تكلفة زراعة الكلى في ألمانيا

يستند سؤال تكلفة زراعة الكلى في ألمانيا دائماً تقريباً إلى سؤال آخر: لمن تُجرى الزراعة هنا أصلاً؟ فالحساب نفسه يتبع الإجابة عنه: من سيكون المتبرع، ومن يجب فحصه، وكم ستمكث الأسرة في البلد.

تشرح هذه الصفحة الإطار القانوني للمريض القادم من الخارج، وتفكك التقدير إلى أجزائه، وتبيّن الوثائق التي يحتاجها المستشفى قبل أن يصدر حساباً مكتوباً. أما العملية نفسها فتشرحها صفحة زراعة الكلى في ألمانيا.

لمن تُجرى الزراعة وبأي شروط

النقطة التي يندر ذكرها صراحة: الحديث بالنسبة للأسرة القادمة من الخارج يدور في الغالب عن التبرع من قريب حي. فكُلى المتبرعين المتوفين توزعها مؤسسة يوروترانسبلانت (Eurotransplant) عبر قائمة انتظار موحدة وبمعايير طبية، أهمها فرص النجاح ودرجة الإلحاح. أما إدراج المريض في هذه القائمة فيقرره مركز الزراعة، وهو يأخذ في الحسبان قدرة المريض على حضور كل الفحوص والعلاجات قبل الزراعة وبعدها. ولذلك فإن من لا يقيم في ألمانيا ولا يتلقى فيها رعاية منتظمة لا يدخل هذه القائمة عملياً.

والتبرع من قريب حي مسموح به قانوناً، لكن بشروط. فلا بد من إثبات صلة القربى الوثيقة بين المتبرع والمتلقي: يذكر قانون زراعة الأعضاء الأقارب من الدرجتين الأولى والثانية، والأزواج، والشركاء المسجلين، والمخطوبين، والأشخاص الذين تربطهم بالمتبرع رابطة شخصية خاصة واضحة. ويجب أن يكون قرار المتبرع طوعياً، وقبل العملية تبدي لجنة مستقلة للتبرع الحي رأيها في وجود دلائل على أن الموافقة غير طوعية أو أن العضو محل اتجار محظور. ويخضع المتبرع لتقييم كامل خاص به يشمل تقييماً نفسياً واجتماعياً، وله أن ينسحب في أي مرحلة دون إبداء أسباب. وتصف التوصية السارية للجمعيات الطبية الألمانية حول التشخيص والعلاج النفسي والاجتماعي قبل زراعة الأعضاء وبعدها كيف يُجرى هذا التقييم، وفيها فصل خاص بالتبرع الحي.

ويعني ذلك للتقدير أن فحص المتبرع وعمل اللجنة يدخلان في الحساب، ويستغرقان وقتاً، ويُدفع ثمنهما حتى لو لم يُصَر إلى العملية. وتشرح صفحة أسعار العلاج في ألمانيا كيف تُعدّ المستشفيات الألمانية فواتيرها عموماً.

ما يُدفع قبل العملية

قبل العملية تُدفع فحوص المتلقي والمتبرع، وعليها يتوقف جزء كبير من تكلفة زراعة الكلى في ألمانيا. فعند المتلقي يُحدَّد سبب القصور الكلوي، وتُقيَّم الأوعية والقلب والرئتان، ويُفحص بحثاً عن العدوى، ويبحث طبيب الأسنان عن بؤر الالتهاب ويعالجها، ويُجرى تنميط الأنسجة واختبار التوافق المتصالب مع المتبرع. وبعض هذه النتائج صالح مدة محدودة، فإذا تأخر التحضير أُعيدت الفحوص، وهذا يكلّف أيضاً.

وعند المتبرع تُفحص الكليتان ووظيفة كل منهما على حدة، وتُصوَّر أوعية الكلى بالتصوير المقطعي أو بالرنين المغناطيسي، وتُعقد جلسات مع أخصائي نفسي ومع اللجنة المستقلة. ويُتابَع المتبرع في ألمانيا بعد العملية أيضاً، إذ لا يسمح القانون بالعملية إلا بعد أن يوافق المتبرع والمتلقي على المتابعة الطبية الموصى بها، ولهذا يدخل هذا البند في التقدير كذلك.

ويستمر غسيل الكلى غالباً بالتوازي مع ذلك، ويستحق أن يُحسب بنداً مستقلاً، خصوصاً إذا طال الانتظار. وعن الإجراء نفسه تتحدث صفحة غسيل الكلى في ألمانيا، وعن أسعاره صفحة تكلفة غسيل الكلى في ألمانيا.

العملية وأيام المستشفى

تشمل فاتورة الإقامة العملية على شخصين في آن واحد، والتخدير، والعناية المركزة والغرفة، والتحاليل اليومية، وفحوص الموجات فوق الصوتية والدوبلر للكلية المزروعة، والأدوية والرعاية التمريضية. وتُحسب الفاتورة وفق نظام DRG، إذ لكل مجموعة من الحالات المتشابهة مبلغ ثابت عن الحالة، بينما تُدفع الرعاية التمريضية عن كل يوم، وتكلّف الإقامة التي تتجاوز المدة المحددة للمجموعة مبلغاً إضافياً. ولهذا يذكر التقدير دائماً مدة الإقامة المتوقعة.

