RUГастроскопия в Германии — это осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки тонким гибким эндоскопом; пациент из другой страны проходит его, приехав по приглашению клиники. Обычно к ней приходят не из любопытства, а после месяцев изжоги, боли под ложечкой, необъяснимой анемии — или после того, как дома сказали «есть подозрение» и не объяснили, на что. Исследование занимает минуты, а решает многое: именно оно отличает гастрит от язвы и от ранней опухоли, и только при нём можно взять кусочек ткани для микроскопа.
Ниже — как гастроскопия проходит на практике, что меняет седация, что берут на анализ и когда приходит результат, чем немецкий протокол отличается от беглого осмотра и как попасть на исследование из-за рубежа. Обзор эндоскопических методов — на странице диагностика ЖКТ в Германии, а с чего начать, подскажет страница диагностика в Германии.
Как проходит исследование
Гастроскопия в Германии проходит в несколько шагов, и сам осмотр — лишь один из них. Пациент приходит натощак, беседует с врачом и подписывает согласие. Затем глотку обезболивают спреем, врач вводит через рот тонкий гибкий эндоскоп с камерой и по очереди осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Сам осмотр обычно недолгий.
В Германии исследование чаще делают в медикаментозном сне: препарат, обычно пропофол, вводят в вену, человек засыпает, ничего не чувствует и потом, как правило, не помнит осмотра. Но у сна есть последствия: в день исследования нельзя садиться за руль, а домой нужен сопровождающий. Кто хочет обойтись без сна, тому в некоторых клиниках предлагают тонкий эндоскоп через нос.
Подготовка простая: последний приём пищи — накануне вечером, утром есть нельзя, иначе врач не разглядит слизистую. Вопрос о препаратах, разжижающих кровь, и о сахароснижающих таблетках решает врач заранее, а не медсестра в день исследования; отменять их самому нельзя. Если планируется биопсия, приём антикоагулянтов обсуждают отдельно. Порядок подготовки подробно описывает памятка немецкого института IQWiG (на немецком).
Что ищут и что берут на анализ
Ищут изменения слизистой, объясняющие жалобы, а из подозрительных участков берут ткань на анализ. Это воспаление и эрозии — поверхностные дефекты слизистой; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс, то есть заброс кислоты в пищевод; пищевод Барретта, когда после многих лет такого заброса слизистая пищевода перестраивается; целиакия — непереносимость глютена; источники скрытого кровотечения, которые дают анемию; ранние опухоли. Другие исследования органов пищеварения — на странице гастроэнтерология в Германии.
Подозрительный участок врач проверяет биопсией: через канал эндоскопа проводят щипцы и отщипывают несколько крошечных фрагментов. Это не больно — слизистая не чувствует боли так, как кожа. Ответ даёт патолог, изучив ткань под микроскопом; в день исследования гистология ещё не готова, а сколько дней её ждать, называет клиника. Отдельно ищут бактерию Helicobacter pylori: кусочек ткани проверяют в лаборатории и быстрым тестом прямо в эндоскопической. Подробнее о взятии ткани — на странице биопсия в Германии.
Тщательный осмотр от беглого отличает прежде всего техника. Слизистую окрашивают или осматривают в узком спектре света, чтобы заметить подозрительный участок размером в несколько миллиметров. Когда нужно понять глубину поражения или состояние поджелудочной железы, делают эндосонографию — ультразвук через эндоскоп; о ней при подозрении на опухоль желудка пишет Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака (на немецком). От опыта эндоскописта здесь зависит больше, чем от марки аппарата.
Когда гастроскопия — не диагностика, а лечение
Гастроскопия становится лечением, когда через тот же эндоскоп врач не только смотрит, но и действует. Так останавливают кровотечение из язвы, удаляют полипы, расширяют сужения пищевода, ставят стенты — трубки-каркасы, которые держат просвет открытым, — и удаляют ранние опухоли слизистой без полостной операции. Именно этим занимаются специализированные эндоскопические отделения, и это главная причина ехать не в первую попавшуюся клинику.
