RUДуоденальное зондирование в Германии часто просят пациенты из стран СНГ — потому что дома им назначали именно эту процедуру. Суть метода такая: тонкий зонд проводят через рот в двенадцатиперстную кишку и по порциям собирают желчь, иногда после того, как желчный пузырь стимулируют сократиться.
В обычной практике немецких клиник классическое многомоментное зондирование, как правило, не проводят. Вопросы, ради которых его назначали, при этом остаются: на них отвечают другие методы — точнее и легче для пациента. В немецких клинических рекомендациях по желчнокаменной болезни, панкреатиту и кишечным инфекциям на эти вопросы отвечают УЗИ, МРТ, эндоскопия и анализы кала. Это различие в принятых методах, а не оценка прежнего лечения: немецкий гастроэнтеролог ответит на тот же вопрос другим способом.
Какие вопросы решало зондирование и как на них отвечают сегодня
Зондирование помогало судить о желчи, искать паразитов и оценивать работу поджелудочной железы, и сегодня на каждый из этих вопросов отвечает свой метод. Застой желчи, камни и «песок» в желчном пузыре и протоках ищут с помощью УЗИ, эндосонографии (ЭУС: УЗИ через эндоскоп изнутри желудка и кишки) и МР-холангиографии (МРТ желчных протоков без введения инструментов). Обычное УЗИ делают через кожу живота, а при эндосонографии тонкий эндоскоп с ультразвуковым датчиком проводят через рот, как при гастроскопии, и датчик оказывается совсем близко к протокам. Немецкая клиническая рекомендация S3 по желчнокаменной болезни называет УЗИ методом выбора при камнях в желчном пузыре, а когда нужно уточнить, нет ли камней в протоках, — эндосонографию или МР-холангиографию. Пометка S3 означает, что рекомендация основана на систематическом анализе исследований и согласованном мнении экспертов. С чего начинается гастроэнтерологическое обследование в Германии и как проходит лечение желчного пузыря, рассказано на отдельных страницах.
Лямблии и другие кишечные паразиты сегодня ищут в кале: лаборатория определяет их антиген или генетический материал методом ПЦР. При лямблиях такие анализы чувствительнее, чем исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, — то есть чаще находят возбудителя, если он есть. Для пациента это обычный анализ, без зонда и без эндоскопии.
Работу поджелудочной железы — хватает ли ей ферментов для пищеварения — оценивают по эластазе в кале: это фермент самой железы, и по его количеству в анализе судят о том, как она работает. При подозрении на избыточный рост бактерий в тонкой кишке делают дыхательный тест: пациент выпивает раствор сахара, прибор измеряет водород в выдыхаемом воздухе, и результат может указать на лишние бактерии. Что делают, если анализ показал нехватку ферментов, описано на странице о лечении поджелудочной железы.
Когда содержимое двенадцатиперстной кишки всё-таки берут
Его берут прицельно, по показаниям, которые определяет гастроэнтеролог, — во время гастроскопии, эндосонографии или ЭРХПГ — исследования, при котором через эндоскоп в желчные и панкреатические протоки вводят контраст и делают рентгеновские снимки. Желчь можно отправить на поиск микрокристаллов — мельчайших частиц, из которых формируются камни и которые УЗИ может пропустить. Аспират, то есть отсосанную через эндоскоп жидкость, направляют на посев, чтобы узнать, какие бактерии в нём растут.
Другой вариант — биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки: во время гастроскопии берут несколько крошечных кусочков ткани и изучают их под микроскопом. Так проверяют, например, подозрение на целиакию — непереносимость глютена, белка пшеницы, ржи и ячменя. Это не зондирование, но часто именно то, что пациенту на самом деле нужно.
Как подготовиться к обследованию
Подготовка начинается с документов: возьмите с собой прежние результаты, в том числе заключения зондирований, УЗИ и анализов. Их переводят на немецкий, и врач учтёт динамику — как менялись данные от обследования к обследованию. Даже если зондирование повторять не будут, его результаты пригодятся: они покажут, что искали раньше и что тогда нашли.
На гастроскопию и эндосонографию приходят натощак; когда в последний раз можно есть и пить, подскажет клиника. Эндоскопию можно провести под седацией — в состоянии лёгкого медикаментозного сна, и после неё нельзя садиться за руль. Список лекарств присылают заранее, особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь: врач решит, нужно ли менять их приём перед исследованием.
Частые вопросы
Делают ли дуоденальное зондирование в Германии?
Как правило, нет: в обычной практике немецких клиник классическое многомоментное зондирование не проводят. Это не отказ в помощи — гастроэнтеролог выясняет, ради какого вопроса его назначали дома, и подбирает метод, который на этот вопрос отвечает: УЗИ, эндоскопию, анализ кала или дыхательный тест. Если содержимое двенадцатиперстной кишки действительно нужно, его возьмут прицельно во время эндоскопии.
Чем заменяют дуоденальное зондирование, если ищут лямблии?
Анализом кала: в нём определяют антиген лямблий или их генетический материал методом ПЦР. Для пациента это проще зонда: нужна только проба кала, собранная по инструкции лаборатории. Если результат не объясняет жалобы, дальнейшее обследование подбирает гастроэнтеролог: например, проверяет работу поджелудочной железы или исключает целиакию.
Пригодятся ли результаты прежних зондирований?
Да, их стоит привезти вместе с заключениями УЗИ и анализами. Документы переводят, и немецкий гастроэнтеролог увидит, что искали раньше, что нашли и как менялись данные. Это помогает решить, с какого исследования начать. Само зондирование, как правило, повторять не будут: на тот же вопрос ответят другие методы.
Легче ли обследования, которые заменяют дуоденальное зондирование?
Как правило, да. УЗИ, МР-холангиография и анализы кала обходятся без зонда, а гастроскопию и эндосонографию можно провести под седацией, в состоянии лёгкого медикаментозного сна. При классическом зондировании зонд оставался в кишке, пока по порциям собирали желчь. Какое исследование нужно именно вам, решает гастроэнтеролог: иногда хватает УЗИ и анализов, иногда без эндоскопии не обойтись.
Как AlenMed организует гастроэнтерологическое обследование
AlenMed переводит ваши документы и отправляет их гастроэнтерологу, который решает, каким методом ответить на вопрос, ради которого дома назначали зондирование. Поэтому вместе с заключениями полезно коротко описать, что беспокоило тогда и что беспокоит сейчас.
Примеры специалистов: доктор Маркус Долльхопф (Dr. med. Markus Dollhopf), главный врач отделения гастроэнтерологии и гепатологии München Klinik Harlaching, преподаёт на мюнхенских курсах по ЭРХПГ и эндосонографии; профессор Роланд М. Шмид (Prof. Dr. med. Roland M. Schmid) — гастроэнтеролог, директор клиники внутренней медицины II Klinikum rechts der Isar.
На приёме и на самом исследовании рядом с вами переводчик, а заключение вы получаете в переводе на русский. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; как устроена организация лечения в Германии, рассказано на отдельной странице.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Метод обследования выбирает врач на очном приёме.