RU
Рак крови в Германии лечат гематологи-онкологи в специализированных отделениях университетских и крупных клиник по всей стране, а начинается всё обычно буднично: анализ крови показал что-то не то, появилась слабость, участились простуды, на коже без видимой причины возникают синяки. Болезнь пугает уже тем, что её нельзя нащупать или увидеть на снимке: это болезнь клеток, которые расходятся по всему организму.
Лечение рака крови в Германии начинается с того, чтобы разобрать болезнь до молекулярного уровня, — от этого зависит буквально всё. Раком крови называют прежде всего лейкозы (лейкемии), а также лимфомы и миеломную болезнь. Лейкоз начинается в костном мозге, и опухолевые клетки выходят оттуда в кровь; лимфома растёт прежде всего в лимфатических узлах; миелома — опухоль плазматических клеток костного мозга. Здесь речь в основном о лейкозах, а лимфомам посвящена страница о лечении лимфомы; своя страница будет и у миеломной болезни. Неопухолевые болезни крови, например анемии, — отдельная тема.
Сначала — точный диагноз: костный мозг, хромосомы, гены
Точный диагноз ставят по развёрнутому анализу крови и исследованию костного мозга. Анализ крови показывает, каких клеток слишком много, каких не хватает и нет ли среди них незрелых — бластов. Костный мозг берут пункцией: под местным обезболиванием врач вводит тонкую полую иглу в тазовую кость сзади и набирает немного костного мозга. Сам укол обезболен, но в момент, когда костный мозг втягивают в шприц, бывает короткая тянущая боль. Если материала мало, иглой потолще берут крошечный столбик кости.
Иммунофенотипирование определяет «паспорт» клетки по белкам на её поверхности и показывает, из какой ветви кроветворения вырос лейкоз. Цитогенетика изучает хромосомы: не перестроились ли они, не обменялись ли участками. Молекулярная генетика ищет мелкие поломки в генах — мутации, которые не видны под микроскопом. Вместе эти анализы отвечают на главные вопросы: острый лейкоз или хронический, миелоидный или лимфоидный и какие мутации несут клетки.
Без этих анализов назначать лечение было бы гаданием: от них зависит, какие препараты подействуют, насколько интенсивной должна быть терапия и понадобится ли позже пересадка стволовых клеток. При остром лейкозе медлить не приходится: обследование занимает считаные дни, и химиотерапию начинают, как только диагноз подтверждён. О видах лейкоза, анализах и лечении понятно рассказывает служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака (на немецком языке).
Острые и хронические лейкозы: чем они отличаются в лечении
Главное различие — в темпе и цели: острый лейкоз лечат сразу и интенсивно, стремясь к излечению, а хронический чаще годами держат под контролем. При остром миелоидном и остром лимфобластном лейкозе лечение начинают с индукции — интенсивной химиотерапии, которая должна очистить костный мозг от лейкозных клеток и привести к ремиссии, то есть к состоянию, когда их больше не находят. Затем следует закрепление: ещё курсы химиотерапии, а при высоком риске возврата болезни — пересадка стволовых клеток. Если в клетках нашли определённые мутации, к химиотерапии добавляют прицельные препараты, которые бьют именно по этой поломке.
Хронические формы ведут себя иначе. Хронический миелоидный лейкоз сегодня во многих случаях удаётся держать под контролем таблетками — ингибиторами тирозинкиназы, которые прицельно блокируют механизм роста лейкозных клеток; принимают их постоянно, под контролем анализов. При хроническом лимфолейкозе, если болезнь ведёт себя спокойно и не вызывает жалоб, врач может выбрать наблюдение: регулярные осмотры и анализы, а лечение — тогда, когда в нём появится нужда.
Лечат лейкозы в гематологических центрах, и часть из них Немецкое онкологическое общество сертифицировало как центры гематологических опухолей. Такой сертификат есть, например, у отделения гематологии, онкологии и пересадки стволовых клеток Клиники Мюнхен Богенхаузен, которое возглавляет проф. Тобиас Херольд; среди главных направлений его работы — острые и хронические лейкозы. Сертифицирован и центр Университетской клиники Эссена, который ведёт Клиника гематологии и пересадки стволовых клеток. Лейкозы лечат и в Клинике Диакони Штутгарт, где гематологию и онкологию возглавляет проф. Йохен Грайнер. Лечение в таких центрах часто идёт по протоколам немецких исследовательских групп. Подробнее о самих лейкозах — на странице о лечении лейкоза (лейкемии).
