ARيهدف علاج تليف الكبد في المانيا إلى إيقاف مرض يحلّ فيه نسيج ندبي تدريجيًا محل نسيج الكبد السليم، فيضعف الكبد شيئًا فشيئًا عن أداء عمله. وقد لا تظهر أعراض واضحة إلا بعد أن يتضرر الكبد بشدة.
أكثر أسباب التليف شيوعًا هي الكحول والتهاب الكبد المزمن B وC ومرض الكبد الدهني، وأقل منها الأمراض المناعية الذاتية والوراثية. ويسعى العلاج إلى إيقاف السبب وإبطاء المرض وعلاج المضاعفات ومناقشة الزراعة في وقتها، وهذا ما تشرحه الأقسام التالية. أما أمراض الكبد الأخرى فتتناولها صفحة علاج الكبد.
الفحوص: إلى أي مدى تقدّم التليف
يُعرف مدى تقدّم التليف من تحاليل الدم والموجات فوق الصوتية وقياس مرونة الكبد، وعند الحاجة من التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو الخزعة. فتحاليل الدم تكشف مدى قيام الكبد بعمله، ومنها الألبومين والبيليروبين وتخثر الدم. ويقيس فحص المرونة صلابة الكبد بالموجات فوق الصوتية دون إبرة: كلما زادت الندبات ازداد النسيج صلابة. وتُؤخذ الخزعة حين لا تعطي الفحوص الأخرى جوابًا واضحًا، ويُجرى تنظير المعدة للبحث عن دوالي المريء، أي الأوردة المتوسعة التي قد تنزف.
ومن هذه النتائج يحسب الطبيب مقياسين. يجمع مقياس Child-Pugh بين البيليروبين والألبومين وتخثر الدم وسوائل البطن واضطراب الوعي، ويقسم التليف إلى الفئات A وB وC من الأخف إلى الأشد. ويُحسب مقياس MELD من تحاليل الدم وحدها: البيليروبين والكرياتينين الذي يعكس عمل الكليتين وتخثر الدم، وكلما ارتفعت النتيجة كان المرض أشد. وعلى هذا التقييم تُبنى خطة العلاج، بما فيها موعد الاستعداد للزراعة.
علاج السبب وحماية الكبد
الأهم هو إيقاف سبب التليف، إذ لا دواء يشفي التليف نفسه أو يزيل الندبات. ويلزم الامتناع التام عن الكحول أيًّا كان السبب. وتكبح الأدوية المضادة للفيروسات التهاب الكبد B، أما التهاب الكبد C فتشفي معظمَ المصابين به أدويةٌ مضادة للفيروسات ذات مفعول مباشر، وفق صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية، لكن خطر سرطان الكبد يبقى مع التليف. وفي الكبد الدهني يفيد إنقاص الوزن وضبط السكري، ويُعالج التهاب الكبد المناعي بأدوية تهدّئ جهاز المناعة.
وكثيرًا ما يعاني مريض التليف من سوء التغذية، فيحتاج إلى بروتين كافٍ ووجبات صغيرة متقاربة مع وجبة خفيفة قبل النوم، ويحدد الطبيب كمية البروتين والملح المناسبة. ويوصي أيضًا بالتطعيم ضد التهاب الكبد A وB والإنفلونزا. ولا تُؤخذ المسكنات التي تُباع دون وصفة ولا المنومات ولا الأعشاب والمكملات إلا بعد استشارة الطبيب، فبعضها يضر الكبد.
مضاعفات التليف وعلاجها
تنشأ كثير من مضاعفات التليف لأن الندبات تعيق مرور الدم عبر الكبد فيرتفع الضغط في الأوردة، ولكل منها علاجه. فالاستسقاء، أي تجمع السوائل في البطن، يُعالج بتقليل الملح وبمدرات البول، وإذا كثر السائل سُحب بإبرة عبر جدار البطن وفُحص بحثًا عن عدوى.
ودوالي المريء خطرة لأنها قد تنزف. ولمنع النزيف يصف الطبيب حاصرات بيتا لخفض الضغط فيها، أو يربط الأوردة بحلقات مطاطية أثناء التنظير. وإذا تكرر النزيف أو عاد الاستسقاء، يُناقش إجراء TIPS: يُدخَل أنبوب معدني شبكي عبر وريد في الرقبة إلى الكبد، فيصل الوريد الذي يحمل الدم إلى الكبد بوريد يخرج منه، فينخفض الضغط في الأوردة، لكن اضطراب الوعي قد يزداد بعده.
أما الاعتلال الدماغي الكبدي، أي اضطراب الوعي بسبب السموم، فيحدث حين يعجز الكبد عن تنقية الدم منها، وأهمها الأمونيا، فيصبح المريض كثير النسيان والنعاس وقد يتغير خط يده. وتثيره العدوى والنزيف والإمساك والمهدئات، فيعالج الطبيب العامل المثير ويصف اللاكتولوز الذي يقلل تكوّن الأمونيا في الأمعاء. ويزيد التليف خطر سرطان الكبد، فيُجرى فحص دوري بالموجات فوق الصوتية حسب جدول الطبيب للكشف المبكر عن الورم، وللمزيد صفحة علاج سرطان الكبد.