تُجرى زراعة الكلى في مراكز زراعة متخصصة. ومن شركاء AlenMed مستشفى فيفانتس فريدريشسهاين في برلين (Vivantes Klinikum im Friedrichshain)، وليس فيه مركز زراعة خاص به، لكن عيادة أمراض الكلى فيه تُعدّ المرضى لزراعة الكلى وتتابعهم بعدها، وتتعاون تعاوناً وثيقاً مع كل مراكز الزراعة في برلين. أما مستشفى هامبورغ إيبندورف الجامعي فتُجرى فيه زراعة الكلى، ويرأس العيادة الباطنية الثالثة لأمراض الكلى والروماتيزم فيه البروفيسور توبياس هوبير.

ولا ينبغي أن يتضمن التقدير ضماناً لنجاح الطعم ولا موعد خروج موعوداً، فالرفض والعدوى يُعالَجان على حدة، ولذلك تُتفق شروط الدفع الإضافي مسبقاً.

بعد الخروج: ما يُحسب أقل من غيره

أقل ما يُحسب هو نفقات ما بعد الخروج، وأهمها أدوية كبح المناعة: تُؤخذ ما دامت الكلية المزروعة تعمل، فهي بند نفقات دائم. وفي الأشهر الأولى تُضبط الجرعات وفق مستوى الدواء في الدم، ما يعني زيارات وتحاليل متقاربة، ويُضاف إلى ذلك الوقاية من العدوى ومراقبة ضغط الدم والاستقلاب.

وتجري متابعة الأشهر الأولى قرب المستشفى: يكون أول فحص في عيادة الزراعة الخارجية بعد أيام قليلة من الخروج، ثم تبقى الزيارات متقاربة. لذلك تحتاج الأسرة إلى سكن ووقت، والعودة إلى البلد فوراً غير ممكنة، ويجب أن يتسلم طبيب الكلى في البلد تقريراً مفصلاً بخطة الأدوية وجدول التحاليل.

الأسئلة الشائعة

هل تُدفع الفحوص إذا لم تُجرَ الزراعة؟

نعم. فحوص المتلقي والمتبرع وجلسات الأخصائي النفسي وعمل اللجنة تُدفع في كل الأحوال، حتى لو قرر الأطباء أن الزراعة غير ممكنة أو عدل المتبرع عن قراره. لذلك يحسن السؤال قبل البدء عما يشمله هذا الجزء من الفاتورة وكم يستغرق من الوقت. والجواب السلبي مفيد أيضاً، إذ تعرفه الأسرة قبل النفقات الكبرى وتستطيع أن تناقش مع الطبيب خيارات العلاج الأخرى.

هل تدخل نفقات المتبرع في التقدير؟

نعم، ويحسن أن تظهر بنوداً مستقلة. فإذا كانت الأسرة تدفع بنفسها، فهي تتحمل فحص المتبرع وعمليته وأيامه في المستشفى ومتابعته بعد الخروج. ولا يسمح القانون بأخذ كلية من متبرع حي إلا بعد موافقته على المتابعة بعد العملية، ولذلك يحسن أن تُحسب في الميزانية منذ البداية زيارات المتبرع للمراقبة وسفره وسكنه.

ما الذي يجب حسابه في الميزانية غير العملية؟

إلى جانب العملية والإقامة في المستشفى، تُحسب الفحوص المكررة إذا طال التحضير، وغسيل الكلى خلال الانتظار، ومتابعة المتبرع، والأدوية والزيارات بعد الخروج. أما السكن قرب المستشفى في الأشهر الأولى والمترجم والتأشيرات للمريض والمتبرع فلا تدخل في تقدير المستشفى، ولذلك تُحسب على حدة. وكلما ظهرت هذه البنود في الميزانية أبكر، قلّت المفاجآت في ألمانيا.

كيف تحسب AlenMed تكلفة زراعة الكلى

المستشفى هو من يحدد الرقم لا AlenMed، وذلك بعد أن يطّلع طبيب مركز الزراعة على الوثائق. تُرسَل تقارير الخروج والتحاليل وسجل غسيل الكلى ومعلومات عن متبرع قريب محتمل إلى مركز الزراعة، فيجيب الطبيب هل للخطوات التالية معنى وما يلزم فحصه. وبعد ذلك فقط يصدر المستشفى تقديراً مكتوباً، تترجمه AlenMed بنداً بنداً وتشرح ما يشمله، وتساعد في دعوة التأشيرة والسكن والمترجم في المواعيد وفي مقابلة اللجنة.

بند النفقات	ما يتوقف عليه	المرجع
فحوص المتلقي	حجم الفحوص وإعادتها عند التأخير	حسب تقدير المستشفى
فحوص المتبرع واللجنة	نتائج فحوص المتبرع	حسب تقدير المستشفى
غسيل الكلى قبل العملية	مدة التحضير	حسب تقدير المستشفى
العملية والإقامة في المستشفى	مدة الإقامة والعناية المركزة والمضاعفات	حسب تقدير المستشفى
ما بعد الخروج	الأدوية والتحاليل وعدد الزيارات	حسب تقدير المستشفى

ومن المفيد أن تسأل فوراً عن مواعيد كل مرحلة، وعما يُدفع إذا تبيّن بعد التقييم أن المتبرع غير مناسب، وعن طريقة دفع تمديد الإقامة عند المضاعفات.

هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً. يحدد الطبيب الاستطباب وخطة العلاج في فحص شخصي، ويصدر الحساب النهائي عن المستشفى.