RU
Лечение урологии в Германии, то есть болезней почек, мочевого пузыря, простаты и мужских половых органов, проводят урологические отделения клиник по всей стране, и начинается оно с точного диагноза, а не с операции. Урологические жалобы многие откладывают из-за неловкости, поэтому к немецкому урологу нередко приходят уже с заключением на руках: повышенный ПСА (анализ крови на белок, который вырабатывает простата), узел в простате, камень, кровь в моче, недержание.
Урология в Германии — это не только операции: врач сначала взвешивает, нужно ли вмешательство вообще и как сохранить удержание мочи и половую функцию. Ниже — чем занимается уролог, как ставят диагноз, основные направления лечения, клиники и врачи и как AlenMed организует поездку.
Урология в Германии: с чем обращаются
К урологу обращаются с болезнями почек, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и мужских половых органов, а женщины — чаще всего с воспалением мочевого пузыря и недержанием мочи. Сюда относятся камни, затруднённое мочеиспускание при увеличенной простате, повторяющиеся инфекции, кровь в моче, проблемы с эрекцией и мужское бесплодие. Урология Германии включает и онкоурологию — лечение опухолей простаты, мочевого пузыря, почки и яичка: урологи эти опухоли диагностируют, оперируют и вместе с онкологами ведут лекарственное лечение.
Иностранные пациенты выбирают урологию в Германии прежде всего за то, как здесь принимают решения. Немецкое онкологическое общество (Deutsche Krebsgesellschaft) сертифицирует центры рака простаты и каждый год их проверяет: эксперты на месте смотрят, сколько пациентов лечит центр и выполняет ли он требования к качеству, — так устроена система сертификации центров рака простаты. Опухоли разбирает консилиум: уролог, онколог, радиотерапевт, рентгенолог и патолог вместе выбирают тактику, и операцию реже назначают по инерции там, где разумнее наблюдение. А когда вмешательство всё же нужно, многие операции делают через естественные пути или через небольшие проколы.
Есть ситуации, когда поездку планировать не нужно, — нужна срочная помощь там, где человек находится. Это острая задержка мочи, когда помочиться не получается, а переполненный пузырь болит; почечная колика с температурой, ведь камень может перекрыть отток мочи из воспалённой почки; внезапная сильная боль и отёк яичка — за ними может стоять перекрут, и тогда счёт идёт на часы. В Германию с такими состояниями едут уже потом: разобраться в причине и спланировать лечение.
Диагностика: сначала точный диагноз
В немецкой урологии сначала ставят точный диагноз и только потом обсуждают лечение. Основа обследования — анализы крови и мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря, в том числе проверка остаточной мочи: сколько её остаётся в пузыре после мочеиспускания. При необходимости добавляют КТ или МРТ. При крови в моче и подозрении на опухоль пузыря делают цистоскопию — осмотр мочевого пузыря изнутри тонким эндоскопом, который вводят через мочеиспускательный канал.
При подозрении на рак простаты сначала делают МРТ, а биопсию — после неё: снимок показывает подозрительный участок, и ткань берут прицельно из него, а не наугад. Обновлённые немецкие рекомендации по раку простаты усилили роль МРТ: если снимок указывает на очень низкую вероятность рака, от биопсии советуют отказаться. Диагноз рака ставят только по гистологии — исследованию самой ткани под микроскопом, поэтому повышенный ПСА или узел ещё не приговор. Подробнее о методах — на странице диагностика рака простаты в Германии.
Если беспокоит недержание или трудное мочеиспускание, назначают функциональные исследования. Главное из них — уродинамика: пузырь медленно наполняют через тонкий катетер и измеряют, как меняются давление и объём, — так видно, почему моча не удерживается или плохо выходит. Имеющиеся снимки КТ и МРТ стоит привезти на диске, а не только заключения: немецкий врач хочет увидеть сами изображения, и иногда это избавляет от повторных исследований.
