RUОсобого немецкого лекарства нет: лечение остеохондроза в Германии начинается с поиска конкретной причины боли в спине или шее, потому что общим диагнозом для любой такой боли «остеохондроз» здесь не служит. Боль в спине, как правило, считают неспецифической, без одной ясной причины; если причина есть, например грыжа диска давит на нерв, диагнозом становится она. Возрастные изменения дисков, которые часто называют остеохондрозом, на МРТ находят и у многих людей без боли, так что сами по себе они её не объясняют. А привычные таблетки продаются только в аптеке (Apotheke), под другими названиями или по рецепту.
Ниже — какие обезболивающие продают без рецепта, какие выписывает только врач, как устроены правила для сильных опиоидов, как ввезти свои лекарства и к кому идти, когда таблетки не помогают. Доз здесь нет: дозу определяет врач или фармацевт.
Обезболивающие без рецепта в немецкой аптеке
Даже простые обезболивающие в Германии продаются только в аптеке: по закону они аптечные (apothekenpflichtig), в супермаркете их нет. Фармацевт обязан выяснить, подходит ли лекарство тому, кто будет его принимать, и может посоветовать другое средство или врача. При подозрении на злоупотребление он обязан отказать.
Без рецепта обычно продают ибупрофен, парацетамол и ацетилсалициловую кислоту (аспирин): ибупрофен — в таблетках небольшой дозировки, парацетамол — в небольших упаковках, а более сильные таблетки и крупные упаковки выписывает врач. Безобидными эти средства не назовёшь: ибупрофен и аспирин могут вызвать язву желудка и кровотечение, а передозировка парацетамола повреждает печень.
Ночью, в воскресенье и в праздники открыты лишь дежурные аптеки (Notdienst-Apotheke), а на каждой закрытой аптеке вывешен адрес ближайших дежурных. Торговые названия в Германии часто другие, чем дома, поэтому полезно знать действующее вещество своего лекарства: по нему фармацевт найдёт подходящий препарат.
Рецептурные обезболивающие и опиоиды
Рецепт нужен на обезболивающие в высокой дозировке, на многие комбинации и на препараты с серьёзными побочными эффектами. Выписывает его врач практики или клиники; как попасть на приём, рассказано на странице как попасть к врачу в Германии. Пациент без немецкой страховки получает частный рецепт (Privatrezept) и оплачивает лекарство в аптеке полностью.
Немецкая особенность — метамизол (одно из торговых названий — Novalgin): в Германии это самое часто назначаемое обезболивающее, его выписывают при сильной боли. Во многих странах он не разрешён, в США снят с продажи из-за редкого, но опасного осложнения — агранулоцитоза: в крови резко падает число гранулоцитов, одного из видов белых кровяных клеток, и организм теряет защиту от инфекций. При температуре или боли в горле во время приёма его прекращают и сразу идут к врачу. Европейское агентство лекарственных средств, пересмотрев риск, сочло, что польза перевешивает, но усилило предупреждения.
Сильные опиоиды — морфин, оксикодон, пластыри с фентанилом — подпадают под закон о наркотических средствах (Betäubungsmittelgesetz). Их выписывают только на особом номерном бланке, который Федеральный институт лекарств и медицинских изделий (BfArM) выдаёт лично врачу, а приход и расход таких препаратов строго учитывают. Применяют их при сильной боли после больших операций и при раке, а при хронической боли в спине они помогают хуже. Онкологическую боль в Германии лечат всерьёз: терпеть её не нужно, а риск зависимости от назначенных врачом опиоидов сравнительно невелик, так что страх перед ними не должен оставлять человека с болью.
Как ввезти свои обезболивающие в Германию
Обычные обезболивающие для себя можно везти в количестве для личного употребления — лучше в оригинальной упаковке с инструкцией и с копией рецепта или письмом врача, переведёнными на английский или немецкий. Так на границе и в аптеке сразу видно, что это за лекарство.
