RU
Нейрореабилитация в Германии — это поэтапное восстановление в специализированной клинике после инсульта, травмы мозга или при болезни нервной системы; программу подбирают по фазе, то есть по тяжести состояния. После инсульта или тяжёлой травмы близкие часто слышат «дальше всё зависит от реабилитации». Это правда: нервная система восстанавливается медленно, и нужен ей не отдых, а ежедневная методичная работа.
Ниже — при каких болезнях нужна неврологическая реабилитация в Германии, как устроены фазы, из чего состоит программа, какие клиники ею занимаются и как AlenMed организует курс. Общий обзор — на странице о реабилитации в Германии.
При каких состояниях нужна нейрореабилитация
Нейрореабилитация нужна, когда болезнь или травма отняла часть движений, речи, глотания или памяти. Что нарушает инсульт, зависит от пострадавшего участка мозга; подробнее — на странице о реабилитации после инсульта. Последствия удара или ранения головы разобраны на странице о реабилитации после черепно-мозговой травмы. При болезни Паркинсона гибнут нервные клетки, вырабатывающие дофамин, и движения становятся скованными, появляется дрожь. При рассеянном склерозе иммунитет повреждает оболочку нервных волокон, и сигналы идут с перебоями. Травма спинного мозга обрывает связь мозга с частью тела ниже места повреждения. При полинейропатии повреждены периферические нервы, поэтому немеют и слабеют руки и ноги, а при нервно-мышечных заболеваниях постепенно теряют силу мышцы.
Общее у всех этих состояний одно: утраченные функции приходится выстраивать заново. Помогает нейропластичность, способность мозга перестраиваться: при долгой целенаправленной тренировке сохранные участки частично берут на себя работу повреждённых. Для травм спинного мозга есть отдельные центры, например Центр для пациентов с травмой спинного мозга и параличом (Zentrum für Querschnittgelähmte) клиники Вернера Виккера в Бад-Вильдунгене, его главный врач — доктор Аксель Хемпфинг.
Как проходит нейрореабилитация в Германии: фазы от A до F
В Германии неврологическую реабилитацию принято делить на фазы (их обозначают буквами от A до F). Фаза A — лечение в остром периоде в больнице. Фаза B — это ранняя реабилитация для тяжёлых пациентов, ещё нуждающихся в интенсивном наблюдении; фаза C — когда человек уже может участвовать в занятиях, но с существенной помощью; фаза D — восстановительное лечение для тех, кто в целом самостоятелен. Фаза E закрепляет результат после выписки и помогает вернуться к работе и обычной жизни, фаза F — длительная помощь тем, кому она нужна постоянно. Подробное описание модели — у Федерального объединения по реабилитации (BAR).
Для семьи у фазы практический смысл: от неё зависит, какая клиника подойдёт, сколько нужно ухода и наблюдения и сможет ли родственник жить рядом. Жёсткой очерёдности нет, программу регулярно подстраивают под нынешнее состояние. Если у клиники есть отделения нескольких фаз, переход из фазы в фазу возможен без переезда в другую клинику.
Чтобы определить фазу, врачу нужны выписка, снимки МРТ или КТ (лучше сами изображения) и описание того, что человек умеет сейчас: сидит ли, ходит ли, говорит ли, глотает ли. Отдельно указывают, есть ли зонд для питания и трахеостома — трубка в трахее, через которую человек дышит.
Из чего состоит программа
Программа — это ежедневные занятия с командой специалистов. В неё входят невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, который заново учит бытовым действиям — одеваться, умываться, держать ложку, — логопед, нейропсихолог и медсёстры с подготовкой по реабилитации, продолжающие тренировку между занятиями. Основа — лечебная физкультура, физио- и эрготерапия, нейропсихология, восстановление речи и глотания, индивидуальные и групповые занятия. План составляют на неделю, цели проверяют тестами и при необходимости меняют.
У программы есть и отдельные задачи. Глотание восстанавливают, чтобы человек ел безопасно: пища в дыхательных путях грозит воспалением лёгких. Спастичность — стойкое напряжение мышц, при котором кисть сжимается в кулак, а стопа тянется вниз, — уменьшают лечебной физкультурой, а при показаниях добавляют инъекции ботулотоксина. С памятью и вниманием работает нейропсихолог, речь возвращают с логопедом.
