RUЛечение эндометриоза в Германии проводят гинекологические клиники и сертифицированные центры эндометриоза, и обращаются туда женщины с хронической болью внизу живота, болезненными менструациями или трудностями с зачатием, у которых эндометриоз уже заподозрили или подтвердили. Одни приезжают с первым подозрением, другие — после операции дома, когда боль вернулась.
В немецких центрах на болезнь смотрят целиком: операцию, гормональную терапию, лечение боли и планы на беременность сводят в один план и обсуждают его с пациенткой. Ниже — что такое эндометриоз, как его находят, когда нужна лапароскопия, какие есть способы лечения, что даёт сертификат центра, сколько стоит обследование и как AlenMed организует поездку. Другие заболевания женской сферы описаны на странице гинекология в Германии.
Что такое эндометриоз и почему диагноз ставят поздно
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт за её пределами, а диагноз запаздывает, потому что симптомы легко принять за «обычные» болезненные месячные. Очаги чаще всего находят на брюшине малого таза и на яичниках, иногда на кишке и мочевом пузыре. Они зависят от гормонов и поддерживают воспаление: на яичниках образуются кисты с тёмным содержимым — их называют «шоколадными», а между органами появляются спайки. Если такая ткань врастает в мышечную стенку самой матки, говорят об аденомиозе. Точная причина болезни неизвестна. Обсуждают обратный заброс менструальной крови в брюшную полость, влияние гормонов и иммунной системы, семейную предрасположенность, но ни одна из версий не объясняет всех случаев.
Главные признаки — сильная боль во время менструации, боль при половом контакте, хроническая боль внизу живота и трудности с зачатием; у части женщин симптомов нет совсем. По данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом страдают около 10 % женщин репродуктивного возраста — примерно 190 миллионов во всём мире.
По оценке ВОЗ, от начала болезни до диагноза в среднем проходит от четырёх до 12 лет. Сильную боль при месячных годами считают нормой — и сама женщина, и её окружение. Обычное УЗИ не показывает мелкие очаги на брюшине, поэтому обследование нередко заканчивается словами «всё в порядке». Поздний диагноз — не вина пациентки: эту болезнь трудно увидеть без специалиста, который с ней постоянно работает.
Как ставят диагноз в Германии
Диагноз в Германии ставят по подробному разговору о симптомах, гинекологическому осмотру и трансвагинальному УЗИ у врача, который много работает с эндометриозом, а при глубоком эндометриозе добавляют МРТ. Опытный специалист видит на УЗИ кисты яичников, аденомиоз и узлы глубокого эндометриоза и проверяет почки: крупный очаг может сдавить мочеточник. МРТ малого таза назначают, если УЗИ не даёт полной картины, особенно перед сложной операцией. При подозрении на поражение кишки или мочевого пузыря к обследованию подключают колопроктолога и уролога.
Лапароскопия — операция через несколько небольших проколов — подтверждает диагноз исследованием ткани и позволяет сразу удалить найденные очаги. Но оперировать только ради диагноза в Германии не принято: по немецкой клинической рекомендации по диагностике и лечению эндометриоза, кисты яичников, аденомиоз и глубокий эндометриоз достаточно надёжно распознают по УЗИ и МРТ. Если картина ясна, лечение может начаться с гормонов, а поводом для лапароскопии остаются стойкая боль, повреждение органов и обследование при бесплодии.
Лечение: гормональная терапия и операция
Эндометриоз лечат гормонами, операцией или их сочетанием, а боль лечат параллельно. Гормональные препараты снижают действие эстрогенов, тормозят рост очагов и уменьшают боль. Препарат подбирает врач с учётом возраста, планов на беременность и переносимости, и подбор может занять время; если две схемы подряд не помогли, немецкая рекомендация советует пересмотреть лечение в центре, который специализируется на эндометриозе. К обезболивающим добавляют физиотерапию для мышц тазового дна и работу с хронической болью вместе с психологом.
Операция при эндометриозе — почти всегда лапароскопия: хирург удаляет очаги и кисты и бережёт здоровую ткань яичника, ведь от неё зависит запас яйцеклеток. При глубоком эндометриозе, который врастает в кишку или мочевой пузырь, оперирует совместная бригада — гинеколог вместе с колопроктологом или урологом, и такие вмешательства делают в центрах с большим опытом. Часть клиник использует роботическую систему — там, где хирург считает это оправданным для конкретной операции.
