ARإذا كانت ركبتك تؤلمك على الدرج، وأصابعك متيبسة في الصباح، ووركك يوجعك بعد المشي، فإن علاج العظام والمفاصل في ألمانيا يبدأ بمعرفة ما الذي يتلف المفصل تحديداً، لأن الجواب هو الذي يحدد ما إذا كان المطلوب تمارين أو أدوية أو جراحاً. وفي البلد قد ينصحك طبيب بمرهم وآخر بعملية فوراً، مع أن الألم المتشابه قد تقف وراءه أمراض مختلفة تماماً.
في هذه الصفحة: أسباب الألم والفحص، وعلاج خشونة الركبة خطوة بخطوة، والمفاصل الأخرى، وأين يُعالَج المريض، وكيف تُنظَّم الرحلة. أما استبدال المفاصل، أي تركيب مفصل صناعي للركبة أو الورك، فله صفحات مستقلة.
لماذا تؤلم المفاصل: ما الذي يوضحه الموعد الأول
يؤلم المفصل في أغلب الأحيان لواحد من ثلاثة أسباب: تآكل الغضروف، أو التهاب داخل المفصل، أو إصابة وإجهاد. تآكل الغضروف هو الخشونة: ترقّ الطبقة الملساء التي تغطي سطوح المفصل فلا تعود تخفف الحمل عنه. ويقف الالتهاب وراء التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والتهاب المفاصل الصدفي. أما الإصابات والإجهاد فتصيب الغضروف الهلالي، وهو وسادة غضروفية في الركبة، والأربطة والغضروف نفسه، وكثيراً ما يُعالَج تمزق الغضروف الهلالي أو الرباط جراحياً عبر ثقوب صغيرة وكاميرا داخل المفصل، وهو ما يسمى تنظير المفاصل.
الأمراض الالتهابية يعالجها طبيب الروماتيزم، والخلط بينها وبين الخشونة يضيّع وقتاً ثميناً، لأن الالتهاب يواصل إتلاف المفصل ما لم يُوقَف. وللالتهاب علامات مختلفة: يدوم التيبس الصباحي مدة أطول، وتتورم المفاصل، وفي التهاب المفاصل الروماتويدي تُصاب عادة المفاصل نفسها في جانبي الجسم، كاليدين معاً. ولعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي صفحة مستقلة.
في الموعد الأول يفحص جرّاح العظام المفصل ويقيّم محور الساق: هل هي مستقيمة أم مقوّسة. وتُلتقط صورة الأشعة للركبة والمريض واقف، تحت ثقل جسمه، لأنها تُظهر مدى تضيّق المسافة المفصلية. ثم تأتي عند الحاجة الموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي إذا بقيت الصورة غير واضحة. وتكشف تحاليل الدم وجود الالتهاب، وتبحث عن المؤشرات الروماتيزمية، وهي أجسام مضادة تميّز التهاب المفاصل الروماتويدي. وإذا كانت الركبة تؤلم من دون خشونة واضحة في الصورة، فللأمر أسباب كثيرة تشرحها صفحة ألم الركبة.
علاج خشونة الركبة: من التمارين إلى الجراحة
تُعالَج خشونة الركبة على درجات: التمارين وإنقاص الوزن وتسكين الألم أولاً، ولا تُطرح الجراحة إلا حين لا يعود ذلك كافياً. والخشونة مرض يتطور ببطء: في البداية يرقّ الغضروف وتؤلم الركبة بعد الجهد فقط، ثم تضيق المسافة المفصلية في الصورة وتنمو نتوءات عظمية على أطراف العظام، وفي المرحلة الأخيرة لا يبقى من الغضروف إلا القليل ويأتي الألم في الراحة أيضاً. لذلك يُختار العلاج بحسب المرحلة والأعراض، لا بحسب الصورة وحدها.