Пересадка стволовых клеток и клеточная терапия
Пересадка стволовых клеток крови заменяет больное кроветворение здоровым, и прибегают к ней по строгим показаниям — например, когда риск возврата болезни высок или она вернулась после лечения. При аутологичной пересадке пациенту после высокодозной химиотерапии возвращают его собственные стволовые клетки, заготовленные заранее, при аллогенной — клетки донора. Донора сначала ищут среди ближайших родственников, обычно братьев и сестёр, а если подходящего нет — через немецкий центральный регистр доноров костного мозга и международные регистры. О подготовке и восстановлении — на странице о пересадке стволовых клеток.
При CAR-T-терапии у пациента берут его собственные иммунные клетки (Т-лимфоциты), в лаборатории «перенастраивают» их, чтобы они узнавали опухолевые клетки, и вводят обратно. Применяют её при части лимфом и лейкозов, а также при миеломе — обычно когда болезнь вернулась или не ответила на другие линии лечения. Обе технологии применяют, например, в Клинике Rechts der Isar Технического университета Мюнхена: её клинику внутренней медицины III (гематология и онкология) возглавляет проф. Флориан Бассерман.
Лечение рака крови у детей
Детей с раком крови ведут детские гематологи-онкологи; самая частая форма болезни у детей — острый лимфобластный лейкоз. Почти все дети с этим диагнозом в Германии лечатся по детским протоколам исследовательских групп. Лечение длится долго: за интенсивными этапами с частыми госпитализациями следует более мягкая поддерживающая терапия, которую ребёнок получает амбулаторно, живя дома. Подробно об этом — на странице о лечении рака крови у детей.
Примеры клиник: Детская клиника Dr. von Hauner в Мюнхене, которую возглавляет проф. Кристоф Кляйн, по специализации детский гематолог и онколог; отделение детской онкологии, гематологии и иммунологии Клиники Штутгарта (Klinikum Stuttgart), где главный врач — д-р Клаудия Блаттман; Клиника детской онкологии, гематологии и клинической иммунологии Университетской клиники Дюссельдорфа. Для семьи важно и то, что окружает лечение: психологи, педагоги и социальные работники поддерживают ребёнка и родителей с первых дней после диагноза, а учителя больничной школы занимаются с детьми прямо в клинике, чтобы те не отставали в учёбе.
Частые вопросы
В какой стране лучше всего лечат рак крови?
Одной страны-победителя нет: важнее, какой центр возьмётся за лечение и подходит ли он для вашей формы болезни. Стоит смотреть, есть ли у клиники полная диагностика, включая иммунофенотипирование и генетику, опыт пересадки стволовых клеток и доступ к CAR-T-терапии, разбирают ли сложные случаи на общем консилиуме. В Германии такие центры есть во многих городах, часть из них сертифицирована Немецким онкологическим обществом.
Лечится ли сейчас рак крови?
Многие формы рака крови сегодня излечимы или поддаются многолетнему контролю, но ответ зависит от типа болезни, её генетических особенностей, возраста и общего состояния пациента. Острый лейкоз лечат интенсивно, с целью излечения. Хронический миелоидный лейкоз у многих годами контролируют таблетками, а при спокойном хроническом лимфолейкозе нередко достаточно наблюдения. Чего ждать в конкретном случае, врач скажет только после полного обследования.
Сколько длится лечение рака крови?
Это зависит от формы болезни: от месяцев до многих лет. Интенсивная часть лечения острого лейкоза занимает месяцы, и поначалу пациент находится в клинике; при остром лимфобластном лейкозе за ней следует поддерживающая терапия, и всё лечение растягивается на годы. Таблетки при хроническом миелоидном лейкозе принимают годами, а при спокойном хроническом лимфолейкозе наблюдение без лечения порой длится много лет. Точный план клиника составляет после изучения документов.
Сколько это стоит и как AlenMed организует лечение
Стоимость лечения рака крови в Германии зависит прежде всего от формы болезни и этапа лечения. Таблетки при хроническом лейкозе и многонедельная госпитализация при остром — суммы совсем разного порядка, а самый дорогой этап — пересадка стволовых клеток. Итог называет клиника в смете, после того как её гематолог изучит документы. Подробный разбор — на странице о стоимости лечения лейкоза.
Для оценки понадобятся анализы крови в динамике, заключение по костному мозгу, результаты цитогенетики и молекулярной генетики, выписки о проведённом лечении. AlenMed переводит документы, а гематолог клиники-партнёра пересматривает их — это второе мнение: верно ли определён тип болезни, оптимален ли план и каких анализов не хватает. Цель — не напугать, а дать ясность и ощущение, что болезнь управляема и у лечения есть понятный маршрут. При остром лейкозе время дорого, поэтому решение о поездке принимают вместе с лечащим врачом: иногда безопаснее начать лечение дома. Дальше AlenMed помогает с приглашением и визой, переводчиком на приёмах, а счёт клиника выставляет напрямую. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Возможность, объём и результат лечения определяет врач после очного обследования в клинике.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