Лечение урологических заболеваний в Германии: основные направления
Главные направления — болезни простаты, опухоли, камни, недержание мочи и мужское здоровье, и в каждом лечение идёт ступенями, от лекарств к операции. Доброкачественное увеличение простаты сначала лечат таблетками, которые облегчают отток мочи или постепенно уменьшают железу, а воспаление простаты — по его форме, бактериальное — антибиотиками. Если лекарств уже не хватает, предлагают операцию без разрезов: ТУР (трансуретральную резекцию), при которой лишнюю ткань срезают электрической петлёй через мочеиспускательный канал, или HoLEP — лазерную энуклеацию, при которой разросшуюся ткань удаляют лазером тоже через мочеиспускательный канал. Подробно — на странице лечение простаты в Германии.
При раке простаты вариантов несколько. Если опухоль не выходит за пределы простаты и относится к низкому риску, немецкие рекомендации советуют активное наблюдение: её не оперируют и не облучают, а регулярно контролируют анализом ПСА, МРТ и при необходимости повторной биопсией, чтобы начать лечение, если болезнь станет активнее. Когда операция нужна, её часто проводят с роботом da Vinci: хирург видит область вмешательства в объёмном увеличенном изображении и, если позволяет распространение опухоли, сохраняет нервные пучки, от которых зависит эрекция, и бережно обходится с мышцами, удерживающими мочу. Другой вариант — облучение. Опухоли мочевого пузыря, почки и яичка лечат по своим схемам; при небольшой опухоли почки, например, часто удаляют только её, а сам орган сохраняют. Обо всех вариантах — на странице лечение рака простаты в Германии.
Камни в почках и мочеточниках чаще всего удаляют без разрезов. При ударно-волновом дроблении (литотрипсии) камень разбивают снаружи, через кожу, сфокусированными волнами. При гибкой уретероскопии тонкий эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь к камню и раздробляют его лазером. Крупные камни почки удаляют чрескожно — через небольшой прокол в поясничной области. Об этом направлении — страница лечение мочекаменной болезни.
Недержание мочи тоже лечат ступенями. Сначала — тренировка мышц тазового дна и лекарства, которые успокаивают слишком активный мочевой пузырь. Если моча подтекает при кашле и нагрузке и это не проходит, ставят петлю — тонкую ленту, которая поддерживает мочеиспускательный канал. Мужчинам с тяжёлым недержанием, например после удаления простаты, может помочь искусственный сфинктер: вживлённая манжета перекрывает канал и открывается, когда пациент нажимает на небольшую помпу. Подробнее — на странице лечение недержания мочи.
Эректильной дисфункцией и мужским здоровьем занимается андрология — раздел урологии, где лечат и мужское бесплодие; проверенные методы здесь — таблетки, уколы в половой член, вакуумные устройства и, если они не помогают, имплант. Клеточные методы, например стволовые клетки или инъекции плазмы, пока изучаются, и их место — только клинические исследования.
Где лечат урологию в Германии: клиники и врачи
Урологию лечат в урологических отделениях университетских, городских и частных клиник по всей Германии, а также в специализированных урологических клиниках. Официального рейтинга нет, поэтому, выбирая урологические клиники в Германии, смотрят на конкретные признаки: есть ли сертификат профильного центра по вашей болезни, часто ли здесь делают именно ту операцию, которая вам предстоит, обсуждает ли случай консилиум и готов ли врач говорить о наблюдении вместо операции, если это разумно.
Урологическая клиника Мюнхен-Планегг — клиника узкого профиля: она специализируется на диагностике и лечении урологических заболеваний. Её онкоурологический центр сертифицирован Немецким онкологическим обществом по раку простаты, мочевого пузыря, почки и яичка. По данным клиники, здесь выполняют более 600 операций при опухолях с роботом da Vinci в год, и в работе уже второй такой робот. Один из главных врачей клиники, проф. Мартин Кригмайр (Martin Kriegmair), в 2023 году был президентом Немецкого общества урологии (DGU), а центр мочекаменной болезни возглавляет д-р Александр Каспин.
