AR
يُجرى استبدال مفصل الورك في ألمانيا بمفصل صناعي حين يصبح المفصل المتآكل عائقاً أمام المشي الطبيعي، ويُعِدّ المستشفى الميزانية التقديرية مسبقاً من صور الأشعة التي يرسلها المريض. وغالباً ما يأتي المريض بسؤال واحد: هل حان الوقت أم يمكن الانتظار؟ ألمٌ في المغبن والفخذ، وعرجٌ، وحذاءٌ يزداد انتعاله صعوبة.
تتناول الصفحة دواعي العملية، وأنواع المفاصل الصناعية، وسير الجراحة، ومدة الإقامة في المستشفى والتعافي، وحساب الميزانية التقديرية، كما تجري الأمور عادةً، لا كوعدٍ بنتيجة.
متى يُستبدل المفصل فعلاً
يُستبدل المفصل حين يظهر تلفه في صورة الأشعة ويعيق الحياة اليومية أيضاً. ومن دواعي العملية خشونة الورك من الدرجة الثالثة والرابعة مع اختفاء المسافة المفصلية تقريباً؛ والنخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ، أي موت العظم لضعف وصول الدم إليه؛ والرضوح الشديدة؛ وكسور عنق الفخذ عند المسنين؛ وخلل التنسّج الواضح، أي مفصل لم ينمُ سليماً منذ الطفولة. ويُتخذ القرار من الأشعة والأعراض معاً لا من صورة واحدة: فالصورة السيئة بلا ألم ليست سبباً للجراحة.
يبدأ العلاج عادةً من دون جراحة: مسكنات، وعلاج طبيعي، وإنقاص الوزن، وأحياناً حقن داخل المفصل (انظر صفحة علاج خشونة المفاصل في ألمانيا). فإذا بقي الألم وتقييد الحركة شديدين بعد ثلاثة أشهر على الأقل من هذا العلاج، ينصح الإرشاد الطبي الألماني لخشونة الورك بمناقشة الجراحة. واستبدال مفصل الورك من أكثر العمليات شيوعاً في مستشفيات ألمانيا، لكنه لا يُقترح إلا بعد استنفاد الوسائل الأخرى.
ولا يحسن التأجيل بلا نهاية، وإن لم يكن هناك داعٍ للعجلة: فالساق التي يُتجنب تحميلها تضعف عضلاتها حول المفصل، ويطول التعافي بعد العملية. وبحسب مراجعة علمية ألمانية، ترتبط الحالة الأسوأ قبل الجراحة بنتيجة أضعف بعدها.
كيف تجري العملية
تمر العملية بمراحل متتابعة: التحضير، فالجراحة، فأيام في المستشفى، فالتأهيل. ويشمل التحضير الفحص وتحاليل الدم واستشارة طبيب التخدير. وكثيراً ما يُختار التخدير النصفي مع التهدئة: حقنة في أسفل الظهر تُفقد الإحساس تحت الخصر، ونوم خفيف بالأدوية يخفف التوتر.
تستغرق الجراحة من 60 إلى 90 دقيقة. وفي المدخل الجراحي طفيف التوغل يصل الجراح إلى المفصل عبر شق طوله ستة إلى عشرة سنتيمترات، ماراً بين العضلات دون قطع العضلات أو الأوتار. ويُحسب موضع المفصل الصناعي مسبقاً على الحاسوب، وأحياناً على نموذج ثلاثي الأبعاد، وقد تساعد الملاحة الحاسوبية أثناء الجراحة. وأهم ما يُخطَّط له زاوية الكأس وطول الساق: فالكأس المائلة خطأً ترفع خطر الخلع والتآكل، واختلاف طول الساقين يسبب العرج.
بعد العملية يبقى المريض تحت المراقبة في غرفة خاصة، ثم يُنقل إلى قسم جراحة العظام. وكثيراً ما يخطو خطواته الأولى بالعكازات في يوم العملية نفسه بإشراف الفريق الطبي. وتستمر الإقامة عادةً من خمسة إلى سبعة أيام، مع مضادات التخثر، وهي أدوية تبطئ تجلط الدم وتقي من الخثار.
بعد الخروج ينتقل المريض عادةً إلى دورة في مركز للتأهيل، تستمر في ألمانيا ثلاثة أسابيع في الغالب. وفي الأشهر الأولى يُطلب منه ألا يضع ساقاً على ساق، وألا يقرفص عميقاً، وألا يلوي جذعه فجأة. ويعود إلى نشاطه المعتاد غالباً بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر، بحسب العمر وقوة العضلات.
أي المفاصل الصناعية تُستخدم
يتكون المفصل الصناعي للورك من ساق في عظم الفخذ وكأس في الحوض، تُصنعان من خلائط التيتانيوم والكوبالت-كروم. أما سطح التمفصل، حيث ينزلق الرأس على البطانة، فمن السيراميك عالي المتانة أو البولي إيثيلين المتشابك، وهو بلاستيك متين، مع إضافة فيتامين E. ويُختار الطراز بحسب العمر والنشاط وجودة العظم؛ وعند المسنين المصابين بهشاشة العظام يُثبَّت المفصل غالباً بالإسمنت الطبي. وللمزيد انظر صفحة المفاصل الصناعية في ألمانيا.