يضع الدليل العلاجي الألماني لخشونة الركبة التمارين المنتظمة وإنقاص الوزن في صميم العلاج دون جراحة. فالعلاج الحركي يقوّي عضلات الفخذ، ويُمارَس في البداية بإشراف أخصائي العلاج الطبيعي ثم يواصله المريض وحده. ولمن يعاني من زيادة الوزن، فإن كل اقتراب من الوزن الطبيعي يعني ألماً أقل وتقدماً أبطأ للخشونة. أما الدعامات والنعال الطبية فلا تناسب الجميع، بل تُوصف عند عدم ثبات المفصل أو انحراف محور الساق أو حين لا تكفي التمارين وحدها. وتُستعمل المراهم والأقراص المضادة للالتهاب في دورات قصيرة وبأقل جرعة فعالة، مع التمارين لا بدلاً منها. في المقابل يوصي الدليل بعدم اللجوء إلى جلسات الكهرباء والليزر في خشونة الركبة، لأن فائدتها غير مثبتة.
الحقن في المفصل هي الدرجة التالية. يُحقن الكورتيزون عند اشتداد الألم إذا لم تنفع الأدوية الأخرى، ومفعوله مؤقت. أما حمض الهيالورونيك فنتائج الدراسات عنه متضاربة، ولذلك لا يوصي الدليل الألماني به ولا ينصح ضده: يستفيد منه بعض المرضى ولا يستفيد آخرون، والقرار للطبيب. ولا توصي الأدلة الألمانية بالمنظار لمجرد غسل المفصل وتنعيم الغضروف إذا ثبتت الخشونة بالفحص والصورة. ومن المهم أن يُقال بوضوح: لا يوجد دواء يعيد بناء الغضروف المتآكل. أما الأدوية والطرق الجديدة التي تُعرض في الخشونة وأيها يفيد فعلاً، فتتناولها صفحة علاج خشونة المفاصل.
يتوقف نوع العملية على العمر ومدى تلف المفصل. فالمرضى الأصغر سناً الذين لم تتقدم لديهم الخشونة كثيراً وساقهم منحرفة المحور قد تُقترح لهم عملية تصحيح المحور: يُقطع العظم ويُثبَّت بزاوية جديدة لتخفيف الحمل عن الجزء المتآكل من المفصل. وإذا أصيب شاب بعيب محدود في الغضروف بعد إصابة، أمكن ترميمه: إما بالثقب الدقيق، أي إحداث ثقوب صغيرة في العظم تحت العيب لينمو مكانه نسيج بديل، وإما بزرع خلايا غضروفية من المريض نفسه بعد تنميتها في المختبر. وهذه الطرق لا تناسب الخشونة المنتشرة. وحين يزول الغضروف يُركَّب مفصل صناعي جزئي أو كامل، وهو موضوع صفحة استبدال مفصل الركبة.
الكتف والورك واليدان والقدمان
تسري على خشونة الورك والكتف المبادئ نفسها المتبعة في الركبة: التمارين وتخفيف الحمل والأدوية أولاً، والجراحة حين تُستنفد هذه الوسائل. ولاستبدال مفصل الكتف صفحة مستقلة على الموقع.
المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين تتآكل أيضاً: خشونة مفصل إبهام القدم تجعل كل خطوة مؤلمة، وخشونة مفاصل الأصابع تصعّب إغلاق الأزرار أو فتح علبة. وهنا تفيد كثيراً الأحذية الطبية والنعال والجبائر التي تثبّت المفصل في وضع مريح. وإذا لم تكفِ، يتدخل جراحو اليد والقدم: يزيلون النتوءات العظمية، أو يثبّتون المفصل نهائياً حتى يتوقف الألم، أو يستبدلونه.
أين تُجرى جراحة العظام والمفاصل في ألمانيا
تُجرى جراحة العظام في ألمانيا في أقسام العظام بالمستشفيات الجامعية وفي المستشفيات المتخصصة في العظام. وفي الخشونة يهم أن تجد جراح عظام لا يستعجل العملية ولا يؤجلها بلا نهاية. البروفيسورة أندريا مويرر رئيسة أطباء قسم العظام والمديرة الطبية لمستشفى ميديكال بارك سانت هوبرتوس في باد فيسزيه، وقد قادت حتى عام 2022 قسم العظام في المستشفى الجامعي في فرانكفورت. وهي مؤسِّسة المبادرة الألمانية لأبحاث الخشونة (DIA)، وترأست الجمعية الألمانية لطب العظام وجراحة العظام عام 2017.