Если женщина хочет детей, операцию и гормоны планируют с учётом этого: на фоне большинства гормональных препаратов беременность не наступает, поэтому сроки лечения согласуют с планами семьи, а при бесплодии к работе подключают репродуктологов — подробнее на странице о лечении бесплодия. Эндометриоз нередко сочетается с миомой матки, и тогда план учитывает обе болезни. Болезнь может вернуться даже после хорошо выполненной операции, поэтому после лечения составляют план наблюдения: контрольные визиты с УЗИ и при необходимости длительную гормональную терапию.
Центры эндометриоза в Германии и врачи
Сложные случаи эндометриоза в Германии ведут сертифицированные центры — отделения, прошедшие проверку по требованиям Фонда исследований эндометриоза (Stiftung Endometriose-Forschung) и Европейской лиги эндометриоза; по их поручению проверку проводит компания EuroEndoCert. Сертификат бывает разного уровня — от специализированной практики до центра, который ведёт и научную работу. Для пациентки он означает опыт таких операций, команду из гинекологов, хирургов кишечника, урологов, радиологов и патологов, а также регулярные проверки внешними аудиторами на месте.
В Helios Klinikum München West работает центр эндоскопии и эндометриоза (Zentrum für Endoskopie und Endometriose), где лечат и лёгкие формы на брюшине, и глубокий эндометриоз. Во Франкфурте клинику гинекологии и гинекологической онкологии больницы AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS возглавляет проф. Марк Тилль; в ней есть сертифицированная клиника эндометриоза (Endometrioseklinik), среди направлений самого профессора — эндометриоз и дисплазия шейки матки, а для операций на роботической системе DaVinci он сертифицирован с 2018 года. В Тюбингене женской клиникой Университетской клиники руководит проф. Сара Брукер (Sara Brucker), которую называют одним из пионеров современной оперативной гинекологии. Центр эндометриоза этой клиники сертифицирован Фондом исследований эндометриоза и Европейской лигой эндометриоза. Какой врач будет вести пациентку, решает клиника, а о выборе врача — на странице специалисты по эндометриозу.
Частые вопросы
Какой способ лечения эндометриоза самый эффективный?
Одного самого эффективного способа нет: обычно помогает сочетание методов, подобранное под конкретную ситуацию. Лапароскопия удаляет очаги и кисты, гормональная терапия тормозит рост оставшихся и уменьшает боль, а физиотерапия и лечение хронической боли помогают там, где операции и гормонов недостаточно. Начать с операции, с гормонов или применить их по очереди, решает врач после обследования — с учётом симптомов, состояния органов и планов на беременность.
Почему от эндометриоза нет окончательного лечения?
Окончательного лечения нет, потому что точная причина эндометриоза неизвестна, а значит, нет и терапии, которая устраняла бы саму причину. Операция удаляет видимые очаги, гормоны подавляют их рост, но то, из-за чего они появляются, остаётся. Поэтому эндометриоз считают хроническим заболеванием: цель лечения — как можно дольше жить без боли, сохранить органы и возможность забеременеть, а после отмены терапии болезнь может вернуться.
Сколько стоит лечение эндометриоза в Германии?
Сумма зависит от того, нужна ли только диагностика или ещё и операция. Ориентиры на обследование: гинекологический check-up за один день — около 1500 €, консультация врача по результатам исследований — от 130 €, УЗИ — 130–150 €, МРТ — около 800 €, с контрастом — 900–1000 €. Лапароскопию и пребывание в клинике считают по смете клиники (Kostenvoranschlag) под конкретный план. Сколько стоит обычный приём гинеколога, рассказано на странице о гинекологии в Германии.
Как AlenMed организует лечение эндометриоза в Германии
AlenMed начинает с документов: нужны заключения гинеколога, записи УЗИ и МРТ на диске, протоколы прежних операций и результаты гистологии, список гормональных препаратов, которые вы уже принимали, и, если есть, результаты обследования на бесплодие. Мы переводим их на немецкий и отправляем запрос в центры эндометриоза, которые подходят под вашу ситуацию.
Если дома уже предложили операцию, до поездки можно получить второе мнение немецкого специалиста по документам. Затем клиника присылает ответ и смету (Kostenvoranschlag), вы вносите депозит, а мы готовим приглашение для визы и организуем переводчика на приёмах. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой: тактику лечения определяет врач на очном приёме.