ARيبدأ علاج أمراض الكبد في المانيا بمعرفة ما الذي يضر الكبد: الوزن الزائد واضطراب التمثيل الغذائي، أو الكحول، أو فيروس، أو جهاز المناعة نفسه، أو مرض وراثي، أو دواء. والكبد نادراً ما يؤلم، لذلك تكون أول علامة غالباً تحاليل دم غير طبيعية أو ملاحظة في فحص بالسونار.
يعالج هذه الأمراض طبيب الكبد، وهو طبيب جهاز هضمي متخصص في الكبد والقنوات الصفراوية. وتعرض الصفحة أهم أمراض الكبد وتشخيصها وعلاجها وتنظيم الرحلة، أما تليف الكبد وزراعته وأورامه فلها صفحات مستقلة.
أمراض الكبد التي تُعالج في المستشفيات الألمانية
تعالج المستشفيات الألمانية الكبد الدهني والتهابات الكبد الفيروسية وأمراض الكبد المناعية والوراثية وإصابة الكبد الدوائية. والكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي، وكان يُسمى «غير الكحولي»، يُشخَّص عندما تجتمع الدهون في الكبد مع الوزن الزائد أو ارتفاع سكر الدم أو السكري أو ارتفاع الضغط أو اضطراب دهون الدم، لذلك يشمل العلاج التمثيل الغذائي أيضاً، كما توضح صفحة علاج السكري في ألمانيا. وقد تسبب الدهون التهاباً وتليفاً يصل أحياناً إلى تشمع الكبد وسرطانه، والكحول يضر الكبد بالطريقة نفسها.
تنتقل التهابات الكبد الفيروسية B وC وD عن طريق الدم، والتهاب الكبد B غالباً من الأم إلى طفلها أثناء الولادة وعبر الاتصال الجنسي، وقد تبقى صامتة سنوات، لكنها قد تؤدي إلى تشمع الكبد وسرطانه. ويُشفى معظم مرضى التهاب الكبد C اليوم بدورة من الأقراص. أما التهاب الكبد B فيُضبط في الغالب ولا يُشفى، ومعظم من يبدأ علاجه يواصله مدى الحياة. ولا يصيب التهاب الكبد D إلا المصابين بالتهاب الكبد B، ويُعد أشد أشكال التهاب الكبد الفيروسي المزمن وخامة.
في التهاب الكبد المناعي الذاتي، وهو أكثر شيوعاً لدى النساء، يهاجم جهاز المناعة خلايا الكبد. وفي التهاب الأقنية الصفراوية الأولي تتدمر القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد فتركد الصفراء، أما التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي فيسبب تندب القنوات داخل الكبد وخارجه، وكثيراً ما يرافقه التهاب الأمعاء المزمن. ومن الأمراض الوراثية داء ترسب الأصبغة الدموية (فائض الحديد) وداء ويلسون (تراكم النحاس في الكبد والدماغ). وقد يتضرر الكبد أيضاً من بعض الأدوية والأعشاب والمكملات الغذائية.
فحوص الكبد في ألمانيا
تبدأ الفحوص بتحاليل الدم والسونار، ولا تلزم الخزعة إلا أحياناً. فإنزيما ALT وAST يدلان على تضرر خلايا الكبد، والفوسفاتاز القلوي وGGT على ركود الصفراء. ويُكشف التهاب الكبد C بالأجسام المضادة ثم بالفيروس نفسه، والتهاب الكبد B بالمستضد السطحي HBsAg. وتشير الأجسام المضادة الذاتية إلى الأمراض المناعية، والفيريتين وتشبع الترانسفيرين إلى فائض الحديد، والسيرولوبلازمين والنحاس في البول إلى داء ويلسون.
يُظهر السونار حجم الكبد والدهون والعقيدات والقنوات الصفراوية. أما فحص مرونة الكبد فيقيس صلابته بمسبار الموجات فوق الصوتية، وتزداد الصلابة مع النسيج الندبي، ومع مؤشرات تُحسب من تحاليل الدم يقدّر التليف في حالات كثيرة دون خزعة، وتذكره صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن التهاب الكبد B لهذا الغرض. ويُلجأ إلى الرنين المغناطيسي لفحص عقدة أو القنوات الصفراوية أو لتقدير الحديد في الكبد.
تلزم الخزعة عندما يتعذر تحديد التشخيص أو مرحلة المرض بطريقة أخرى، كما عند الاشتباه في التهاب الكبد المناعي الذاتي. وتُجرى عادة تحت تخدير موضعي بإبرة عبر الجلد في الجانب الأيمن، وتحت توجيه السونار متى أمكن، أو عبر وريد في الرقبة إذا كان تخثر الدم ضعيفاً. ثم يبقى المريض تحت المراقبة بضع ساعات ويعود إلى بيته في اليوم نفسه عادة.
كيف تُعالج أمراض الكبد
يتوقف العلاج على السبب: أقراص مضادة للفيروسات لالتهاب الكبد B، ودورة قصيرة من الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر لالتهاب الكبد C، ودواء بوليفيرتيد الموافق عليه في الاتحاد الأوروبي لالتهاب الكبد D. ويُعالج التهاب الكبد المناعي الذاتي بأدوية تثبط المناعة، عادة الكورتيكوستيرويدات والآزاثيوبرين، والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي بحمض الأورسوديوكسيكوليك. ويُتخلص من فائض الحديد بالفصد المنتظم، أي سحب الدم، ومن النحاس بأدوية ترتبط به أو بأملاح الزنك، ولا يوجد بعد دواء يبطئ التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي.
