RU
Лечение рака костей в Германии начинается не с выбора метода, а с точного названия опухоли: от него зависит всё остальное. Злокачественные опухоли, о которых здесь речь, — саркомы, то есть опухоли из соединительной ткани, в этом случае из самой кости или из ткани вокруг неё. Они редки, и именно из-за редкости труднее всего бывает в самом начале: не каждый врач встречает такие случаи часто, и человек нередко проходит несколько кабинетов, прежде чем услышит внятный диагноз.
Важно сразу развести два разных случая. Первичная опухоль выросла в самой кости. Метастазы в костях — это очаги рака другого органа, например молочной или предстательной железы. У взрослых метастазы встречаются намного чаще первичных опухолей и лечатся совсем иначе, как часть лечения основной болезни, — об этом страница лечение рака в Германии. Дальше речь идёт о первичных опухолях.
Какие бывают опухоли костей
Первичные опухоли костей — это не одно заболевание: остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома ведут себя по-разному, встречаются в разном возрасте и требуют разного лечения. Остеосаркома чаще всего бывает у подростков и молодых взрослых, обычно около коленного сустава или в плечевой кости. Саркома Юинга тоже болезнь молодых: она часто растёт в тазу, бедре или ребре и чувствительна к лучевой терапии. Хондросаркома, как правило, встречается в зрелом возрасте и растёт медленнее; лекарства действуют на неё хуже, поэтому главное в её лечении — операция.
Стадию описывают не одной цифрой. Для плана важно, насколько велика опухоль, вышла ли она за пределы кости, задеты ли сосуды и нервы рядом с ней и есть ли очаги в других органах, прежде всего в лёгких. От этого зависит, с чего начинать лечение и можно ли будет удалить опухоль, сохранив конечность.
Не всякое образование в кости — рак. На тех же снимках находят доброкачественные и промежуточные опухоли: гигантоклеточную опухоль, которая растёт агрессивно, но редко даёт отсевы, остеохондрому — костно-хрящевой нарост, фиброзную дисплазию, при которой участок кости замещён волокнистой тканью. Часть таких находок лечения не требует вовсе, их только наблюдают. Именно поэтому при подозрении на опухоль кости ни химиотерапию, ни операцию не начинают, пока диагноз не подтвердила гистология — исследование ткани под микроскопом.
Как уточняют диагноз
Диагноз уточняют по шагам: жалобы, снимки, биопсия и исследование ткани. Настораживает боль в кости, которая не проходит, не связана с нагрузкой и нередко беспокоит ночью, припухлость над костью, скованность соседнего сустава, иногда перелом от незначительной травмы; при саркоме Юинга бывают температура и слабость. У активных, растущих подростков такие жалобы долго списывают на ушиб, спорт или рост, но стойкая боль в кости — повод сделать рентген, а не ждать. Причину у большинства больных найти не удаётся. Известные факторы риска — облучение этой области в прошлом, болезнь Педжета, при которой кость у пожилых перестраивается слишком быстро, и редкие наследственные синдромы. Связь с травмой не доказана, хотя ушиб часто становится поводом для первого снимка.
Обследование обычно начинают с рентгена — он первым показывает изменение в кости. Дальше МРТ хорошо видит опухоль и её границы в мягких тканях, КТ грудной клетки ищет очаги в лёгких, сцинтиграфия скелета или ПЭТ-КТ проверяет остальные кости; добавляют анализы крови. Но решающее слово — за биопсией.
При опухолях костей биопсию доверяют той команде, которая потом будет оперировать, — и это не формальность. Её планирует и выполняет центр, где пройдёт операция: канал прокола потом удаляют вместе с опухолью, а неправильно выбранное место может затруднить органосберегающую операцию. Поэтому «просто взять материал по месту жительства» — решение, которое способно закрыть дорогу к сохранению конечности. Как устроена сама процедура, рассказывает страница биопсия в Германии.
Взятую ткань при редкой опухоли смотрит не только местный патолог: в Германии гистологию пересматривает референтный патолог — специалист с большим опытом именно в саркомах. Молекулярный анализ, например поиск характерной для саркомы Юинга перестройки гена, переводит диагноз из вероятного в подтверждённый. Обзор первичных опухолей кости, от симптомов до лечения, на английском публикует Национальный институт рака США.
Из чего складывается лечение
Лечение складывается из химиотерапии, операции и иногда облучения, и порядок шагов важен. При остеосаркоме и саркоме Юинга сначала проводят химиотерапию, затем оперируют, а после продолжают лекарственное лечение; при хондросаркоме основную роль играет операция. Химиотерапия до операции уменьшает опухоль и действует на возможные микроочаги, а по тому, насколько опухоль на неё ответила, судят о дальнейшем плане.
