AR
لا يصل أحد إلى استبدال المفصل فجأةً. فيسبقه في العادة سنوات من الألم: يزعج في الصباح أولاً، ثم عند المشي، ثم لا يفارق في الليل أيضاً. وتكفّ المسكنات عن النفع، وتشقّ الأعمال المعتادة. ويُطرح سؤال الاستبدال حين لا يعود المفصل قابلاً للإصلاح، والمهم إدراك هذه اللحظة في وقتها وإجراء العملية على وجهها.
لماذا يقصد الناس ألمانيا لهذا
استبدال المفاصل في ألمانيا ليس عملية نادرة بل روتينية ومحكمة التنظيم فعلاً: إذ تُجرى في البلاد أكثر من أربعمئة ألف عملية للورك والركبة سنوياً. وخلف هذه الأرقام لا يقف خط إنتاج بل خبرة؛ فالجرّاحون يجرون هذه العمليات باستمرار، وتُجمع النتائج في سجل وطني للمفاصل الصناعية (EPRD) يتتبع أداء الطرازات المختلفة. وهذا مثال نادر على جودة يمكن التحقق منها بالبيانات لا بالوعود.
وتدوم المفاصل الصناعية الحديثة عند معظم المرضى عشر سنوات إلى خمس عشرة أو أكثر، وفي الغالب بقية العمر. أما المدة بالضبط فتتوقف على العمر والوزن والنشاط ونوع المفصل؛ ولذلك يهم الحديث الصادق مع الجرّاح أكثر من أي رقم متوسط.
أولاً تقييم دقيق للمفصل
قبل العملية يريد الطبيب أن يطمئن إلى أنّ الاستبدال لازم فعلاً وأنّ الخيارات الأخرى استُنفدت. وتُستخدم الأشعة السينية، والرنين أو التصوير المقطعي عند اللزوم، وتقدير مدى الحركة والحالة العامة. ويُفحص على حدة ما يؤثر في النتيجة: حال القلب والأوعية، وسكر الدم، وبؤر العدوى (كالأسنان مثلاً) — ويجب معالجتها قبل التدخل. وفي هذه المرحلة يُختار المفصل الصناعي نفسه: يُخطَّط نوعه ومقاسه وطريقة تثبيته سلفاً لمفصل هذا المريض بعينه.
ما المفصل الصناعي وكيف تجري العملية
المفصل الصناعي يحلّ محل السطوح المتآكلة. ويُختار بحسب المهمة: فمن حيث طريقة التثبيت بالعظم ثمة تثبيت بالإسمنت (يُثبَّت المفصل بإسمنت عظمي خاص فيمسك فوراً)، وتثبيت بلا إسمنت (سطح مسامي ينمو فيه عظم المريض مع الوقت)، ومزيج منهما. وتختلف كذلك مواد سطوح الاحتكاك: معدن، وبولي إثيلين عالي التحمل، وسيراميك؛ ولكل مزيج مزاياه، والاختيار يتوقف على عمر المريض ونشاطه.
وتستغرق العملية نفسها من ساعة إلى ثلاث في العادة. وتُستخدم أكثر فأكثر مداخل لطيفة قليلة الأذى تُفرَّج فيها العضلات ما أمكن بدل قطعها، وهذا يعين على التعافي. ويعمل الجرّاحون بتخطيط دقيق، وفي عدد من المستشفيات بالملاحة والمساعدة الروبوتية التي تعين على وضع المفصل في موضعه الصحيح.
التعافي نصف النتيجة
لا يُحكم على المفصل الجيد بالعملية بل بكيفية مشي المريض بعد أشهر. ولذلك تبدأ إعادة التأهيل في ألمانيا باكراً: يُحاوَل النهوض وخطو الخطوات الأولى تحت إشراف في اليوم الأول. ثم يأتي برنامج علاج بالحركة يستعيد القوة ومدى الحركة تدريجاً. ومدى إتقان هذه المرحلة يحدد النتيجة إلى حد بعيد، لا أقل من جودة المفصل نفسه.
متى يُبدأ برأي ثانٍ
إن كانت العملية قد اقتُرحت في بلدك وبقيت شكوك — هل هي لازمة الآن أم يمكن الانتظار — فمن المعقول البدء باستشارة. ينظر جرّاح العظام الألماني في الصور، ويقيّم حال المفصل، ويقول هل الاستبدال مبرَّر، وأي مفصل صناعي يناسب، وما الذي يُتوقع واقعياً بعده. وقد يؤكد ذلك الخطة، وقد يتيح تأجيل العملية وكسب الوقت.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.
أخبار حول هذا الموضوع
نهج حديث في تشخيص وعلاج كسور مفصل الكاحل
يعيد الخبراء في ألمانيا تقييم طرق علاج كسور الكاحل مع التركيز على استقرار المفصل والتحميل المبكر بعد الجراحة.