في الكبد الدهني يقوم العلاج على الغذاء والحركة وإنقاص الوزن والامتناع عن الكحول وعلاج السكري والسمنة وارتفاع الضغط، وعند الحاجة بأدوية مثل سيماغلوتايد أو تيرزيباتايد. وللشكل الالتهابي المصحوب بتليف واضح دون تشمع حصل ريسميتيروم على ترخيص مشروط في الاتحاد الأوروبي، ويؤخذ مع الحمية والنشاط البدني، ويقرر طبيب الكبد هل يناسب المريض.
في المرض المتقدم يراقب الطبيب المضاعفات ويكرر السونار حتى لا يفوته ورم، والتفاصيل في صفحة علاج تليف الكبد في ألمانيا. وعندما يعجز الكبد تُناقش زراعته. ولا تُجرى الزراعة في ألمانيا إلا في مراكز زراعة مرخصة، وتوزع مؤسسة Eurotransplant أعضاء المتبرعين المتوفين وفق قانون زراعة الأعضاء (Transplantationsgesetz)، وفي مقدمة معاييره مدى الإلحاح وفرص النجاح؛ انظر صفحة زراعة الكبد في ألمانيا. وعند الاشتباه في ورم تُراجع صفحة علاج سرطان الكبد.
أطباء الكبد والمستشفيات في ألمانيا
توجد أقسام الجهاز الهضمي والكبد في كثير من المستشفيات الجامعية والكبرى في أنحاء ألمانيا، وهذه أمثلة منها دون ترتيب. ففي مستشفى الإخوة الرحماء في ميونخ يشغل البروفيسور الدكتور كريستيان روست منصب رئيس الأطباء في قسم الجهاز الهضمي والكبد والأورام، وهو من قيادة مركز سرطان الكبد، ويُجري القسم فحص مرونة الكبد والخزعة. وفي مستشفى إيسن الجامعي يدير البروفيسور الدكتور هارتموت شميت (Hartmut Schmidt) قسم الجهاز الهضمي والكبد وطب الزراعة، وفيه عيادات خاصة لالتهابات الكبد الفيروسية وأمراض الكبد المناعية والوراثية وقائمة انتظار لزراعة الكبد. وفي مستشفى كولونيا الجامعي يدير البروفيسور الدكتور كريستوف نويمان-هيفيلين (Christoph Neumann-Haefelin) قسم الجهاز الهضمي والكبد.
يُختار المستشفى بحسب التشخيص ومرحلة المرض، ويُستحسن في الأمراض النادرة أن تكون لها عيادة خاصة. وإذا احتمل أن يحتاج المريض إلى زراعة الكبد، فمن المعقول أن يُتابَع منذ البداية في مستشفى لديه مركز زراعة يقدّر في الوقت المناسب متى يحين الاستعداد لها.
الأسئلة الشائعة
كيف أعرف أن في الكبد مشكلة؟
غالباً من نتائج التحاليل لا من الأعراض، فالكبد نادراً ما يؤلم، وقد يبقى حتى المرض الخطير صامتاً سنوات. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه التعب المستمر والحكة واصفرار الجلد وبياض العينين وغمق لون البول. كما أن ارتفاع إنزيمات الكبد أو ظهور دهون فيه في السونار سبب كافٍ لمراجعة الطبيب.
هل يمكن الاستغناء عن خزعة الكبد؟
في حالات كثيرة نعم، فالتليف يُقدَّر اليوم عادة بتحاليل الدم وفحص المرونة، وكثير من أمراض الكبد يُشخَّص بالتحاليل والصور. وتُطلب الخزعة عندما لا تكفي هذه النتائج للتشخيص أو لاختيار العلاج، كتأكيد التهاب الكبد المناعي الذاتي مثلاً. ويتخذ طبيب الكبد القرار بعد الاطلاع على جميع النتائج معاً.
كم تكلفة علاج أمراض الكبد في ألمانيا؟
لا يوجد سعر واحد، فالفاتورة تتوقف على التشخيص وعلى ما يلزم من استشارة وتحاليل وسونار وفحص مرونة ورنين مغناطيسي، وربما خزعة أو إقامة في المستشفى. لذلك يطلع الطبيب أولاً على الوثائق، ثم يرسل المستشفى قبل السفر تقديراً للتكلفة يذكر الفحوص المخططة وأسعارها.
كيف تنظم AlenMed علاج الكبد في ألمانيا
تجمع AlenMed الوثائق وتترجمها وترسلها إلى طبيب الكبد في مستشفى شريك، ثم تنظم الرحلة. أرسلوا تحاليل الدم من الأشهر الأخيرة، وتقارير السونار وفحص المرونة والأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وتقارير الخروج من المستشفى، وقائمة الأدوية بما فيها الأعشاب والمكملات، ليحدد الطبيب مسبقاً الفحوص اللازمة في ألمانيا.
تُجرى فحوص الكبد في الغالب في العيادة الخارجية. وقبل السفر يرسل المستشفى تقدير التكلفة (Kostenvoranschlag)، وتنسق AlenMed المواعيد وتوفر مترجماً في الاستشارات وتعد دعوة التأشيرة. ويقع مكتب الشركة في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا.
المادة للمعلومات فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الفحص المباشر.
أخبار حول هذا الموضوع
الوقاية من سرطان المعدة قبل نشوئه: اكتشاف جديد في مستشفى Charité
تمكن بكتة من المستشفى الجامعي Charité من فك شفرة كيفية إعادة برمجة بكتيريا Helicobacter pylori لأنسجة المعدة، مما يفتح آفاقاً جديدة للوقاية الخلوية.
دواء معتمد قد يقلل من حدة التهاب البنكرياس وتليفه
أظهرت دراسة من Universitätsmedizin Greifswald أن دواء Anakinra قد يقلل من تلف وتليف البنكرياس.
