إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا: المراحل والبرامج والمستشفيات

إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا تعافٍ تدريجي في مستشفى متخصص بعد تضرر الجهاز العصبي، ويُختار البرنامج حسب المرحلة، أي حسب شدة الحالة. فبعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الشديدة كثيراً ما يسمع الأهل عبارة حذرة: «الباقي يتوقف على إعادة التأهيل». وهذا صحيح، فالجهاز العصبي يتعافى ببطء، ولا يحتاج إلى راحة بل إلى عمل يومي منهجي.

في هذه الصفحة نشرح متى تلزم إعادة التأهيل العصبي، وكيف يعمل نظام المراحل، ومِمَّ يتألف البرنامج، وأي المستشفيات تقدمه، وكيف تنظم AlenMed الإقامة العلاجية. أما النظرة العامة إلى العلاج التأهيلي بكل أنواعه ففي صفحة إعادة التأهيل في ألمانيا.

متى يلزم التأهيل العصبي

يلزم التأهيل العصبي حين يفقد الإنسان بسبب مرض أو إصابة جزءاً من قدرته على الحركة أو النطق أو البلع أو التذكر. فما تخلّفه السكتة الدماغية يتوقف على الجزء المتضرر من الدماغ، وتفصّله صفحة إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية. أما عواقب الضربة أو الجرح في الرأس فتعرضها صفحة إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ الرضحية. وفي داء باركنسون تموت الخلايا العصبية المفرزة للدوبامين، فتتيبس الحركة وتبطؤ ويظهر الارتعاش. وفي التصلب المتعدد يهاجم جهاز المناعة غلاف الألياف العصبية، فتنتقل الإشارات عبرها متقطعة. وإصابة النخاع الشوكي تقطع صلة الدماغ بما تحت موضعها من الجسم. وفي اعتلال الأعصاب المتعدد تتلف الأعصاب الطرفية، فتخدر اليدان والقدمان وتضعفان، أما في الأمراض العصبية العضلية فتضعف العضلات تدريجياً.

والقاسم المشترك بينها إعادة بناء الوظائف المفقودة، وهي تعتمد على المرونة العصبية، أي قدرة الدماغ على إعادة تنظيم نفسه: فمع التدريب الطويل الموجّه تتولى المناطق السليمة جزءاً من عمل المناطق المتضررة. ولإصابات النخاع الشوكي مراكز مخصصة، منها مركز مرضى إصابات النخاع الشوكي والشلل (Zentrum für Querschnittgelähmte) في مستشفى فيرنر فيكر في باد فيلدونغن، ويرأسه الدكتور أكسل همبفينغ.

كيف يجري التأهيل العصبي في ألمانيا: المراحل من A إلى F

تُقسَّم إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا إلى مراحل تُرمز بالحروف من A إلى F. فالمرحلة A هي العلاج في الطور الحاد داخل المستشفى. والمرحلة B هي التأهيل المبكر للمرضى الشديدي الإصابة الذين لا يزالون بحاجة إلى مراقبة مركزة؛ والمرحلة C حين يستطيع المريض المشاركة في الجلسات لكن بمساعدة كبيرة؛ والمرحلة D تأهيل لمن هم مستقلون إلى حد بعيد. أما المرحلة E فتثبّت النتيجة بعد الخروج وتساعد على العودة إلى العمل والحياة اليومية، والمرحلة F رعاية طويلة لمن يحتاجون إليها دائماً. ويعرض النموذج كاملاً موقع الرابطة الاتحادية لإعادة التأهيل (BAR).

وللمرحلة أهمية عملية للأسرة: فهي تحدد المستشفى المناسب ومقدار التمريض والمراقبة وإمكانية إقامة أحد الأقارب بالقرب من المريض. ولا يفرض النموذج تسلسلاً صارماً، وإذا كانت لدى المستشفى أقسام لعدة مراحل أمكن الانتقال بينها دون النقل إلى مستشفى آخر.

ولتحديد المرحلة يحتاج الطبيب إلى تقرير الخروج وصور الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي ووصف لما يستطيعه المريض الآن: هل يجلس ويمشي، وهل يتكلم ويبلع. ويُذكر كذلك إن كان لديه أنبوب تغذية أو فغر الرغامى، أي أنبوب في القصبة الهوائية يتنفس عبره.

مِمَّ يتألف البرنامج

يتألف البرنامج من جلسات يومية مع فريق يضم طبيب الأعصاب وأخصائي العلاج الطبيعي وأخصائي العلاج الوظيفي الذي يعيد تعليم المريض الأنشطة اليومية كارتداء الملابس وتناول الطعام، وأخصائي النطق وأخصائي علم النفس العصبي وممرضي التأهيل الذين يواصلون التدريب بين الجلسات. ويقوم البرنامج على العلاج بالحركة والعلاج الطبيعي والوظيفي وعلم النفس العصبي واستعادة النطق والبلع، في جلسات فردية وجماعية. وتوضع الخطة أسبوعياً، وتُقاس الأهداف بالاختبارات وتُعدَّل عند الحاجة.

وللبرنامج مهام خاصة. فالبلع يُستعاد كي يأكل المريض بأمان، لأن دخول الطعام إلى المجاري التنفسية يرفع خطر الالتهاب الرئوي. والتشنج، أي تيبس العضلات المستمر الذي يقبض اليد ويشدّ القدم إلى الأسفل، يُخفَّف بالتمارين، ويُضاف إليها عند الحاجة حقن البوتولينوم. ويعمل أخصائي علم النفس العصبي على الذاكرة والانتباه، وأخصائي النطق على الكلام.

