RUПересадка костного мозга в Германии — так чаще всего называют трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК): здоровые кроветворные клетки, собственные или донорские, замещают повреждённое кроветворение. Гемопоэтические — значит кроветворные: эти клетки живут в костном мозге и производят эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Эта страница — для семей пациентов с лейкозом, лимфомой, миеломой или тяжёлой недостаточностью костного мозга, которым дома заговорили о трансплантации: здесь виды пересадки, решение о ней, поиск донора, этапы лечения и отделения клиник. С рекламным «лечением стволовыми клетками» ТГСК не путайте: что в этой области доказано, а что нет, разобрано в статье о лечении стволовыми клетками.
Аутологичная и аллогенная трансплантация: в чём разница
Разница в том, чьи клетки получает пациент: свои или донорские. При аутологичной трансплантации собственные стволовые клетки пациента забирают, замораживают и возвращают после высокодозной химиотерапии, чтобы восстановить кроветворение. Типичные ситуации, по европейскому обзору показаний к ТГСК, — множественная миелома и часть рецидивов лимфом; о лимфоме — на странице о лечении лимфомы.
При аллогенной трансплантации клетки даёт донор: совместимый брат или сестра, неродственный донор, а в части случаев — частично совместимый родственник. Типичные ситуации — острые лейкозы, миелодиспластический синдром, при котором костный мозг производит неполноценные клетки, и тяжёлая апластическая анемия, когда он вырабатывает слишком мало клеток крови. Иммунные клетки донора к тому же могут атаковать оставшиеся в организме клетки лейкоза. О лейкозах — на странице о лечении рака крови.
Источников клеток три. Чаще всего их собирают из периферической крови после стимуляции: несколько дней человек получает фактор роста, клетки выходят из костного мозга в кровь, и аппарат отбирает их, как при особой сдаче крови. Реже берут сам костный мозг — из тазовой кости под общим наркозом. Третий источник — пуповинная кровь, в Германии к ней прибегают всё реже.
Когда обсуждают трансплантацию
Трансплантацию обсуждают, когда она может дать пациенту больше, чем другое лечение, а решает это гематологический консилиум. Он взвешивает болезнь и её стадию, ответ на прежнее лечение, возраст, работу сердца, лёгких и почек. Немецкие центры опираются на рекомендации немецкого общества гематологов и онкологов DGHO на портале Onkopedia: по ним показание к пересадке согласуют с трансплантационным центром.
Трансплантация — не всегда лучший шаг: сама процедура связана с серьёзными рисками. Поэтому иногда консилиум обсуждает другие варианты — современные препараты или CAR-T-клеточную терапию, при которой собственные иммунные клетки пациента перенастраивают в лаборатории на поиск опухоли. Подробнее о гематологии — на странице о лечении болезней крови.
Поиск донора
Донора подбирают по HLA-типированию — анализу тканевых признаков. HLA — метки на поверхности клеток, по которым иммунная система отличает своё от чужого, поэтому у донора и пациента они должны совпасть как можно точнее. Первыми анализ сдают родные братья и сёстры пациента.
Если подходящего родственника нет, немецкий центр ищет неродственного донора в национальных и международных регистрах — в Германии через центральный регистр ZKRD. Сколько продлится поиск, заранее не предсказать: это зависит от тканевого типа пациента. Семья может заранее собрать результаты HLA-типирования, если его уже делали дома, и контакты братьев и сестёр, готовых пройти анализ.
Как проходит пересадка костного мозга в Германии: от подготовки до приживления
Пересадка костного мозга в Германии начинается с обследования: врачи оценивают болезнь и органы и решают, выдержит ли организм лечение. При аутологичной трансплантации затем собирают и замораживают клетки пациента. Дальше — кондиционирование: химиотерапия, иногда вместе с облучением всего тела. Она уменьшает число опухолевых клеток, освобождает костный мозг для новых клеток, а перед донорской пересадкой ещё и подавляет иммунитет пациента, чтобы клетки донора не отторглись.
