AR
حين يؤلم مفصل أو ظهر، قلّما يصل المرء إلى مسألة العلاج بالخارج من أول الطريق. فقد سبق ذلك في الغالب دورة من المسكنات، وصورة يقرؤها كل طبيب على نحو، ونصيحة بـ«الانتظار قليلاً». ومعظم من يقصدون جراحي العظام في ألمانيا لا يطلبون معجزة بل جواباً واضحاً عن سؤالين: هل العملية لازمة فعلاً — وإن كانت، فأيّ عملية.
لماذا يقصد الناس ألمانيا للمفاصل
جراحة العظام واستبدال المفاصل مجال لا تتوقف نتيجته على يدي الجرّاح وحدهما، بل على مدى إحكام السلسلة كلها: التشخيص، والمفصل الصناعي نفسه، وغرفة العمليات، وإعادة التأهيل. وفي ألمانيا تُنظَّم هذه السلسلة رسمياً. فالمستشفيات التي تركّب المفاصل الصناعية تخضع لاعتماد طوعي باسم EndoCert استحدثته الجمعية الألمانية لجراحة العظام، وقد اجتازه حتى اليوم أكثر من ستمئة مركز في البلاد.
وما الذي يغيّره ذلك للمريض: على المركز المعتمد أن يثبت أنّ جرّاحيه يجرون عدداً كافياً من العمليات سنوياً كي لا تضعف مهارتهم، وأنّ الحالات الصعبة يتولاها طبيب خبير لا من صادف أن يكون مناوباً، وأنّ النتائج تُتابع بعد الخروج. وباختصار: أنت لا تقصد أخصائياً جيداً واحداً بل تدخل منظومة تُراقَب جودتها من الخارج.
أولاً تشخيص دقيق لا مشرط فوري
أول ما يفعله جرّاح العظام الألماني هو أن يتبيّن من جديد من أين يأتي الألم. وكثيراً ما يتبين أنّ المصدر ليس حيث يؤلم: فالركبة توجع بسبب الورك، والخدر في الساق يأتي من العمود الفقري. ولذلك يُدعَّم الفحص بفحوص واضحة: الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي والرنين، وقياس كثافة العظم عند الاشتباه بالهشاشة. ولا يُطلب ما لا لزوم له؛ بل تُواءم المجموعة مع شكواك.
وكثيراً ما يتضح في هذه المرحلة أنّ العملية لا تزال بعيدة. فخشونة المفصل في مراحلها المبكرة، والالتهاب، وآثار إصابة قديمة، يمكن تدبيرها في الغالب دون جراحة، والمستشفى الصادق يقول ذلك صراحةً.
كيف يُختار العلاج
لا توجد صيغة واحدة؛ فالقرار يتوقف على التشخيص والعمر ومقدار الجهد المطلوب والحال العامة. ويأتي أولاً كل ما دون الجراحة: علاج بالحركة مصمم للحالة، وعلاج طبيعي، وأدوية، وتسكين ألم. ويكفي ذلك كثيرين زمناً طويلاً.
وحين لا مفرّ من الجراحة، تحاول جراحة العظام الألمانية أن تتدخل بلطف. فجزء كبير من عمليات الركبة والكتف وسائر المفاصل يُجرى بالمنظار: عدة فتحات صغيرة بدل شق كبير، مع كاميرا وأدوات داخل المفصل. وقلّة أذى الأنسجة تعني تعافياً أسرع. وحيث يمكن الحفاظ على المفصل يُفضَّل الحفاظ عليه: كتصحيح محور العظم مثلاً بدل استبدال المفصل كله.
استبدال المفصل
إن تآكل المفصل إلى حد لا ينفع معه العلاج، استُبدل بمفصل صناعي. وأكثر ما يُستبدل مفصلا الورك والركبة، والكتف أقل. ويُختار المفصل الحديث بحسب تشريح المريض بعينه، وتُخطَّط العملية مسبقاً من الصور لحساب المقاس والموضع بدقة أكبر.
وما يجري بعد ذلك لا يقل أهمية. ففي المراكز المعتمدة تبدأ إعادة التأهيل في اليوم التالي حرفياً لا «حين يلتئم»: فالتحميل المبكر الحذر يعين المفصل على الاستقرار واستعادة الحركة. والنتيجة تتوقف على تنظيم هذا التعافي بقدر ما تتوقف على العملية نفسها.
العمود الفقري وعظام الأطفال
عمليات العمود الفقري — للانزلاق الغضروفي وتضيّق القناة الشوكية والاعوجاج — تُجرى في ألمانيا عبر مداخل صغيرة حيثما أمكن، ولا يُشرع فيها إلا بعد استنفاد العلاج المحافظ فعلاً. وثمة مجال قائم بذاته هو جراحة عظام الأطفال: خلل تنسج الورك عند الرضّع، واضطرابات القوام والجَنَف في سن النمو. والمهم هنا ليس العملية بل إدراك المشكلة في وقتها، والهيكل العظمي بعدُ في طور التكوّن.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.