В Мюнхене урологией Клиники Изар (ISAR Klinikum) руководит проф. Давид Шиллинг; его направления — роботизированные и малоинвазивные операции и лечение рака простаты, почки и мочевого пузыря. В Гамбурге урологическую клинику Католической больницы Мариенкранкенхаус возглавляет проф. Михаэль Ринк. Он заместитель председателя рекомендаций Европейской ассоциации урологов по мышечно-инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря, то есть по раку, который прорастает в мышечный слой стенки пузыря или дал метастазы.
Во Франкфурте урологию больницы AGAPLESION Markus Krankenhaus возглавляет проф. Георг Барч; он же руководит её междисциплинарным центром роботизированной хирургии. В Клинике Нюрнберг (Klinikum Nürnberg) урологическую клинику и Междисциплинарный онкологический центр возглавляет проф. Саша Пахерник.
Частые вопросы
Всегда ли в урологии нужна операция?
Нет, многие урологические болезни лечат без операции. Увеличенную простату сначала лечат таблетками, небольшие камни нередко выходят сами или их дробят снаружи ударной волной, при раке простаты низкого риска немецкие рекомендации советуют активное наблюдение, а недержание часто уменьшается после тренировки тазового дна и лекарств. Операция нужна, когда эти шаги не помогают или болезнь опасна, и решение принимают только после обследования.
Делают ли в Германии урологические операции без разрезов?
Да, многие урологические операции сегодня делают без классического разреза. Через мочеиспускательный канал удаляют разросшуюся ткань простаты, опухоли мочевого пузыря и камни, робот da Vinci работает через несколько небольших проколов, а ударная волна дробит камень снаружи. Открытая операция остаётся вариантом для отдельных случаев, например для некоторых крупных опухолей, и хирург заранее объясняет, почему выбран именно такой доступ.
Лечат ли урологи женщин?
Да, урологи лечат и женщин — прежде всего при болезнях мочевого пузыря и почек. Это повторяющиеся циститы, недержание мочи, слишком активный мочевой пузырь, камни, опухоли почки и пузыря. При недержании и опущении органов малого таза уролог часто работает вместе с гинекологом, а уродинамическое исследование помогает понять, какой вид недержания у пациентки и какое лечение ей подойдёт.
Какие документы нужны урологу в Германии?
Урологу нужны свежие анализы и всё, что уже показало обследование. Это результаты ПСА за последние годы, если речь о простате, анализы мочи и крови, заключения УЗИ, КТ и МРТ вместе со снимками на диске, гистология после биопсии или операции, выписки и список лекарств. Документы переводят на немецкий язык, и по ним уролог решает, нужна ли поездка и что в ней делать.
Как AlenMed организует лечение урологии в Германии
AlenMed берёт на себя подготовку, поездку и связь с урологом после неё. До поездки AlenMed переводит выписки, снимки и анализы — результаты ПСА, гистологии, протоколы исследований — и отправляет их урологу, а врач говорит, что нужно на самом деле: дообследование, второе мнение или операция. Если операцию уже предложили дома, разумно начать со второго мнения немецкого уролога: он изучит снимки и заключения и скажет, подтверждает ли показания к вмешательству, — иногда это избавляет от лишней операции или открывает более щадящий вариант.
Затем AlenMed записывает пациента на приём или операцию и получает смету клиники; оплата идёт напрямую клинике по её счёту. Пациент получает приглашение для визы, AlenMed организует трансфер и проживание, а на приёмах рядом с ним работает переводчик. Офис AlenMed находится в Мюнхене.
После возвращения пациент получает заключения на своём языке, а AlenMed помогает поддерживать связь с урологом: когда сдавать ПСА и другие анализы и что делать, если результат изменится.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Отдельные заболевания
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
