RU
С глазами люди тянут до последнего. Зрение падает постепенно, к нему привыкаешь, а некоторые болезни долго вообще не дают о себе знать: кто-то годами меняет очки, не подозревая о глаукоме, кто-то откладывает операцию катаракты, пока не перестаёт узнавать лица. Поэтому к специалисту за границей человек нередко приходит, когда дома уже развели руками или предложили операцию, на которую страшно решиться.
Глазная клиника в Германии начинает с точного ответа: что именно происходит с глазом и обратимо ли это. От этого ответа зависит всё остальное — нужна ли операция, хватит ли капель или лазера, сколько зрения реально сохранить. Ниже — как устроена офтальмология в Германии, какие обследования проходят до любого решения, какие болезни здесь лечат и где о каждой прочитать подробнее, чем университетские глазные центры отличаются от специализированных клиник и как организовать поездку.
Офтальмология в Германии: как устроены глазные клиники
Офтальмология в Германии устроена в три уровня: офтальмолог в амбулаторной практике, центры амбулаторной хирургии и глазные клиники для сложных случаев. Первым пациента смотрит офтальмолог в частной практике — он проверяет зрение, подбирает очки и капли и годами наблюдает хронические болезни вроде глаукомы. В центрах амбулаторной хирургии оперируют катаракту, делают лазерные процедуры и уколы препаратов в глаз, и домой пациент уходит в тот же день. Глазные клиники университетов и специализированные стационары берут то, что требует большой операционной и опытной команды: сложную хирургию сетчатки и роговицы, опухоли глаза, операции у детей.
Офтальмологическая клиника в Германии бывает университетской или узкопрофильной, и разница между ними — в задачах. Университетские центры принимают сложные и редкие случаи, где рядом нужны другие специалисты: эндокринолог — при диабетическом поражении глаз, невролог — при болезнях зрительного нерва, онколог — при опухолях, детский анестезиолог — при операциях у малышей. Узкопрофильные клиники сосредоточены на плановой микрохирургии и выстраивают всю работу вокруг неё. Поэтому клинику выбирают по диагнозу, а не по вывеске.
Многие вмешательства давно стали амбулаторными: то, что раньше означало госпитализацию, теперь часто занимает один день. Для тех, кто приезжает из другой страны, это значит, что основное время поездки уходит не на саму операцию, а на обследование перед ней и контрольные осмотры после. Поэтому дату обратного билета лучше согласовать с хирургом, а не считать только от дня операции. А если катаракта на обоих глазах, второй глаз обычно оперируют через несколько недель после первого — это тоже стоит учесть, когда планируете поездку.
Лечение глаз в Германии начинается с диагностики
Любое лечение начинается с трёх базовых измерений: остроты зрения, внутриглазного давления и осмотра глазного дна. Остроту проверяют по таблице, подбирая стёкла, а давление измеряют прибором, который касается роговицы или обдувает её струёй воздуха. Переднюю часть глаза — веки, роговицу, хрусталик — врач рассматривает под щелевой лампой, микроскопом с узким лучом света. Чтобы осмотреть глазное дно, зрачок расширяют каплями: так врач видит сетчатку и диск зрительного нерва целиком. После этого несколько часов всё расплывается и кажется слишком ярким, поэтому за руль после такого осмотра не садятся.
Дальше в ход идут приборы, которые показывают то, чего не видно при обычном осмотре. Оптическая когерентная томография (ОКТ) делает срез сетчатки и зрительного нерва с помощью света — без укола и без прикосновения к глазу. Периметрия составляет карту поля зрения: пациент нажимает кнопку, когда замечает вспышку, и так находят выпавшие участки, о которых сам человек не подозревает. Биометрия измеряет длину глаза перед операцией катаракты — по этим данным рассчитывают силу искусственной линзы. При необходимости делают ангиографию: в вену на руке вводят краситель и фотографируют, как он проходит по сосудам сетчатки.
Для приезжающего пациента важна одна деталь: немецкий офтальмолог сравнивает новые снимки с прежними, потому что при глаукоме и болезнях сетчатки решает динамика, а не один снимок. Поэтому стоит привезти все старые заключения, распечатки полей зрения и диски с ОКТ, даже если они кажутся устаревшими. Пригодится и список капель с названиями и дозировками: в Германии те же лекарства могут продаваться под другими названиями. А если дома уже предложили операцию, такое обследование заодно становится вторым мнением: врач скажет, нужна ли она, насколько срочно и нет ли более щадящего пути.