Для пациента разница между «посмотреть» и «вмешаться» существенна. После диагностического осмотра человек отдыхает, пока не пройдёт действие седации, и уходит домой. После вмешательства нужно наблюдение, нередко в стационаре, и его длительность зависит от сложности процедуры и риска осложнений; при осложнении пациента должны сразу принять в стационар, а хирурги — быть готовы помочь. Поэтому такие вмешательства делают не в кабинете, а в больнице.
Где в Германии этим занимаются
Такие отделения есть среди партнёров AlenMed в нескольких городах; ниже — примеры без рейтинга. В Берлине это клиника гастроэнтерологии и интервенционной эндоскопии Vivantes Klinikum im Friedrichshain под руководством профессора Александра Вре (Alexander Wree), где проводят эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) и эндоскопически удаляют ранние опухоли пищевода, желудка и кишечника. В Мюнхене — клиника гастроэнтерологии, гепатологии и гастроэнтерологической онкологии München Klinik Bogenhausen под руководством доктора Мартина Фукса, чьи клинические направления — эндоскопия и эндосонография органов пищеварения, и клиника гастроэнтерологии ISAR Klinikum, которую вместе с профессором Томасом Оксенкюном возглавляет приват-доцент Хольгер Зайдль (Holger Seidl). Зайдль входит в комиссии немецкого гастроэнтерологического общества DGVS по рекомендациям о нарушениях моторики кишечника, синдроме раздражённого кишечника и рефлюксной болезни.
В Гамбурге — отделение внутренней медицины с гастроэнтерологией Albertinen Krankenhaus под руководством профессора Гунтрама Лока, среди направлений которого названы эндоскопия и ультразвук, и Израильская больница в Гамбурге, где эндоскопию возглавляют доктор Ульрих Розиен и доктор Штефан Михаэлис (Stefan Michaelis). В Штутгарте — клиника гастроэнтерологии, гастроинтестинальной онкологии, гепатологии и инфекционных болезней Klinikum Stuttgart под руководством профессора Йорга Альберта. Конкретную клинику подбирают под диагноз и сроки.
Частые вопросы
Больно ли делать гастроскопию?
Обычно нет: исследование бывает неприятным, но не болезненным. Глотку перед осмотром обезболивают спреем, чтобы подавить рвотный рефлекс, а в Германии гастроскопию чаще делают в медикаментозном сне. Взятие кусочков ткани тоже не больно: слизистая желудка не ощущает боли так, как кожа. Если сон нежелателен, в некоторых клиниках предлагают тонкий эндоскоп через нос.
Можно ли сделать гастроскопию под наркозом?
Да, но в Германии это обычно не общий наркоз, а медикаментозный сон — седация. Препарат, чаще всего пропофол, вводят в вену; человек засыпает на время осмотра и потом, как правило, его не помнит. После седации в день исследования нельзя водить машину, а домой нужен сопровождающий, поэтому приезжать лучше не в одиночку.
Когда будет известен результат гастроскопии?
Не весь сразу. Быстрый тест на Helicobacter pylori бывает готов ещё в эндоскопической, а заключение патолога по кусочкам ткани приходит позже: в день исследования гистологии ещё нет. Сколько дней её ждать, называет клиника, где делают гастроскопию. Пациенту из другой страны этот срок стоит узнать заранее: от него зависит, сколько дней провести в Германии.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: прежние заключения, снимки и результаты анализов переводят и отправляют в эндоскопическое отделение. В ответе врачи пишут, нужна ли гастроскопия вообще или хватит уже сделанной, можно ли совместить её с другими исследованиями за один приезд (иногда вместе с ней делают колоноскопию в Германии) и сколько продлится пребывание. Тем, кому нужны суммы, — страница цена диагностики в Германии.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании находится в Мюнхене. Координатор оформляет приглашение для визы, записывает на исследование, находит переводчика и следит, чтобы заключение и стёкла с гистологическими препаратами выдали в виде, пригодном для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Нужно ли исследование и в каком объёме, определяет врач на очном приёме.