Главное направление хирургии — сохранить конечность. Нормой стала органосберегающая операция: поражённый участок кости удаляют и замещают модульным эндопротезом, который собирают из частей по длине удалённого участка, костным трансплантатом или, у растущего ребёнка, раздвижным протезом. Отдельно стоит упомянуть реконструкции, которые возвращают опору и движение после удаления большого фрагмента кости. Ампутация — крайняя мера, когда иначе опухоль не удалить; заранее обещать сохранение конечности не может никто.
Лучевую терапию применяют выборочно: она особенно важна при саркоме Юинга и там, где операция затруднена. Для опухолей рядом с позвоночником или у основания черепа есть протонная терапия, которая лучше щадит соседние ткани, но решение о ней принимает консилиум, а не пациент по отзывам. Новые препараты, которые предлагают при рецидиве, применяют в рамках клинических исследований: центр саркомы знает, какие исследования открыты и подходит ли под них пациент. В стандарт такие препараты не входят, их действие ещё изучают.
После лечения впереди долгий этап восстановления и наблюдения. Реабилитация начинается ещё в клинике, где физиотерапевт учит нагружать ногу или руку с эндопротезом, и часто продолжается в реабилитационной клинике, — подробнее на странице реабилитация онкологических больных в Германии. Наблюдение длится годами: регулярные снимки области операции и лёгких, контроль эндопротеза, у растущего ребёнка — удлинение раздвижного протеза, а после химиотерапии отдельно проверяют сердце, слух и почки. Сроки контроля назначает центр.
Где в Германии лечат саркомы
Саркому стоит лечить в центре, где с такими опухолями работают постоянно: там есть ортопед-онколог, патолог с опытом в саркомах, отделение лучевой терапии и регулярный консилиум, на котором онколог, хирург-ортопед, специалист по лучевой терапии и патоморфолог смотрят на случай вместе. Онкологические центры в Германии сертифицирует Немецкое онкологическое общество (Deutsche Krebsgesellschaft), и для центров саркомы у него есть отдельный сертификат; список сертифицированных центров открыт в сервисе OncoMap. Об этом и стоит спрашивать вместо общих слов о репутации.
Остеосаркому и саркому Юинга у подростков ведут детские онкологи по своим протоколам, об этом — страница детская онкология в Германии. Приват-доцент Клаудия Блаттман — врач-директор клиники детской онкологии, гематологии и иммунологии в Клиникуме Штутгарта. Профессор Александр Спиро в Детской больнице Альтона в Гамбурге руководит секцией деформаций и опухолевой ортопедии, то есть той хирургией, которая восстанавливает кость у ребёнка после удаления опухоли.
Из-за редкости этих опухолей второе мнение здесь не роскошь, а разумный шаг. Немецкий специалист по саркомам пересматривает снимки и стёкла и говорит, согласен ли он с диагнозом и с последовательностью шагов. При редкой опухоли это способ не потерять первую и самую важную попытку лечения.
Частые вопросы
Всегда ли при раке костей приходится ампутировать конечность?
Нет. Норма сегодня — органосберегающая операция: поражённый участок кости удаляют и замещают эндопротезом или трансплантатом. Ампутацию выбирают, когда иначе опухоль не удалить с надёжным краем здоровых тканей. Возможна ли операция с сохранением конечности, решает хирург центра саркомы по снимкам и ответу опухоли на химиотерапию; заранее этого не обещают.
Можно ли вылечить рак костей?
Да, излечение возможно, но шансы у каждого свои. Их определяют тип опухоли, были ли очаги в лёгких на момент диагноза, удалось ли удалить опухоль целиком и насколько она ответила на химиотерапию до операции. Поэтому средние цифры мало что говорят о конкретном человеке: прогноз обсуждает врач центра саркомы, когда на руках все снимки и заключение по удалённой опухоли.
Как лечат метастазы в костях?
Метастазы в костях лечат в рамках лечения того рака, который их дал. Облучение снимает боль и снижает угрозу перелома, препараты, укрепляющие кость, замедляют её разрушение, а если кость может сломаться, её стабилизируют операцией. Какой из этих шагов нужен и когда, решает онколог, который ведёт основную болезнь, вместе с лучевым терапевтом и хирургом.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed собирает и переводит документы, без которых заочная оценка невозможна: выписки, снимки на диске, а не только их описания, стёкла или парафиновые блоки для референс-патологии. Затем компания отправляет их в центр саркомы, получает официальную смету (Kostenvoranschlag), готовит приглашение для визы и обеспечивает медицинского переводчика. При агрессивной опухоли счёт идёт на недели, и поездку планируют соответственно. Лечение растянуто на месяцы и идёт этапами — химиотерапия, операция с эндопротезом, иногда облучение, — поэтому центр составляет смету по своему плану, по этапам; из чего складывается цена, рассказывает страница стоимость лечения саркомы в Германии.
На руки пациент получает письменный план с последовательностью шагов, протокол операции, документы на эндопротез, план химиотерапии для продолжения по месту жительства и сроки контроля. Реабилитацию после таких операций планируют заранее.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике. Материал не является офертой.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