Лечение глазных болезней в Германии: основные направления
Главные направления — катаракта, глаукома, болезни сетчатки, роговица и коррекция зрения, детская офтальмология и болезни зрительного нерва. Катаракта — помутнение хрусталика, собственной линзы глаза; по данным бюллетеня ВОЗ «Слепота и нарушения зрения», вместе с глаукомой она входит в число основных причин нарушений зрения и слепоты в мире. Помутневший хрусталик заменяют искусственной линзой, обычно амбулаторно и под местным обезболиванием, и ждать, пока катаракта «созреет», сегодня не нужно. Как выбирают линзу и как проходит операция, рассказано на странице о лечении катаракты.
Глаукома — повреждение зрительного нерва, чаще всего связанное с повышенным давлением внутри глаза. До поздней стадии она ничем себя не выдаёт, а утраченное зрение уже не возвращается, поэтому задача врача — остановить болезнь там, где её застали. Давление снижают каплями, лазером, а если этого мало — операцией; подробности — на странице о лечении глаукомы. Если глаукома есть у близких родственников, глаза стоит регулярно проверять, даже когда они не беспокоят.
Сетчатка — светочувствительный слой в глубине глаза, и главные её болезни — возрастная макулодистрофия (износ центральной зоны, которой мы читаем и узнаём лица), диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки при диабете) и отслойка. Внезапные вспышки, рой «мушек» или тёмная шторка перед глазом — повод сразу идти к врачу: так нередко начинается отслойка. Лечат уколами препаратов прямо в глаз, лазером и витрэктомией — микрохирургической операцией, при которой удаляют стекловидное тело, прозрачный гель внутри глаза, чтобы добраться до сетчатки изнутри. Подробнее — на странице о лечении сетчатки.
Роговица — прозрачное «окно» глаза: если она помутнела или истончилась, её пересаживают, и сегодня часто заменяют не всю роговицу, а только повреждённый слой. При кератоконусе, когда роговица истончается и выпячивается конусом, пересадки иногда удаётся избежать: роговицу укрепляют процедурой с витамином B2 и ультрафиолетом. Избавиться от очков помогает рефракционная хирургия: лазер меняет форму роговицы, а если она слишком тонкая или близорукость очень сильная, внутрь глаза ставят дополнительную линзу. Подходит такая коррекция не всем, и решение принимают по результатам обследования, а не по желанию пациента.
Отдельная область — детская офтальмология: у детей лечат косоглазие, «ленивый глаз», врождённую катаракту, и время здесь особенно дорого, пока зрение ещё развивается. Косоглазие исправляют и у взрослых — операцией на глазных мышцах, если оно мешает видеть или вызывает двоение. Атрофию зрительного нерва — гибель его волокон после воспаления, травмы, нарушения кровообращения или от долго повышенного давления — разбирают в нейроофтальмологии, на стыке офтальмологии и неврологии, и первым делом ищут её причину.
Глазные клиники Германии: университетские центры и специализированные клиники
Глазные клиники в Германии — это прежде всего университетские офтальмологические центры и узкопрофильные клиники, и у каждой свой профиль; вот несколько примеров. Университетская офтальмологическая клиника Хайдельберга входит в состав Университетской клиники Хайдельберга на 2599 коек. Её основные направления — болезни сетчатки, хирургия и пересадка роговицы, глаукома, а руководит ею медицинский директор проф. Герд У. Ауффарт. При клинике есть отделение амбулаторной хирургии и центр, где делают уколы препаратов в глаз.
Центр офтальмологии Университетской клиники Кёльна (директор — проф. Клаус Курзифен) занимается хирургией сетчатки и роговицы и детской глазной хирургией, а редкие болезни глаза там ведёт отдельный центр. Университетская офтальмологическая клиника Тюбингена (временно ею руководит проф. Богомил Войков) специализируется на болезнях сетчатки и глаукоме; для наследственных болезней сетчатки в ней есть отдельный приём. Оба центра входят в крупные университетские клиники, так что при необходимости к лечению подключаются врачи других специальностей.
