ARيعالج ألم الركبة في ألمانيا طبيب جراحة العظام والإصابات، ويُبنى العلاج على السبب: فحص وصور عند الحاجة، ثم تمارين أو أدوية أو حقن، والجراحة فقط عند وجود ما يستدعيها. والصورة مألوفة: الركبة تؤلم على الدرج أو بعد الركض أو ليلاً، وفي البلد أُجريت صورة أشعة ووُصفت مراهم وحقن، فخفّ الألم مدة ثم عاد.
علاج ألم الركبة في المانيا يبدأ بسؤال «لماذا تؤلم؟» لا باختيار إجراء، فألم مقدمة الركبة لدى مراهق رياضي يختلف عن الألم نفسه لدى مسن تآكل مفصله. في هذه الصفحة: الأسباب، والفحوص اللازمة، والعلاج دون جراحة، ومتى تُناقش الجراحة وما الذي يحدد تكلفتها.
لماذا تؤلم الركبة
تؤلم الركبة في أغلب الحالات بسبب تآكل الغضروف أو الإجهاد أو الإصابة، وأقل من ذلك بسبب الالتهاب أو مشكلة خارج الركبة. ومع التقدم في العمر تتصدر الأسباب خشونة الركبة، أي الفصال العظمي لمفصل الركبة: يرقّ غضروف أطراف العظام ويتآكل تدريجياً، فتؤلم الركبة عند الحمل وفي الخطوات الأولى بعد الراحة. وعن علاج الخشونة وأمراض المفاصل الأخرى نتحدث في صفحة علاج المفاصل.
أما لدى الشباب والنشيطين فيرتبط الألم غالباً بإصابة أو إجهاد. فتمزق الغضروف الهلالي، وهو وسادة غضروفية داخل المفصل، يسبب ألماً عند حافة المفصل وقد يجعل الركبة «تنغلق»، وإصابة الأربطة تجعل الركبة غير ثابتة تنفلت عند الالتفاف. ويشكو المراهقون وممارسو الركض والقفز كثيراً من ألم حول الرضفة يشتد عند القرفصاء وعلى الدرج وفي الركض، وتصفه مراجعة منهجية نشرت عام 2018 بأنه من أكثر أشكال ألم الركبة شيوعاً.
وأقل من ذلك أن يكون السبب التهاباً: ففي التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والتهاب المفاصل الصدفي يتورم المفصل ويصبح دافئاً. وقد تكون الركبة نفسها سليمة والألم آتياً من مفصل الورك أو من أسفل الظهر، حيث تتأثر في أمراض العمود الفقري الأعصاب الذاهبة إلى الساق.
أي الفحوص تلزم
أهم الفحوص حديث مفصل وفحص سريري، أما الصور فتُضاف عند الحاجة. يحدد طبيب العظام موضع الألم، ويتحقق من وجود انصباب، أي سائل متجمع في المفصل، ومن ثبات الأربطة وعلامات إصابة الغضروف الهلالي، وينظر إلى محور الساقين في أثناء الوقوف، ويفحص مفصل الورك أيضاً في كل مرة.
وأول الصور عادة أشعة سينية في وضع الوقوف: فتحت وزن الجسم يظهر مدى تضيّق المسافة بين العظمين، ومنها يُستدل على حالة الغضروف. ويُطلب الرنين المغناطيسي في ألمانيا لرؤية الغضروف الهلالي أو الأربطة أو الغضروف نفسه، وتكشف الموجات فوق الصوتية السائل في المفصل أو الجراب الملتهب أو كيس بيكر خلف الركبة.
تلزم تحاليل الدم عند الشك في التهاب، كأن تحمرّ الركبة وتسخن، وأحياناً يُحلَّل سائل المفصل. أما الرنين «احتياطاً» حين يتضح التشخيص من الفحص والأشعة فلا حاجة إليه، إذ تحصر التوصية الألمانية لخشونة الركبة الصور الإضافية في حالات لا يتضح التشخيص دونها. ثم إن الرنين لدى متوسطي العمر وكبار السن كثيراً ما يكشف تمزقات في الغضروف الهلالي توجد أيضاً في ركب لا تؤلم.
العلاج دون جراحة
أساس العلاج في تآكل الغضروف وفي ألم الإجهاد هو التمارين العلاجية والعلاج الطبيعي: تمارين لتقوية عضلات الفخذ وتحسين حركة المفصل، مصممة على قدر حالة المريض، ويُفضل أن تكون تحت إشراف مختص. وفي ألم ما حول الرضفة تُضاف تمارين لعضلات مفصل الورك، ويعلّم أخصائي العلاج الطبيعي المريض أن يبقي الركبة على محور الساق عند القرفصاء وعلى الدرج.
