RUШунтирование сосудов сердца — операция, при которой хирург прокладывает для крови обходной путь вокруг суженных артерий; её предлагают, когда у человека стенокардия или уже был инфаркт, а коронарография показала сужение нескольких артерий. Часто это неожиданность: пациент ждал стента, а кардиолог говорит об операции.
Шунтирование в Германии — чаще всего плановая операция: её выполняют кардиохирургические отделения клиник по всей стране. Речь здесь о шунтировании сосудов сердца, а не о шунтировании желудка при ожирении. Ниже — когда нужна операция, какие бывают шунты, как проходят операция и восстановление, как организовать лечение; общий обзор кардиохирургии — на странице об операциях на сердце в Германии.
Что такое аортокоронарное шунтирование и когда его предлагают
Аортокоронарное шунтирование в Германии выполняют, когда артерии, питающие сердечную мышцу, сужены бляшками и сердцу не хватает крови: хирург создаёт для неё обходной путь. Бляшки — проявление атеросклероза, скопления холестерина и других веществ в стенке артерии. Шунт — собственный сосуд пациента: по нему кровь идёт из аорты или грудной артерии к коронарной артерии ниже сужения.
Альтернатива — стент, тонкая сетчатая трубка, которую ставят через катетер без разреза; этим занимается интервенционная кардиология. Стент менее травматичен, зато после шунтирования реже требуется повторное вмешательство. Шунтирование чаще обсуждают, когда сужены сразу несколько артерий, когда поражён ствол левой коронарной артерии, особенно если сужены и другие артерии, и при сахарном диабете с поражением нескольких сосудов. Так подходят к выбору и действующая национальная клиническая рекомендация по хронической ишемической болезни сердца, и рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года, подготовленные вместе с кардиохирургами EACTS.
Выбор обсуждает кардиокоманда (Heart Team): кардиолог и кардиохирург вместе разбирают снимки и учитывают возраст, работу сердца и почек, сахарный диабет и пожелания самого пациента. При сложном поражении артерий национальная рекомендация настоятельно советует именно такое совместное решение. Если сомнения остаются, полезно независимое второе мнение врача в Германии: другие специалисты изучат диск коронарографии и дадут своё заключение.
Какие шунты используют: артерии и вены
Для шунтов берут собственные сосуды пациента — артерии грудной клетки и предплечья или вену ноги. Внутренняя грудная артерия проходит с внутренней стороны грудной клетки, вдоль грудины; её чаще всего подшивают к главной артерии передней стенки сердца. Ещё один артериальный шунт — лучевая артерия предплечья, на которой прощупывают пульс.
Венозный шунт делают из большой подкожной вены ноги. Артериальные шунты, по данным исследований, в среднем дольше остаются проходимыми, чем венозные. Но выбор зависит от состояния сосудов конкретного пациента: перед операцией осматривают вены ног и проверяют кровоток в кистях, а многим пациентам ставят и артериальные, и венозные шунты.
С аппаратом искусственного кровообращения или на работающем сердце
Шунтирование выполняют либо на остановленном сердце с аппаратом искусственного кровообращения, либо на работающем сердце. В классическом варианте хирург рассекает грудину по центру, а сердце на время останавливают лекарствами. Его работу берёт на себя аппарат: он забирает кровь по трубкам, насыщает её кислородом и возвращает в сосуды, минуя сердце и лёгкие. Когда шунты подшиты, сердце снова начинает биться, а грудину скрепляют проволокой.
При операции на работающем сердце (off-pump) аппарат не подключают: участок сердца, где подшивают шунт, удерживает неподвижным специальный стабилизатор. Для части пациентов, которым аппарат особенно рискован, например при болезнях почек или лёгких, такой способ может быть безопаснее. Если обойти нужно одну-две артерии на передней стенке сердца, возможен малоинвазивный вариант — через небольшой разрез слева между рёбрами, без рассечения грудины. Какой способ подходит, хирург решает по снимкам; ни один из них не означает операцию без разреза или без риска.
Подготовка, операция и первые недели после неё
Подготовка начинается с обследования: кардиохирургу нужны коронарография, ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) и анализы крови, а при необходимости — компьютерная томография и ультразвук сонных артерий. По этим данным уточняют план операции и оценивают её риск. Некоторые лекарства, например препараты против свёртывания крови или отдельные таблетки от диабета, перед операцией отменяют или заменяют, но только по указанию врача.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии: первые сутки, а иногда и дольше, врачи круглосуточно следят там за сердцем и дыханием. Затем — кардиохирургическое отделение: вместе с физиотерапевтом пациент делает дыхательную гимнастику и первые шаги, постепенно увеличивая нагрузку. Сколько продлится госпитализация и когда можно лететь домой, определяет клиника по состоянию пациента.