يُقدَّر عمر المفصل الصناعي من بيانات سجل المفاصل الصناعية الألماني (EPRD) لا من دعاية الشركة المصنّعة، فالسجل يتتبع كم سنة تعمل المفاصل قبل أن تحتاج إلى عملية ثانية. أما جراحة المراجعة، أي استبدال المفصل الصناعي أو بعض أجزائه، فعملية منفصلة تُخطَّط بطريقة مختلفة عن العملية الأولى: إذ يُبحث أولاً عن السبب، كتخلخل المفصل أو وضعه الخاطئ أو العدوى.
العيادات والأطباء
في ألمانيا مستشفيات جعلت المفاصل عملها الأساسي. ومنها مستشفى هيليوس إندو-كلينيك هامبورغ، الذي يقدّم نفسه بوصفه أكبر مستشفى متخصص في أوروبا في المفاصل الصناعية وطب العظام الرياضي وجراحة العمود الفقري، وواحداً من المراكز الرائدة عالمياً في استبدال المفاصل. ويعمل المستشفى منذ عام 1976، وله اتجاه منفصل لعلاج العدوى حول المفصل الصناعي المزروع.
ولدى مستشفى شون كلينيك ميونخ هارلاخينغ مركز خاص بالمفاصل الصناعية (Zentrum für Endoprothetik und Gelenkersatz)، حاصل على شهادة مركز من مستوى الرعاية القصوى. أما مستشفى أسكليبيوس للعظام في باد أباخ فمتخصص في جراحة العظام والأمراض الروماتيزمية، وله مركز تأهيل خاص به. والمعيار ليس شهرة الاسم، بل عدد العمليات المتشابهة التي يجريها سنوياً، ومن يتابع المريض بعد خروجه.
التكلفة وكيف تظهر الميزانية التقديرية
لا يحدد المبلغ الدقيق إلا المستشفى نفسه، في ميزانية تقديرية رسمية تُعَدّ من وثائقك. ويستند الحساب إلى نظام G-DRG الألماني، الذي يتقاضى بموجبه المستشفى مبلغاً ثابتاً عن كل حالة علاج، يتوقف على التشخيص والعملية وشدة المرض. ويتأثر المبلغ أيضاً بفئة المستشفى ومنصب الفريق الجراحي ونوع المفصل الصناعي. ويكلّف الرنين المغناطيسي المبدئي للمفصل نحو 800 يورو (انظر صفحة الرنين المغناطيسي في ألمانيا).
ولإعداد الميزانية تُرسَل إلى المستشفى صور أشعة ورنين مغناطيسي حديثة مع تقاريرها، فيُعِدّ قسم جراحة العظام الميزانية التقديرية الرسمية (Kostenvoranschlag)، ويذهب الدفع مباشرة إلى حساب المستشفى الألماني. أما الأرقام التقريبية فتجدها في صفحة تكلفة استبدال مفصل الورك.
الأسئلة الشائعة
كم يدوم المفصل الصناعي للورك؟
لا توجد مدة واحدة للجميع، فهي تتوقف على العمر والنشاط وجودة العظم وطراز المفصل ودقة تركيبه. وأوثق مرجع هنا سجلات المفاصل الصناعية، فالسجل الألماني EPRD يتتبع كم سنة تعمل الأنواع المختلفة قبل الحاجة إلى عملية ثانية. وتساعد المراجعات الدورية على اكتشاف التخلخل أو التآكل في وقته.
كم من الوقت يجب أن أقضي في ألمانيا؟
احسب حساب عدة أسابيع: الفحص واستشارة طبيب التخدير قبل العملية، ثم خمسة إلى سبعة أيام في المستشفى، ثم دورة تأهيل تستمر عادةً ثلاثة أسابيع، وتفاصيلها في صفحة إعادة التأهيل بعد جراحة العظام في ألمانيا. ويحدد المستشفى الخطة الدقيقة بعد دراسة الصور، أما موعد السفر الآمن فيقرره الطبيب المعالج مع مراعاة خطر الخثار.
هل يلزم الرنين المغناطيسي قبل استبدال مفصل الورك في ألمانيا؟
ليس دائماً، فأساس القرار صورة الأشعة والفحص السريري. ويُطلب الرنين إذا لم تتطابق الصورة مع الأعراض، أو لم ينفع العلاج دون سبب واضح، أو لزم استبعاد نخر رأس عظم الفخذ. ويكلّف الرنين المغناطيسي المبدئي للمفصل نحو 800 يورو، وسيخبرك المستشفى إن كانت صورك المأخوذة في بلدك صالحة.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تختار AlenMed المستشفى بناءً على صورك وتقاريرك الطبية، إذ تضم شبكة الشركة 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة ألمانية، ويعمل معها 345 طبيباً، ويقع مكتبها في ميونخ.
نترجم وثائقك، ونرسل الاستفسار إلى قسم جراحة العظام، ونُعِدّ الدعوة اللازمة للتأشيرة، ونستقبلك عند وصولك، ونوفر لك مترجماً طبياً. ويُصدر المستشفى الفاتورة بنفسه، ويكون الدفع له مباشرة. وبعد الخروج من المستشفى نساعدك في ترتيب التأهيل.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة للاطلاع فقط، ولا تغني عن الاستشارة المباشرة لدى الطبيب المختص. والأرقام المذكورة تقديرية، أما التكلفة النهائية فتحددها الميزانية الرسمية للمستشفى بعد دراسة الوثائق الطبية.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