ويُترك مؤقتاً ما يثير الألم، كالقرفصاء العميقة والعمل على الركبتين والقفز، ومع الوزن الزائد يخفف إنقاصه الألم. ولا تُصرف الدعامات والنعال الطبية للجميع، بل لمن كانت ركبته غير ثابتة أو محور ساقه منحرفاً بوضوح أو لم تكفه التمارين وحدها. والمسكنات بوصفة الطبيب فقط: في الخشونة يبدأ العلاج بالمراهم والجل المضادة للالتهاب، وتؤخذ الأقراص بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
الحقن في المفصل وسيلة مساعدة. فالكورتيكوستيرويد، وهو دواء هرموني مضاد للالتهاب، يُستخدم في الخشونة لفترة قصيرة إذا لم تنفع الأدوية الأخرى أو لم تناسب المريض، أو إذا ساعدت الحقنة على أداء التمارين، وأثره مؤقت. أما حمض الهيالورونيك فالأدلة بشأنه متضاربة، والفائدة إن وُجدت صغيرة، ولذلك لا تقدم التوصية الألمانية لعلاج خشونة الركبة رأياً لصالح هذه الحقن ولا ضدها.
متى تُناقش الجراحة وكم تكلف عملية استبدال مفصل الركبة
تُناقش الجراحة عندما يكون للألم سبب ميكانيكي، أو عندما لا يأتي العلاج الطويل دون جراحة بتحسن كافٍ. فإذا «انغلقت» الركبة ولم يعد ممكناً مدّها بالكامل لأن قطعة ممزقة من الغضروف الهلالي أو جزءاً سائباً من الغضروف يعيق الحركة، فقد يفيد التنظير عبر ثقوب صغيرة يزيل فيها الجراح ما يعيق المفصل. أما في الخشونة وحدها فلا تنصح التوصية الألمانية بغسل المفصل و«تنظيفه» بالمنظار.
وإذا ارتبط التآكل بانحراف محور الساق ولم يتقدم كثيراً، أمكن تصحيح المحور بقطع العظم التصحيحي قرب الركبة. وعندما يتقدم التآكل وتؤلم الركبة حتى في الراحة، يُناقش الاستبدال الجزئي أو الكلي للمفصل، والتفاصيل في صفحة استبدال مفصل الركبة. ومن أمثلة المختصين الدكتور ماتياس هوبرت، مدير عيادة جراحة العظام والإصابات في ISAR Klinikum في ميونخ، وهو جراح ركبة معتمد من الجمعية الألمانية للركبة (DKG).
وتتوقف تكلفة عملية استبدال مفصل الركبة على نوع المفصل الصناعي، وعلى كون الاستبدال جزئياً أم كلياً، وعلى مدة الإقامة في المستشفى وحجم إعادة التأهيل. ويحدد المستشفى المبلغ الدقيق في عرض السعر (Kostenvoranschlag)، أما الأرقام الاسترشادية ففي صفحة تكلفة استبدال مفصل الركبة في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
لماذا تؤلم الركبة ليلاً؟
يظهر الألم الليلي في تآكل الغضروف المتقدم وفي التهاب المفصل، ولذلك ينبغي عرضه على الطبيب بدلاً من تحمّله. فالتوصية الألمانية لخشونة الركبة تذكر الألم في الراحة وفي الليل بين الشكاوى المعتادة للخشونة. وعند الالتهاب تكون الركبة عادة متورمة ودافئة عند اللمس، فيضيف الطبيب إلى الفحص تحاليل الدم وأحياناً بزل المفصل لتحليل السائل.
هل يمكن ممارسة الرياضة مع ألم الركبة؟
نعم في الغالب، إذا اختيرت الرياضة وشدتها بما يناسب سبب الألم. ففي الخشونة تنصح التوصية الألمانية بالرياضة دون إجهاد الركبة، مثل ركوب الدراجة وسباحة الزحف والتمارين في الماء، وتنبه إلى أن الألم قد يزداد في بداية التمارين، وأن الفائدة تكبر مع الانتظام والاستمرار. وبعد الإصابة يقرر الطبيب موعد العودة إلى الرياضة.
أي طبيب يعالج ألم الركبة في ألمانيا؟
طبيب جراحة العظام والإصابات، وهما في ألمانيا تخصص واحد يسمى Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie. يفحص هذا الطبيب الركبة ويطلب الصور ويقود العلاج دون جراحة أو بها. ويتولى أخصائي العلاج الطبيعي التمارين، وعند الشك في مرض التهابي في المفاصل، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، ينضم إلى العلاج طبيب أمراض الروماتيزم.
كيف تنظم AlenMed علاج ألم الركبة
تترجم AlenMed التقارير ووصف الأعراض وترسلها مع الصور على الأقراص إلى جراح عظام في مستشفى شريك، فيحدد هل يكفي ذلك للتشخيص وما الذي ينقص، كأشعة في وضع الوقوف أو رنين مغناطيسي.
ثم تنظم AlenMed الزيارة للفحص والتصوير وتوفر مترجماً في المواعيد، وإذا كان العلاج دون جراحة يعود المريض بخطة تمارين وعلاج طبيعي يمكن مواصلتها في بلده. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة موزعة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