Семья здесь — участник, а не зритель. Родственников учат уходу и безопасным переносам, например с кровати в кресло, показывают упражнения на дом. К выписке готовят и жильё: убирают пороги и скользкие ковры, ставят поручни в ванной.
Клиники нейрореабилитации в Германии
Нейрореабилитацию в Германии проводят неврологические клиники, и у каждой свой набор фаз и задач. Неврологические клиники Шмидер — сеть неврологических специализированных и реабилитационных клиник на шести площадках в Баден-Вюртемберге: управление в Алленсбахе, клиники также в Гайлингене, Констанце, Хайдельберге, Герлингене и дневная клиника в Штутгарте. Здесь лечат неврологические болезни любой тяжести — около 14 000 пациентов в год. Медицинский руководитель клиники в Констанце — профессор Михаэль Йобгес. В Алленсбахе нейрореабилитацией руководит профессор Йоахим Липерт (восстановление после инсульта, лечение ботулотоксином), острой неврологией и ранней реабилитацией — профессор Анастасиос Хатзиконстантину.
В Бонне работает Центр неврологической реабилитации Годесхёэ: здесь есть неврологическая интенсивная терапия и ранняя реабилитация для самых тяжёлых пациентов, неврологическая реабилитация, центры спинномозговой травмы и рассеянного склероза. В Специализированной клинике m&i Бад-Хайльбрунн в Баварии есть неврологическое отделение с ранней реабилитацией фазы B и центр нарушений глотания, главный врач неврологии — доктор Петер Бадер.
Ещё одна клиника этого профиля — Medical Park Loipl в Бишофсвизене под Берхтесгаденом (Бавария), она работает с фазами C и D. Там действует центр клинической нейропластичности: программа построена на способности мозга перестраиваться и брать на себя утраченные функции. Подходящую клинику определяет не известность, а фаза, профиль отделения и задачи пациента.
Частые вопросы
Можно ли везти пациента на нейрореабилитацию в Германию, если он ещё в тяжёлом состоянии?
Да, если врачи считают перевозку допустимой: для тяжёлых пациентов предназначена ранняя реабилитация фазы B с интенсивным наблюдением. Решение принимает врач клиники, куда едет пациент, по выписке, снимкам и описанию состояния. Лежачего пациента перевозят с медицинским сопровождением, а клинику по возможности выбирают с отделениями и следующих фаз, чтобы после улучшения не переезжать.
Сколько длится неврологическая реабилитация?
Единого срока нет: всё зависит от фазы, болезни и того, как быстро возвращаются функции. Ориентировочную длительность клиника называет в плане лечения, а затем команда регулярно проверяет цели тестами. Если прогресс продолжается, курс могут продлить по решению врача, если состояние стабилизировалось — обсуждают выписку и занятия дома.
Может ли родственник жить рядом с пациентом?
Да, жильё для родственника рядом с клиникой можно организовать, а можно ли жить в одной палате с пациентом, зависит от правил клиники и фазы. Присутствие близких полезно и для лечения: терапевты учат родственников уходу, безопасным переносам и упражнениям на дом. Условия проживания лучше уточнить заранее.
Как AlenMed организует неврологическую реабилитацию в Германии
AlenMed берёт на себя организацию всего курса — от документов до поездки. Мы переводим выписки и заключения, передаём снимки, направляем запрос в две-три клиники нужной фазы и согласуем сроки, а клиники отвечают планом лечения и сметой. Так нейрореабилитация в Германии начинается с понятного плана. Из чего складывается счёт — на странице о стоимости реабилитации в Германии.
Мы помогаем с визой, обеспечиваем перевод и сопровождение, в том числе маломобильных пациентов, организуем перевозку лежачего пациента и проживание родственника. Счёт клиники оплачивается напрямую. Офис компании — в Мюнхене, а нейрореабилитацию в Германии мы организуем в клиниках разных земель, где есть отделение нужной фазы.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Нужна ли реабилитация, в какой фазе, по какой программе и в каком объёме, определяет врач клиники после очного обследования.