смещении позвонков относительно друг друга, при остеопорозе, когда кость слишком хрупкая, чтобы надёжно держать имплантат, если на этом уровне уже оперировали, при инфекции и при выраженной деформации позвоночника, например сколиозе.
Для оценки нужны свежая МРТ, рентген стоя и функциональные снимки — рентген в наклоне вперёд и назад, по которому видно, нет ли лишней подвижности позвонков. Иногда добавляют КТ, чтобы точнее рассмотреть кость и мелкие суставы, и денситометрию — измерение плотности кости. Хирург-вертебролог изучает все снимки до того, как назначить дату операции.
Операция и восстановление
И на шее, и на пояснице к диску подходят спереди. На шее хирург делает небольшой разрез на передней поверхности шеи, удаляет изношенный диск, освобождает сдавленные нервы и устанавливает на его место имплантат.
На пояснице доступ идёт спереди, через живот, и в бригаде часто работает сосудистый или абдоминальный хирург. Спереди к диску можно подойти напрямую, не затрагивая позвоночный канал и нервные корешки, и удалить диск целиком. Но на этом пути лежат крупные сосуды и органы брюшной полости, поэтому доступ к позвоночнику открывает хирург, привычный к работе с ними.
После операции пациента рано поднимают на ноги, под присмотром врачей и физиотерапевтов. Сколько он пробудет в клинике, зависит от хода восстановления. В первые недели нагрузку увеличивают постепенно, по плану хирурга: физиотерапия начинается ещё в клинике, а реабилитацию продолжают после выписки. Когда можно лететь домой, решает только врач.
Что входит в смету клиники
В смету входит медицинская часть лечения, и составляет её клиника для каждого пациента отдельно — после того как хирург изучил снимки. От снимков зависит главное: на каком уровне и через какой доступ будут оперировать и сколько дисков нужно заменить.
Обычно в смете есть обследования перед операцией, гонорары хирургов и анестезиолога, сам имплантат, пребывание в стационаре, контрольные снимки, физиотерапия и реабилитация; о реабилитации после выписки стоит спросить отдельно, её нередко считают отдельной строкой. Гонорары врачей рассчитывают по GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) — официальному немецкому тарифу врачебных услуг. У каждой услуги в нём свой номер и оценка в баллах, а итоговую сумму врач определяет с учётом сложности и затраченного времени, в рамках, которые задаёт текст самого тарифа.
Отдельно оплачиваются переводчик, проживание и трансферы. На итог влияют и число уровней, и доступ: каждый дополнительный диск — это ещё один имплантат и больше времени в операционной, а при доступе через живот в операции часто участвует второй хирург. Как складывается итоговая сумма, разобрано на странице о цене замены межпозвонкового диска.
Специалисты по позвоночнику
PD д-р мед. Ральф Ротхёрль — директор клиники хирургии позвоночника ISAR Klinikum в Мюнхене, нейрохирург по специальности. Он владеет микрохирургическими методиками, то есть оперирует под операционным микроскопом.
Проф. д-р мед. Кристоф-Экхард Хайде руководит направлением хирургии позвоночника в Университетской клинике Лейпцига. Среди тем его научной работы — методы спондилодеза и совершенствование имплантатов; у него сертификат превосходства Немецкого общества хирургии позвоночника (DWG).
Частые вопросы
Можно ли поставить искусственный диск вместо сращения позвонков?
Можно, если это позволяют снимки и осмотр. Хирург смотрит, в каком состоянии мелкие суставы позвоночника, стабилен ли сегмент и достаточно ли прочна кость. Если суставы сильно изношены, позвонки смещаются или есть остеопороз, уместнее сращение или другой метод. Поэтому при одном и том же диагнозе двум людям могут предложить разные операции.
Можно ли заменить сразу два диска?
Иногда да: искусственные диски ставят на одном или двух уровнях, если оба диска изношены, а мелкие суставы и кость в порядке. При износе большего числа дисков этот метод обычно не применяют. Бывает и так, что на одном уровне ставят искусственный диск, а на соседнем делают сращение. Решение принимают после изучения МРТ, рентгена стоя и функциональных снимков.
Подходит ли искусственный диск при остеопорозе?
Нет, при остеопорозе искусственный диск не ставят: хрупкая кость может не удержать имплантат, и он способен просесть или сместиться. Поэтому, если есть сомнения в прочности кости, перед операцией делают денситометрию — измерение её плотности. Если остеопороз подтвердится, хирург обсудит с пациентом другие варианты лечения позвоночника.
Когда после замены диска можно лететь домой?
Это решает врач: общего срока для всех нет. Хирург смотрит, как заживает разрез, как пациент ходит и справляется с обычными движениями, нет ли осложнений. До перелёта стоит получить выписку на понятном языке, план физиотерапии и контакты для связи с хирургом. Обратный билет удобнее брать с возможностью перенести дату.
Как AlenMed организует замену диска
AlenMed начинает с документов: снимки и выписки переводят и отправляют хирургу-вертебрологу. Он отвечает, подходит ли искусственный диск или уместнее другой метод — например, сращение позвонков или лечение без операции.
Дальше — смета клиники, запись на приём, приглашение для визы, трансфер и проживание, переводчик на приёмах. Офис AlenMed находится в Мюнхене; как устроена поездка целиком, описано на странице об организации лечения в Германии.
После операции AlenMed помогает составить план реабилитации и сохранить связь с хирургом, когда пациент уже вернулся домой: выписку переводят, а вопросы о восстановлении можно задать оперировавшему врачу.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Подходит ли замена диска и какой будет тактика лечения, определяет врач на очном приёме.