وفي ميونخ يعمل قسم العظام وطب العظام الرياضي في المستشفى الجامعي ريختس دير إيزار، ويديره البروفيسور روديغر فون آيزنهارت-روته (Rüdiger von Eisenhart-Rothe)، في استبدال المفاصل وفي أبحاث الخشونة والميكانيكا الحيوية للمفاصل، أي كيف يتحرك المفصل ويوزّع الحمل. أما سبورت كلينيك شتوتغارت فهو أيضاً مركز لجراحة العظام الروماتيزمية، تُجرى فيه عمليات المفاصل التي أتلفتها الأمراض الروماتيزمية.
الأسئلة الشائعة
أي طبيب أراجع إذا كانت مفاصلي تؤلمني؟
ابدأ بجرّاح العظام إذا كان الألم مرتبطاً بالجهد أو بإصابة أو بالتآكل. أما إذا تورمت المفاصل، أو طال تيبسها في الصباح، أو آلمتك عدة مفاصل في جانبي الجسم معاً، أو أظهرت التحاليل التهاباً، فالمطلوب طبيب الروماتيزم، لأن هذه الأمراض تُعالَج بأدوية تكبح الالتهاب. وحين يحتاج مفصل أتلفه التهاب المفاصل الروماتويدي إلى عملية، يعمل الطبيبان معاً. وترسل AlenMed الوثائق إلى الاختصاصي المعني بها.
ماذا أفعل إذا نُصحت في بلدي بعملية فوراً؟
اعرض صورك وتقاريرك على جرّاح عظام آخر، ولا تتعجل القرار ما لم تكن الحالة طارئة. فالدليل الألماني لخشونة الركبة يوصي بمنح المريض وقتاً كافياً للتفكير، وبمناقشة ما يمكن أن تحققه العملية وما لا يمكن قبل إجرائها. ومعظم مرضى خشونة الركبة يستغنون عن الجراحة، لكنها تكون ضرورية أحياناً، كأن يكون الغضروف قد تلف ولا يفارق الألم المريض حتى في الراحة.
كم يستغرق علاج المفاصل في ألمانيا؟
يتوقف ذلك على ما يحتاجه المريض: استشارة، أو تنظير، أو استبدال مفصل. فالفحص والصور والتحاليل تتسع لها عادة رحلة واحدة، ويعود المريض بخطة علاج يتابعها في بلده. وإذا لزمت عملية أُضيف إلى أيام الإقامة في المستشفى التأهيل، وهو يستغرق بعد استبدال المفصل عدة أسابيع، في عيادة أو خارجياً. ويحدد المستشفى المدة الدقيقة مع تقدير التكلفة.
كيف تنظم AlenMed علاج المفاصل
تبدأ AlenMed بالوثائق: صور الأشعة الملتقطة وقوفاً، والرنين المغناطيسي، وتحاليل الدم، ووصف ما جُرِّب من علاج كالأدوية والحقن والتمارين. نترجمها ونرسلها إلى جرّاح عظام أو طبيب روماتيزم في المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا. وأحياناً يكفي موعد حضوري وخطة علاج تحفظي يواصلها المريض في بلده.
وإذا لزمت الجراحة، يرسل المستشفى تقديراً للتكلفة قبل الوصول. ويتوقف المبلغ على ما هو مخطط: استشارة وخطة تحفظية، أو تنظير، أو مفصل صناعي، وعدد أيام الإقامة في المستشفى، وإعادة التأهيل. ونتولى دعوة التأشيرة والمترجم والسكن. وبعد العملية تجري إعادة التأهيل في عيادة أو خارجياً، ويتسلم المريض بعد الخروج برنامج تمارين بلغته. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ.
هذه المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً. خطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