والأسرة هنا شريك لا متفرج: يتعلم الأقارب الرعاية والنقل الآمن من السرير إلى الكرسي والتمارين المنزلية. وقبل الخروج يُهيَّأ البيت، فتُزال العتبات والسجاد الزلق وتُركَّب مقابض في الحمّام.

مستشفيات التأهيل العصبي في ألمانيا

تقدم إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا مستشفيات عصبية متخصصة، لكل منها مراحلها ومجالاتها. أما عيادات شميدر العصبية فمجموعة مستشفيات عصبية تخصصية وتأهيلية في ستة مواقع بولاية بادن-فورتمبيرغ: الإدارة الرئيسية في ألينسباخ، ومستشفيات في غايلينغن وكونستانس وهايدلبرغ وغيرلينغن، وعيادة نهارية في شتوتغارت. وتعالج المجموعة الأمراض العصبية بكل درجات شدتها، نحو 14,000 مريض سنوياً. ويتولى البروفيسور ميشائيل يوبغس الإدارة الطبية لمستشفى شميدر في كونستانس. وفي ألينسباخ يرأس البروفيسور يواخيم ليبرت التأهيل العصبي، ومن مجالاته التأهيل بعد السكتة الدماغية والعلاج بالبوتولينوم، ويرأس البروفيسور أناستاسيوس خاتزيكونستانتينو طب الأعصاب الحاد والتأهيل المبكر.

وفي بون يعمل مركز غوديسهوه للتأهيل العصبي، وفيه العناية المركزة العصبية والتأهيل المبكر لأشد المرضى إصابة، إلى جانب التأهيل العصبي ومركزين لإصابات النخاع الشوكي والتصلب المتعدد. وفي بافاريا يضم مستشفى m&i التخصصي في باد هايلبرون قسماً للأعصاب فيه تأهيل مبكر من المرحلة B ومركزاً لاضطرابات البلع، ويرأس قسم الأعصاب الدكتور بيتر بادر.

ومن المستشفيات العاملة في هذا المجال أيضاً ميديكال بارك لويبل (Medical Park Loipl) في بيشوفسفيزن قرب بيرشتسغادن في بافاريا، وهو يعمل مع المرحلتين C وD. وفيه مركز للمرونة العصبية السريرية، إذ بُني برنامجه على قدرة الدماغ على تولّي وظائف فُقدت. ولا تحدد الشهرة المستشفى المناسب، بل المرحلة وتخصص القسم وأهداف المريض.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن نقل المريض إلى ألمانيا للتأهيل العصبي وهو لا يزال في حالة شديدة؟

نعم، إذا رأى الأطباء أن النقل آمن، فالتأهيل المبكر في المرحلة B مخصص للمرضى الشديدي الإصابة الذين يحتاجون إلى مراقبة مركزة. ويتخذ القرار طبيب المستشفى المستقبِل بناءً على تقرير الخروج والصور ووصف الحالة. ويُنقل المريض طريح الفراش بمرافقة طبية، ويُفضَّل مستشفى فيه أقسام للمراحل التالية.

كم تستغرق إعادة التأهيل العصبي؟

لا توجد مدة واحدة للجميع، فالأمر يتوقف على المرحلة والمرض وسرعة عودة الوظائف. ويذكر المستشفى في خطة العلاج مدة تقديرية، ثم يقيس الفريق الأهداف بالاختبارات بانتظام. وإذا استمر التحسن جاز تمديد الإقامة بقرار من الطبيب، وإذا استقرت الحالة نوقش موعد الخروج والتمارين المنزلية.

هل يمكن لأحد الأقارب الإقامة بالقرب من المريض؟

نعم، يمكن ترتيب سكن لأحد الأقارب قرب المستشفى، أما الإقامة في غرفة المريض نفسها فتتوقف على أنظمة المستشفى وعلى المرحلة. ووجود الأهل مفيد للعلاج أيضاً، إذ يعلّم المعالجون الأقارب الرعاية والنقل الآمن والتمارين المنزلية. ومن الأفضل الاستفسار عن ترتيبات السكن قبل تحديد موعد الدخول.

كيف تنظم AlenMed التأهيل العصبي

تتولى AlenMed تنظيم الإقامة العلاجية كلها، من الوثائق إلى السفر. فنحن نترجم التقارير الطبية وننقل الصور ونراسل مستشفيين أو ثلاثة تعمل مع المرحلة المناسبة ونتفق على المواعيد، ويردّ كل مستشفى بخطة علاج وتقدير للتكلفة. أما بنود الفاتورة فتشرحها صفحة تكلفة إعادة التأهيل في ألمانيا.

ونساعد في الحصول على التأشيرة، ونوفر الترجمة والمرافقة، بما في ذلك للمرضى محدودي الحركة، وننظم نقل المريض طريح الفراش وسكن المرافق من الأسرة. وتُدفع فاتورة المستشفى مباشرة إلى المستشفى. ومكتب الشركة في ميونخ، أما إعادة التأهيل العصبي في ألمانيا فننظمها في مستشفيات مختلف الولايات، حيثما وُجد قسم للمرحلة المناسبة.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً. أما الحاجة إلى التأهيل ومرحلته وبرنامجه ومداه فيحددها طبيب المستشفى بعد الفحص الحضوري.