Офтальмологическая клиника герцога Карла Теодора — узкопрофильная глазная клиника на 47 коек в мюнхенском районе Максфорштадт. Её основал в 1895 году герцог Карл Теодор Баварский, сам известный врач-офтальмолог; сегодня клинику содержит независимый фонд, учреждённый его вдовой. Здесь оперируют катаракту и сетчатку и делают рефракционные операции, а ведущий врач клиники — проф. Кристос Харитоглу. В Мюнхене работает и глазная клиника Университетской клиники LMU — её возглавляет проф. Зигфрид Приглингер.
Люди ищут «лучшие глазные клиники Германии», но честного рейтинга не существует: клинику выбирают по болезни, по опыту конкретного отделения именно с таким диагнозом и по срокам, в которые там готовы принять. Глазные клиники Германии сильны в разном, а отзывы пациентов помогают понять, как устроены приём и уход, но не заменяют этих критериев. С врачами так же: офтальмолога выбирают по узкой специализации — глаукома, сетчатка, катаракта, роговица, дети — и по опыту именно в этой области, а не по спискам «лучших»; подробнее о том, как выбрать офтальмолога.
Частые вопросы
Какая лучшая глазная клиника?
Одной лучшей глазной клиники нет: подходящую выбирают под конкретный диагноз. Сложные и редкие случаи — болезни сетчатки у ребёнка, опухоль глаза, повторную операцию после неудачной первой — разумнее везти в университетскую глазную клинику, где рядом работают другие специалисты. Плановую операцию катаракты или коррекцию зрения делают и специализированные клиники. Стоит спросить, как часто отделение берётся за такие случаи и кто именно будет оперировать.
Можно ли лететь домой сразу после операции на глазах?
Чаще всего да, но всё зависит от операции. После катаракты и лазерных процедур перелёт обычно не запрещён, хотя первые контрольные осмотры лучше пройти до отъезда. После витрэктомии, когда глаз заполняют газом, лететь нельзя, пока газ не рассосётся, а на это уходит несколько недель: при перепаде давления пузырь расширяется и может повредить глаз. Поэтому дату вылета согласовывают с хирургом заранее.
Можно ли сделать операцию на глазах без госпитализации?
Да, многие операции на глазах делают амбулаторно: домой пациент уходит в тот же день. Так обычно оперируют катаракту, так проводят лазерные процедуры и уколы препаратов в глаз. Сложные вмешательства на сетчатке или пересадку роговицы хирург может провести со стационаром, если после операции нужно наблюдение. В любом случае потом назначают контрольные осмотры, и уезжать до них не стоит. Глаз первое время нельзя тереть, а от физических нагрузок лучше воздержаться.
Можно ли приехать только на обследование?
Да, приехать только на обследование можно, и для многих это разумный первый шаг. Врач проверяет остроту зрения и давление, осматривает глазное дно, назначает ОКТ и при необходимости периметрию, а затем объясняет, что происходит с глазом. На руках остаётся заключение с планом: нужна ли операция, какая и насколько срочно. Решать, где и когда её делать, можно уже дома, без спешки.
Как AlenMed организует лечение в глазной клинике
Лечение глаз в Германии через AlenMed начинается с документов, а не с выбора даты. Нужны заключения офтальмолога, результаты ОКТ, полей зрения и измерений давления, снимки на дисках и список капель, которыми вы пользуетесь. Компания переводит документы и передаёт их врачам клиник-партнёров с конкретным вопросом: нужна ли операция, какая именно и насколько срочно. Чем полнее документы, тем точнее первый ответ и тем меньше исследований придётся повторять на месте.
Когда врач ответил, клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), а AlenMed помогает с приглашением для визы и обеспечивает переводчика на приёме. Переводчик здесь особенно важен: разговор у офтальмолога состоит из цифр — миллиметров, микрометров, процентов поля зрения, — и понять их нужно дословно. Цена складывается из обследования, самой операции (амбулаторной или со стационаром), искусственной линзы или других расходных материалов и контрольных осмотров после операции; ориентировочные цены собраны на странице о стоимости операций на глазах. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиник-партнёров у компании 86 в 38 городах Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Нужна ли операция, какой объём лечения подойдёт и каким может быть результат, определяет врач после очного обследования в клинике.
Отдельные заболевания
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