Следующий этап — кардиологическая реабилитация: дозированные нагрузки под наблюдением врачей, подбор лекарств, контроль давления, холестерина и сахара крови, помощь в отказе от курения. Грудина срастается несколько недель, как кость после перелома, и всё это время нагрузку ограничивают. Шунт обходит сужение, но не останавливает атеросклероз: бляшки со временем могут появиться и в шунтах, и в других артериях, поэтому лекарства и образ жизни важны и после операции.
Частые вопросы
Сколько длится операция аортокоронарного шунтирования?
Сама операция занимает около 3–6 часов: по данным Национального института сердца, лёгких и крови США (NHLBI), время зависит от того, сколько артерий нужно обойти. К этому добавляются подготовка к наркозу и первые часы в отделении интенсивной терапии, поэтому родственникам стоит настроиться на долгое ожидание.
Какие осложнения возможны после шунтирования?
Риски есть, как у любой операции на сердце, и врачи обсуждают их заранее. После шунтирования могут появиться нарушения ритма сердца — обычно они проходят сами. Возможны также кровотечение, иногда требующее повторного вмешательства, инфекция в области операции, инфаркт, инсульт, нарушение работы почек, временная спутанность и проблемы с памятью. Риск выше при экстренной операции, тяжёлой сердечной недостаточности, болезнях лёгких или почек, поэтому его оценивают для каждого пациента до операции.
Может ли шунт со временем закрыться?
Да, со временем шунт может сузиться или закрыться, как и собственные артерии сердца: атеросклероз продолжается и после операции. Поэтому после шунтирования пациент остаётся под наблюдением кардиолога. Если при нагрузке снова появились боль, давление за грудиной или одышка, нужно сразу сказать об этом врачу: он решит, нужны ли новая коронарография и повторное вмешательство.
Какие лекарства нужны после шунтирования?
Обычно постоянно принимают препарат против тромбов, чаще всего ацетилсалициловую кислоту, и статин, снижающий холестерин. Их советует немецкая национальная рекомендация по хронической ишемической болезни сердца всем пациентам, если нет противопоказаний, причём статин — независимо от исходного уровня холестерина. Средства от давления или от диабета врач назначает по показаниям. Отменять лекарства самостоятельно нельзя: при побочных эффектах врач подберёт другую дозу или другой препарат.
Как AlenMed организует шунтирование в Германии
AlenMed начинает с документов: нужны диск и заключение коронарографии, протокол ЭхоКГ, ЭКГ, выписки и список лекарств. Их переводят и передают кардиохирургам клиник-партнёров — например, в клинику торакальной и кардиоваскулярной хирургии Центра сердца и диабета Северного Рейна-Вестфалии в Бад-Эйнхаузене, которой руководит проф. Ян Гуммерт, или в клинику сердечно-сосудистой хирургии Немецкого кардиологического центра Мюнхена под руководством проф. Маркуса Кране.
Клиника готовит смету (Kostenvoranschlag) и называет дату госпитализации, а AlenMed оформляет приглашение для визы, организует переводчика и помогает с реабилитацией после выписки. Ориентировочные цены на шунтирование приведены на странице об операциях на сердце; точную сумму называет только смета. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии, а счёт клиника выставляет пациенту напрямую.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к шунтированию и вид операции определяет кардиохирург на очном приёме.
Новости по теме
Система da Vinci 5 получила разрешение CE для операций на сердце в Европе
Система da Vinci 5 получила европейскую маркировку CE для кардиохирургических операций у взрослых, расширяя возможности минимально инвазивного шунтирования в Германии.
ACS Pathfinder утвержден в качестве медицинского изделия для диагностики инфаркта
Алгоритм ACS Pathfinder, созданный в UKE при поддержке DZHK, получил сертификацию CE и европейский патент для ускоренной и точной диагностики инфаркта миокарда.
Ингаляционный препарат mosliciguat показал успехи при легочной гипертензии
Результаты 2 фазы исследования PHocus открывают новые возможности в лечении легочной гипертензии при интерстициальных заболеваниях легких.
