RUКератоконус обычно начинается в подростковом или молодом возрасте и долго выглядит как обычная близорукость с астигматизмом: очки меняют раз в полгода, вечером вокруг фонарей появляются лучи и двоение. Потом выясняется, что дело не в оптике, а в форме роговицы, и лечение кератоконуса в Германии начинают не с вопроса, как улучшить зрение, а с вопроса, прогрессирует ли болезнь: от ответа зависит всё остальное.
Ниже — как в Германии измеряют болезнь и её прогрессирование, чем отличаются кросслинкинг, интрастромальные кольца и пересадка роговицы, кому что подходит и что реально успеть за одну поездку. Другие болезни глаз и клиники этого направления — на общей странице офтальмология в Германии.
Что происходит с глазом
Роговица — прозрачная передняя оболочка глаза, и при кератоконусе она постепенно истончается и выпячивается конусом. Из-за этого изображение искажается неравномерно, и обычные очки перестают его исправлять. Очки компенсируют близорукость и правильный астигматизм, одинаковый по всей зоне зрачка, а при кератоконусе каждый участок роговицы преломляет свет по-своему: искажение не просто сильное, а неправильное, и стекло его не выравнивает.
Для человека это выглядит так: диоптрии быстро меняются, одним глазом предметы двоятся, ночью вокруг источников света появляются ореолы и лучи, а обычные мягкие линзы глаз перестаёт переносить. Отдельно о редкой острой ситуации — водянке роговицы: её глубокий слой надрывается, роговица набухает, зрение внезапно и резко ухудшается, глаз болит. Тогда к врачу идут немедленно, а не ждут поездки. Как устроено лечение других проблем со зрением, рассказывает страница лечение зрения в Германии.
Как обследуют в Германии
Главное исследование — топография и томография роговицы, в том числе камерой Шаймпфлюга, которая снимает роговицу в разрезе: прибор строит карту передней и задней поверхности и показывает, где роговица тоньше всего. К нему добавляют пахиметрию — измерение толщины роговицы, — подсчёт клеток эндотелия, внутреннего слоя, от которого зависит её прозрачность, и там, где есть такой прибор, оценку биомеханики, то есть упругости роговицы.
Ключевой вопрос здесь не «какая стадия», а «меняется ли роговица со временем», и ответить на него можно только сравнением карт, снятых с интервалом. Поэтому привезённые старые обследования имеют цену, а иногда немецкий врач просит повторить измерение через несколько месяцев, прежде чем предлагать вмешательство.
Смотрят и глазную поверхность, и аллергический фон: постоянное трение глаз при аллергии считают фактором, ухудшающим течение болезни. Показания к кросслинкингу и кольцам немецкие офтальмологические общества описывают в действующих рекомендациях комиссии по рефракционной хирургии DOG и BVA.
Что предлагают на разных стадиях
Лечение кератоконуса в Германии идёт по ступеням, и первая из них — оптика. На ранних стадиях зрение корректируют очками, а когда искажение растёт, — жёсткими газопроницаемыми, гибридными или склеральными линзами, которые создают ровную оптическую поверхность вместо неровной роговицы. Подбор таких линз занимает не один визит и требует контроля.
Если прогрессирование доказано, его останавливают кросслинкингом роговицы. После снятия эпителия, поверхностного слоя, или по другой методике прямо через него роговицу насыщают рибофлавином (витамином B2) и облучают ультрафиолетом, чтобы укрепить связи между волокнами коллагена. Цель — остановить ухудшение, а не вернуть зрение: заметное улучшение бывает, но его не обещают.
Когда оптика уже не справляется, ставят интрастромальные кольцевые сегменты — тонкие дуги в толще роговицы, которые частично выравнивают её форму; в отдельных случаях лечение дополняют топографически ориентированной лазерной абляцией, то есть шлифовкой поверхности по карте роговицы, или факичной линзой, которую ставят в глаз, сохраняя собственный хрусталик. При рубцах и выраженном истончении нужна пересадка роговицы: послойная — передняя глубокая кератопластика, DALK, когда заменяют передние слои, а здоровый внутренний слой сохраняют, — или сквозная, на всю толщину; при далеко зашедшем кератоконусе основным методом в Германии по-прежнему остаётся сквозная. Обычная лазерная коррекция зрения при кератоконусе противопоказана, так что страница цена лазерной коррекции зрения к этому диагнозу не относится.