Сама трансплантация — вливание клеток в крупную вену, похожее на капельницу. Затем наступает период почти без собственных клеток крови — врачи называют его аплазией. В это время пациента защищают изоляцией — особенно после донорской пересадки, иногда в палате со специальными фильтрами воздуха, — дают лекарства для профилактики инфекций и переливают эритроциты и тромбоциты. Так продолжается, пока новые клетки не приживутся и не начнут производить кровь.
После выписки нужны регулярные контроли: иммунитет восстанавливается не сразу. У тех, кто получил донорские клетки, остаётся риск реакции «трансплантат против хозяина»: иммунные клетки донора могут принять ткани пациента за чужие и атаковать их; её предупреждают и лечат лекарствами, подавляющими иммунитет. Поэтому первое время пациент живёт рядом с центром — как долго, решают врачи. Позже наблюдение может продолжаться дома.
Где делают ТГСК в Германии
ТГСК делают отделения трансплантации стволовых клеток — они входят в гематологию университетских и крупных городских клиник. В Университетской клинике Эссена это клиника гематологии и трансплантации стволовых клеток (Klinik für Hämatologie und Stammzelltransplantation). В Университетской клинике Фрайбурга — клиника внутренних болезней I (гематология, онкология и трансплантация стволовых клеток), её медицинский директор — проф. Юстус Дуйстер (Justus Duyster). В клинике Рехтс дер Изар клиникой внутренних болезней III руководит проф. Флориан Бассерман; среди её направлений — ауто- и аллогенная трансплантация стволовых клеток крови и CAR-T-терапия.
В Клинике Мюнхен Богенхаузен отделение гематологии, онкологии, трансплантации стволовых клеток и паллиативной медицины с апреля 2025 года возглавляет главный врач проф. Тобиас Херольд, в его профиле — лейкозы и лимфомы. В Гелиос Клиникум Эрфурт главный врач гематологии, трансплантации стволовых клеток и онкологии — проф. Себастьян Шолль (Sebastian Scholl): в его профиле ауто- и аллотрансплантации и CAR-T-терапия, он руководит сертифицированным гематологическим центром клиники. Выбор центра зависит от диагноза и вида трансплантации, а какой врач ведёт случай, решает клиника.
Частые вопросы
Пересадка костного мозга — это операция?
Нет, для пациента сама пересадка — не операция: клетки вводят в крупную вену, как при капельнице. Тяжелее всего даются кондиционирование и период, пока новые клетки не приживутся. Операция под общим наркозом может понадобиться донору, если клетки берут из тазовой кости; сбор клеток из крови проходит на аппарате и может быть амбулаторным.
Можно ли приехать со своим донором из семьи?
Да, если брат или сестра совпадают с пациентом по HLA, донор может приехать на сбор клеток — ему тоже понадобится приглашение для визы. В немецком центре донора тщательно обследуют: проверяют совпадение HLA и исключают инфекции, которые могут передаться с клетками. Подходит ли донор, окончательно решает трансплантационный центр, поэтому поездку планируют после его ответа.
Сколько времени придётся провести в Германии?
Точный срок заранее не назвать: он зависит от вида трансплантации, скорости приживления клеток и осложнений. После выписки нужны частые контроли, поэтому пациент ещё какое-то время живёт рядом с центром; когда можно уехать, решают врачи. Дальше наблюдение продолжается дома, по согласованию с немецким центром.
Как AlenMed организует трансплантацию стволовых клеток в Германии
AlenMed готовит документы и ищет трансплантационный центр, готовый принять пациента. Нужны диагноз с результатами исследования костного мозга, цитогенетические и молекулярные анализы, история лечения, HLA-типирование, если оно есть, и свежие анализы крови. Мы переводим их на немецкий и отправляем запрос в несколько трансплантационных отделений — подробнее об организации лечения в Германии.
Центр отвечает и присылает смету (Kostenvoranschlag). После внесения депозита на счёт клиники приходит приглашение для визы — пациенту и, если донор из семьи, донору. Мы подбираем переводчика и жильё рядом с клиникой на время наблюдения. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показана ли трансплантация, решают врачи после очного обследования.