RUЭхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца: тот же метод, что при осмотре живота, только направленный на орган, который всё время работает. Она обходится без облучения, в простом варианте не требует подготовки и занимает двадцать-тридцать минут — и при этом почти каждое решение немецкого кардиолога начинается именно с неё.
Ниже — что показывает эхокардиография в Германии, какие у неё есть варианты и чем они различаются для пациента, что написано в немецком заключении и как его читать, почему перед операцией на клапане исследование делают заново и где его проводят. Что означают цифры именно в вашем заключении, объясняет врач. О болезнях сердца и их лечении — на странице о лечении сердца в Германии, о других обследованиях — на странице о диагностике в Германии.
Что видно на УЗИ сердца
На УЗИ сердца видно, какого размера его камеры, какой толщины стенки и как они двигаются при каждом сокращении, в каком состоянии четыре клапана и нет ли жидкости в оболочке, которая окружает сердце.
Главная цифра заключения — фракция выброса, то есть доля крови, которую левый желудочек, основная насосная камера сердца, выталкивает за одно сокращение. Но это не «процент здоровья сердца». При нормальной фракции выброса сердце бывает больным, а при сниженной человек иногда чувствует себя неплохо, поэтому немецкое заключение никогда не состоит из одной цифры.
Клапаны оценивают по скорости потока крови: ультразвук в допплеровском режиме измеряет, как быстро кровь проходит через клапан, и по этой скорости врач судит, насколько клапан сужен и сколько крови он пропускает обратно. Из этих измерений и складывается ответ на вопрос, пора ли оперировать; о самой операции — на странице о замене аортального клапана в Германии. Как по таким измерениям определяют тяжесть порока и время для вмешательства, описывают действующие рекомендации Немецкого кардиологического общества (DGK) по болезням клапанов сердца; документ на немецком языке.
Какие бывают исследования и что чувствует пациент
Основных вариантов три — через грудную клетку, через пищевод и под нагрузкой, — и ощущения при них разные. Обычная эхокардиография делается датчиком по грудной клетке и не требует ничего, кроме как раздеться до пояса и полежать на боку; сам метод тот же, что при любом УЗИ в Германии. При чреспищеводном исследовании датчик на тонком гибком зонде проглатывают, как при гастроскопии: с утра ничего не едят, горло обезболивают местно, а при необходимости дают седацию — лекарство, от которого человек дремлет. Чреспищеводное исследование делают, когда через грудную клетку видно плохо или когда нужно рассмотреть клапан и предсердие перед операцией или перед вмешательством по поводу аритмии.
Стресс-эхокардиография — исследование под нагрузкой: человек крутит педали велоэргометра, а если не может, ему вводят препарат, который ускоряет сердце, — добутамин. Она отвечает на вопрос, чего сердцу не хватает при работе, а не в покое. Иногда исследование дополняют трёхмерным или контрастным: трёхмерное даёт объём, контраст лучше показывает внутренние контуры сердца, и назначает их врач под конкретный вопрос.
Немецкое заключение и почему исследование часто переделывают
Немецкое заключение — это страница измерений с цифрами и нормами, а переделывают исследование ради цифр, за которые клиника отвечает сама. Это не одна фраза «патологии не выявлено», а размеры, толщины, скорости, площади, оценка давления и отдельным блоком — вывод. Такое заключение можно сравнить с предыдущим и увидеть динамику, поэтому старые протоколы стоит везти с собой.
Даже если эхокардиографию сделали дома месяц назад, в немецкой клинике её обычно повторяют. Исследование сильно зависит от того, кто держит датчик: измерения одного и того же клапана у двух специалистов могут разойтись, а решение об операции принимается по измерениям. Это не недоверие к коллеге, а требование к цифре, под которой врач поставит подпись перед вмешательством.
Где это делают и кто
Эхокардиографию в Германии проводит кардиолог или подготовленный специалист под его ответственность, а заключение подписывает врач. В Клинике Мюнхен Харлахинг главный врач отделения кардиологии, ритмологии и терапевтической интенсивной медицины — проф. Харальд Кюль; его работа посвящена визуализации сердца, то есть изображениям, которые дают ультразвук, магнитно-резонансная и компьютерная томография. В Клинике Мюнхен Богенхаузен главный врач отделения кардиологии и терапевтической интенсивной медицины — д-р Себастиан Роговски; среди его основных направлений эхокардиография, включая трёхмерную, и неинвазивная и инвазивная визуализация сердца, то есть снаружи и через катетер. В Немецком кардиологическом центре Шарите в Берлине кардиология развёрнута тремя клиниками на разных кампусах. В Центре кардиологии и диабета Северного Рейна-Вестфалии в Бад-Эйнхаузене есть клиника общей и интервенционной, то есть катетерной, кардиологии и центр сердечной недостаточности. Другие адреса — в справочнике кардиологических клиник Германии.
При записи спросите, какой вариант исследования назначен и почему, нужны ли седация и сопровождающий, отдадут ли заключение с измерениями и видеозапись и будет ли перевод. Если планируется чреспищеводное исследование, уточните, с какого часа нельзя есть, и договоритесь, кто увезёт пациента после седации.
Частые вопросы
Больно ли делать эхокардиографию?
Обычную эхокардиографию — нет: датчик прикладывают к грудной клетке, облучения нет, ощущается только его нажим. Неприятнее чреспищеводное исследование, потому что зонд приходится глотать: горло для этого обезболивают, а при необходимости дают седацию. Стресс-эхокардиография ощущается как нагрузка: сердце бьётся чаще от педалей велоэргометра или от препарата.
Как подготовиться к эхокардиографии?
Для обычного исследования готовиться не нужно: достаточно раздеться до пояса и полежать на боку. Чреспищеводное делают натощак, а если планируется седация, понадобится сопровождающий, который увезёт пациента. Возьмите с собой прежние заключения эхокардиографии, ЭКГ и выписки: новые измерения сравнят со старыми и увидят динамику.
Что означает фракция выброса в заключении эхокардиографии?
Фракция выброса показывает, какую долю крови левый желудочек выталкивает за одно сокращение. Это важная цифра, но не оценка здоровья сердца целиком: сердце бывает больным и при нормальной фракции выброса. Рядом с ней в заключении стоят норма и другие измерения, а что они означают именно для вас, объясняет врач.
Как AlenMed организует исследование
AlenMed начинает с документов: прежние протоколы эхокардиографии, ЭКГ, выписки и снимки уходят в немецкое кардиологическое отделение. Врач отвечает, какой вариант исследования нужен под ваш вопрос, надо ли делать его заново и что имеет смысл добавить в тот же день, чтобы не приезжать дважды. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, приёмы, собранные в один блок, и переводчик на разговоре о результате.
Что предусмотреть заранее: заключение с измерениями и запись исследования на руки, в формате, который откроет ваш врач дома; перевод; ясность, что делать, если исследование покажет тяжёлый порок клапана и разговор сразу перейдёт к операции.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Какое исследование нужно и что следует из его результата, определяет врач на очном приёме.