Что реально успеть за одну поездку
За одну поездку реально успеть обследование, решение и, если он нужен, кросслинкинг: обследование и решение занимают один-два дня. Процедуру делают амбулаторно, но первые дни после неё глаз болит и видит хуже, а мягкую линзу-повязку, которая защищает заживающую поверхность, снимают через несколько дней. Поэтому обратный билет раньше чем через неделю — ошибка.
Продолжения требуют подбор склеральных линз с примерками, второй глаз, если глаза лечат по очереди, и особенно пересадка роговицы: наблюдение после неё идёт месяцами, а швы снимают поэтапно и не за одну поездку. Поэтому при пересадке сразу обсуждают, что будет делать офтальмолог дома и когда придётся приехать снова.
Где этим занимаются в Германии
Кератоконусом занимаются университетские глазные клиники с отделениями роговицы и трансплантации. Среди партнёров AlenMed — Университетская офтальмологическая клиника Хайдельберга с отделением хирургии роговицы и трансплантации, директор клиники — проф. Герд У. Ауффарт, и Университетская офтальмологическая клиника Тюбингена, где секцией заболеваний роговицы, хирургии роговицы и трансплантации тканей руководит хирург роговицы проф. Себастиан Талер.
До поездки стоит спросить, делают ли в клинике послойную пересадку, есть ли доступ к донорской роговице и каков срок ожидания, кто подбирает линзы и кто будет наблюдать пациента между визитами.
Частые вопросы
Можно ли остановить кератоконус?
Для этого существует кросслинкинг роговицы: его делают, когда прогрессирование доказано сравнением карт. Рибофлавин и ультрафиолет укрепляют связи между волокнами коллагена, чтобы роговица перестала истончаться и выпячиваться. Вернуть прежнее зрение процедура не обещает: чёткость по-прежнему дают очки или специальные линзы. После кросслинкинга роговицу продолжают проверять по картам, потому что болезнь может прогрессировать и дальше, особенно у молодых пациентов.
Когда при кератоконусе нужна пересадка роговицы?
На поздней стадии, когда в роговице появились рубцы или она сильно истончилась, а линзы и кольца уже не дают нужного зрения. Основной метод в Германии при далеко зашедшей болезни — сквозная пересадка на всю толщину; послойная, DALK, возможна, если глубокие слои без рубцов. Наблюдение после операции идёт месяцами, швы снимают поэтапно, поэтому план наблюдения дома согласуют заранее.
Зачем везти в Германию старые обследования?
Старые карты топографии и томографии — главное доказательство того, меняется ли роговица. Немецкий врач сравнивает их с новыми снимками, а по правилам, принятым в Германии, для решения о кросслинкинге рост преломляющей силы роговицы оценивают по двум измерениям на одном приборе или на приборах с сопоставимыми результатами. Поэтому к картам стоит приложить даты и название прибора. Без старых данных иногда приходится повторять измерение через несколько месяцев.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: карты топографии и пахиметрии, в том числе старые — как доказательство прогрессирования, заключение офтальмолога и историю подбора линз отправляют в немецкую глазную клинику. Врач отвечает, что имеет смысл делать сейчас, что придётся повторить на месте и сколько дней займёт поездка; дальше — письменная смета, приглашение для визы и переводчик на приёме, где объясняют режим капель.
Заранее стоит предусмотреть жильё на неделю после кросслинкинга, тёмные очки и капли, переведённые письменные правила ухода и заключение для офтальмолога дома.
Материал справочный и не является офертой; тактику лечения кератоконуса определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый чип сетчатки PRIMA возвращает центральное зрение при географической атрофии
Новый субретинальный фотовольтаический чип PRIMA позволяет восстановить центральное зрение у пациентов с географической атрофией при сухой форме АМД.