С опиоидами и другими наркотическими препаратами строже, хотя везти их можно столько, сколько нужно на время поездки. Жителям стран Шенгенской зоны нужна справка по статье 75 Конвенции о применении Шенгенского соглашения: её заполняет лечащий врач и до поездки заверяет уполномоченное ведомство своей страны; она действует не больше 30 дней, на каждый препарат — отдельная. За пределами Шенгена единых правил нет: BfArM советует следовать руководству Международного комитета по контролю над наркотиками и везти справку врача на нескольких языках с действующим веществом, дозами и сроком поездки, а само руководство рассчитано на поездки до 30 дней. Подробнее — на странице BfArM о поездках с наркотическими препаратами.
Заранее сообщите клинике в Германии, какие обезболивающие вы принимаете: врачи смогут продолжить лечение без перерыва или подобрать замену, если препарат нельзя провезти или в Германии его не выписывают.
Когда таблеток мало: лечение остеохондроза в Германии у специалиста по боли
Если боль держится месяцами, требует всё больших доз или таблетки дают побочные эффекты, пора к специалисту по боли (Schmerztherapeut). Это врач с дополнительной квалификацией «специальная терапия боли», нередко анестезиолог: лечение боли входит в его специальность. Лечение шейного остеохондроза в Германии, как его называют пациенты, тоже начинается с поиска причины: если боль в шее отдаёт в руку и пальцы немеют, чаще всего раздражён нервный корешок, и такую боль нередко ведут вместе невролог, специалист по боли и физиотерапевт. Подробнее — на страницах клиника боли в Германии и лечение боли в спине.
Несколько примеров среди клиник-партнёров. В Университетской клинике Вюрцбурга работает Центр междисциплинарной медицины боли; руководит им профессор Хайке Риттнер (Heike Rittner) — спикер центра, анестезиолог со специализацией в терапии боли и паллиативной медицине. В Университетской клинике Ульма отделением терапии боли руководит доктор Ханнес Хофбауэр. В специализированной клинике m&i Бад-Хайльбрунн есть Центр болевых заболеваний, где среди прочего лечат хронические боли в позвоночнике.
Частые вопросы
Есть ли немецкое лекарство от остеохондроза?
Нет, особого немецкого лекарства от остеохондроза не существует: в аптеках Германии те же действующие вещества, что и в других странах, только под другими торговыми названиями. Главное лечение боли в спине здесь — движение и упражнения. Обезболивающие советуют лишь в дополнение к ним, например чтобы при сильной боли снова начать двигаться, и как можно короче.
Помогает ли парацетамол при боли в спине?
Скорее нет: в крупном исследовании парацетамол помогал при боли в спине не лучше пустышки, поэтому при такой боли его больше не рекомендуют. Без рецепта его продают от лёгкой и умеренной боли и температуры, но превышать дозу из инструкции опасно: передозировка повреждает печень. При болезнях печени или почек его лучше не принимать.
Делают ли в Германии уколы от остеохондроза?
Обезболивающие уколы в мышцу, например диклофенака, при боли в спине делать не советуют: они действуют не лучше таблеток, но могут вызвать нагноение или повредить нерв. Иное дело — прицельные уколы у нервного корешка под рентгеновским контролем, когда боль отдаёт в руку или ногу: их делают в центрах боли после обследования.
Как AlenMed помогает пациентам с болью
До поездки AlenMed переводит список лекарств и рецепты, узнаёт у клиники, какие препараты можно продолжать, и подсказывает, какие документы нужны в дорогу.
В Германии AlenMed записывает к специалисту по боли или в профильное отделение, обеспечивает переводчика на приёме и в аптеке и объясняет, как работают частные рецепты. Какие обезболивающие препараты в Германии подойдут вам, решает врач, а AlenMed помогает выполнить его назначения. Офис компании находится в Мюнхене.
Материал носит справочный характер, не является офертой и не служит рекомендацией принимать какой-либо препарат. Лекарство и дозу определяет врач на очном приёме.