ARأول خطوات الصباح على الأرض تُرسل ألماً حاداً في الكعب، ثم يهدأ الألم عند الظهر ليعود في المساء. وتُظهر صورة الأشعة نتوءاً عظمياً هو مسمار العقب، فيستنتج المريض أن المشكلة كلها فيه وأنه لا بدّ من إزالته.
تشرح هذه الصفحة ما لا يتوقعه أحد: النتوء نفسه ليس عادةً مصدر الألم، ولهذا لا يعالجه الأطباء في ألمانيا. ونعرض خطوةً خطوة ما الذي يؤلم فعلاً، وماذا تُظهر الفحوص، ومن أي الطرق يتكوّن علاج مسمار العقب في ألمانيا.
ما الذي يؤلم فعلاً
الذي يؤلم في الغالب ليس النتوء، بل اللفافة الأخمصية. وهي رباط كثيف يمتدّ تحت القدم من عظم الكعب إلى الأصابع، ويحمل قوس القدم كما يشدّ الوترُ القوس. وعندما يتعرّض موضع ارتكازها على عظم الكعب لحمل زائد وتهيّج، يظهر ألم الصباح المعروف. وهذه الحالة هي ما يقف وراء معظم آلام الكعب.
أما النتوء العظمي فهو ردّ فعل العظم على شدٍّ طويل الأمد. ويوجد مثله عند أشخاص لا يشكون أي ألم في الكعب، ولذلك لا تحسم صورة أشعة واحدة شيئاً. وعلى هذه النقطة يقوم منطق العلاج كله: إذا كان الألم آتياً من اللفافة، فالعلاج موجّه إليها وإلى ما يُثقل عليها، لا إلى النتوء.
ويأتي الحمل الزائد من زيادة الوزن، ومن قوس قدم مسطّح أو مرتفع جداً، ومن حذاء قاسٍ لا يمتصّ الصدمات، ومن شدّ وتر أخيل وعضلة الساق، ومن زيادة مفاجئة في الجري أو في ساعات الوقوف. أما النتوء الخلفي عند موضع ارتكاز وتر أخيل في مؤخرة الكعب فأمر مختلف: يؤلم من الخلف لا من الأسفل، وهو مشكلة أخرى لها علاج آخر.
ما يجري في الموعد
أهم ما في الموعد هو المعاينة، فمنها يُبنى التشخيص. يبحث طبيب العظام عن موضع أشدّ الإيلام تحت الكعب، ويفحص حركة القدم والكاحل، ويقدّر مدى شدّ عضلة الساق، ويراقب المشية وطريقة تآكل الحذاء.
ولكل نوع من الصور سؤاله الخاص. فالأشعة السينية تُظهر النتوء وتستبعد كسر الإجهاد، والموجات فوق الصوتية تقيس سماكة اللفافة وتُظهر الالتهاب، أما الرنين المغناطيسي فليس لازماً دائماً، ويُلجأ إليه عند الشك أو قبل الجراحة.
ومن المهم استبعاد ما يشبه ألم مسمار العقب ويُعالَج بطريقة أخرى: انحصار عصب تحت الكعب، وأمراض المفاصل الالتهابية، والاعتلال العصبي عند مرضى السكري، أي تضرّر أعصاب القدم. وألم الراحة الليلي وألم الصباح الذي يزول بالمشي عَرَضان مختلفان بمعنيين مختلفين: الثاني نموذجي لإجهاد اللفافة، أما الأول فيدفع الطبيب إلى البحث عن سبب آخر. أما تنظيم علاج العظام عموماً فمشروح في صفحة جراحة العظام في ألمانيا.
العلاج خطوة خطوة
يبدأ العلاج دائماً من أساس واحد ينفع أكثر الناس: تخفيف الحمل عن القدم، وتمطيط اللفافة الأخمصية وعضلة الساق، ونعال طبية مخصّصة تسند القوس وتلطّف الكعب، وتغيير الحذاء، وإنزال الوزن. وهذا ليس تسويفاً، بل طريقة تحتاج أسابيع من الالتزام، ومفتاح نجاح التمطيط أداؤه كل يوم.
والخطوة التالية هي العلاج الطبيعي والوسائل الموضعية: تمارين تحت إشراف مختص، وفي الحالات العنيدة جبيرة ليلية تُبقي القدم بزاوية قائمة أثناء النوم. وتؤخذ المسكّنات في دورات قصيرة. أما حقن الكورتيزون، وهو دواء هرموني مضاد للالتهاب، فتُستخدم باقتصاد، لأن تكرارها يُضِرّ باللفافة نفسها. وعن العلاج الطبيعي في ألمانيا وعن المسكّنات صفحتان مستقلتان.
وإذا استمرّ الألم شهوراً، يأتي دور العلاج بالموجات الصادمة، وهو إجراء في العيادات الخارجية يوجّه فيه الجهاز نبضات صوتية قصيرة إلى موضع ارتكاز اللفافة. ويحتاج الأمر إلى عدة جلسات، ولا يظهر الأثر فوراً بل تدريجياً.
ما يميّز النهج الألماني ومتى تلزم الجراحة
ما لا يتوقعه القادمون عادةً أن الطب في ألمانيا يعالج ألم الكعب العنيد بإشعاع منخفض الجرعة يُوجَّه إلى موضع ارتكاز اللفافة، ويترك الجراحة خياراً أخيراً. وهي ممارسة قديمة لها توصية في دليل الجمعية الألمانية للعلاج الإشعاعي للأورام (DEGRO)، وتُبحث خطوةً بعد فشل العلاج المعتاد. وليس هذا علاجاً للسرطان ولا «كيّاً للنتوء»، بل أثر مضاد للالتهاب لجرعات صغيرة. ويصفه طبيب علاج إشعاعي، ولا يناسب الجميع: فمن هم دون سن 40 عاماً لا يُعالَجون به في العادة.
أما الجراحة فخطوة أخيرة ونادرة. ويُبحث تحرير جزئي للفافة أو إزالة النتوء العظمي حين تفشل شهور أو سنوات من علاج صحيح. ولا تضمن العملية زوال الألم، والتعافي بعدها يحتاج وقتاً.
تُختار العيادة بحسب قسم القدم والكاحل فيها، لا باسم المدينة. ومن أطباء العظام على الموقع البروفيسور سيباستيان باومباخ، رئيس قسم جراحة العظام والجراحة مع التركيز على جراحة القدم والكاحل في عيادة ATOS Starmed في ميونخ. وتجمع صفحة عيادات العظام في ألمانيا خيارات أخرى للمقارنة.
الأسئلة الشائعة
هل يجب استئصال مسمار العقب؟
في الغالب لا. فالألم يأتي عادةً من لفافة أخمصية مُجهَدة، والنتوء العظمي نفسه يوجد عند أشخاص لا يشكون أي ألم. لذلك يتجه العلاج إلى اللفافة: التمطيط، والنعال الطبية، وتخفيف الحمل، وعند الحاجة الموجات الصادمة أو الإشعاع. ولا تُقترح إزالة النتوء إلا نادراً بعد فشل علاج طويل، ولا تضمن العملية زوال الألم.
لماذا يشتد ألم الكعب في الصباح؟
لأن اللفافة تنكمش أثناء راحة الليل، ثم تشدّها الخطوات الأولى فجأة، فيكون الألم حاداً في البداية ويخفّ مع المشي. ولهذا السبب نفسه تُوصف في الحالات العنيدة جبيرة ليلية تُبقي القدم بزاوية قائمة أثناء النوم. أما إذا كان الكعب يؤلم ليلاً في أثناء الراحة، فهذا عَرَض مختلف، ويبحث الطبيب عن سبب آخر.
هل يفيد العلاج بالموجات الصادمة في مسمار العقب؟
تُظهر الدراسات أنه يخفّف ألم الكعب العنيد، لكنه ليس الخطوة الأولى. ويُقترح العلاج بالموجات الصادمة حين يستمر الألم شهوراً ولا ينفع التمطيط والنعال الطبية وتخفيف الحمل. وهو إجراء في العيادات الخارجية يحتاج إلى عدة جلسات، ويأتي التحسن تدريجياً لا بعد الزيارة الأولى.
كيف يعمل الإشعاع في علاج مسمار العقب؟
يعمل بأثر مضاد للالتهاب: فالجرعات الصغيرة تخفّف الالتهاب في موضع ارتكاز اللفافة على عظم الكعب. والجرعات هنا أقل بكثير منها في علاج الأورام. ويتخذ القرار طبيب العلاج الإشعاعي بعد أن يسأل عمّا جُرّب من قبل ويراجع الصور. ويُبحث هذا العلاج حين لا ينفع العلاج المعتاد، ولا يُقدَّم في العادة لمن هم دون سن 40 عاماً.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
ترسل AlenMed الصور والتقارير إلى قسم القدم والكاحل، فيأتي منه جواب مكتوب: ماذا سيُفعل، وهل السفر لازم أصلاً، فبعض العلاج يمكن أداؤه في البيت. وللشركة 86 مستشفى شريكاً في 38 مدينة ألمانية و345 طبيباً، ومكتبها الخاص في ميونخ. وتؤمّن الشركة مترجماً في الموعد ومساعدة في التأشيرة، أما التقدير المكتوب للتكلفة فيصل من العيادة.
ومن المفيد أن يُحسم مسبقاً كم يوماً يستغرق البرنامج، وهل تُصنع النعال الطبية في المكان نفسه وكم تستغرق، وهل تلزم رحلة ثانية، وكيف يُكمَل العلاج في البيت.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص حضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