زراعة الكبد عند التليف
تُناقش زراعة الكبد حين يعجز الكبد عن أداء عمله وتتكرر المضاعفات رغم العلاج، فالزراعة وحدها تستطيع أن تحل محل كبد فاشل. ويقرر مركز الزراعة بعد الفحص إن كانت ممكنة ومتى، بحسب شدة المرض وقدرة الجسم على تحمل العملية.
في المستشفى الجامعي في إيسن يدير البروفيسور هارتموت شميت (Hartmut Schmidt) عيادة الجهاز الهضمي والكبد وطب الزراعة، وفيها عيادات خارجية لمرضى ما قبل زراعة الكبد وما بعدها. وفي المستشفى الجامعي في لايبزيغ يرأس البروفيسور دانيال زيهوفر جراحة الكبد والقنوات الصفراوية وزراعة أعضاء البطن. أما شروط قبول المرضى الأجانب، بما فيها زراعة جزء من كبد متبرع قريب، فيوضحها المستشفى لكل حالة، والتفاصيل في صفحة زراعة الكبد.
هل تفيد الخلايا الجذعية في تليف الكبد؟
لم يثبت ذلك حتى الآن: تبحث الدراسات هل تدعم خلايا من نخاع العظم أو الدم أو الحبل السري تعافي الكبد، لكنها ليست علاجًا معتمدًا ولا تغني عن الزراعة. وخلصت مراجعة كوكرين إلى أن ضعف اليقين الشديد في الأدلة لا يسمح بتقدير فوائدها وأضرارها في التليف غير المعاوض، وفي التجربة العشوائية REALISTIC لم تحسّن الخلايا الجذعية الذاتية وظيفة الكبد ولا التليف لدى مرضى التليف المعاوض.
وللدراسة الحقيقية علامات واضحة: تتحمل تكاليفها عادة الجهة المنظمة لا المريض، وتسير وفق بروتوكول محدد مسبقًا تراجعه لجنة أخلاقيات، ويوقّع المريض موافقته كتابيًا بعد شرح المخاطر. فإذا طُلب منك مال مقابل «الدراسة» أو وُعدت بنتيجة، فأنت أمام خدمة مدفوعة. وللمزيد مقال العلاج بالخلايا الجذعية: ما الثابت وما غير الثابت.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من تليف الكبد؟
في أغلب الحالات لا: تبقى الندبات، ولا يوجد دواء يزيلها. لكن علاج السبب، بالامتناع عن الكحول أو كبح فيروس التهاب الكبد B أو القضاء على فيروس C أو إنقاص الوزن في الكبد الدهني، يمكن أن يبطئ تضرر الكبد وأحيانًا يوقفه. أما الكبد الذي توقف عن أداء عمله فلا يحل محله إلا الزراعة.
هل يُسمح بقليل من الكحول أحيانًا مع التليف؟
لا. ينصح الأطباء مرضى التليف أيًّا كان سببه بالامتناع التام عن الكحول، لأنه يواصل الإضرار بالكبد. وفي التليف الكحولي يكون الامتناع أساس العلاج، ودون امتناع ثابت لا تُدرس الزراعة عادة. وإذا تعذّر عليك التوقف وحدك فأخبر طبيبك، إذ يمكنه أن يحيلك إلى علاج الإدمان.
متى يحتاج مريض التليف إلى مساعدة عاجلة؟
فورًا عند تقيؤ الدم أو خروج براز أسود قطراني أو نزيف من الشرج، فقد يكون ذلك نزيفًا من دوالي المريء. وتلزم المساعدة العاجلة أيضًا عند اضطراب الوعي الجديد أو المتزايد، أو الحمى المرتفعة، أو ألم البطن أو الصدر، أو انتفاخ البطن السريع، أو ضيق التنفس، أو القيء المتكرر، أو اصفرار يظهر أو يشتد بسرعة.
كم يعيش المريض مع تليف الكبد؟
لا توجد إجابة واحدة: فالتوقعات تتوقف على السبب والمرحلة وعلى إمكانية إزالة السبب. وما دام التليف معاوضًا، أي يؤدي الكبد عمله ولا توجد مضاعفات، فإن أغلب المرضى لا يشكون من أعراض. ويعدّ الأطباء أول مضاعفة، مثل الاستسقاء أو النزيف، نقطة تحول. ويُقدَّر المآل بدقة أكبر بمقياسي Child-Pugh وMELD.
كيف تنظّم AlenMed علاج تليف الكبد في المانيا
تبدأ AlenMed بجمع الوثائق وترجمتها: تقارير المستشفيات، وتحاليل الدم الحديثة ومنها التخثر والألبومين، وتقارير الموجات فوق الصوتية وقياس المرونة، وتقارير التنظير، وقائمة بكل الأدوية. وبناء عليها يحدد الطبيب الألماني مسبقًا الفحوص اللازمة في ألمانيا.
في التليف المعاوض تكفي عادة عيادة متخصصة في أمراض الكبد، أما إذا تقدم المرض أو طُرح سؤال الزراعة فالأنسب مركز زراعة. ويرسل المستشفى تقدير التكلفة (Kostenvoranschlag) قبل السفر، وتتولى AlenMed دعوة التأشيرة وتوفير المترجم الطبي في المواعيد. ويقع مكتب الشركة في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضًا تجاريًا، والطبيب هو من يحدد العلاج بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
الوقاية من سرطان المعدة قبل نشوئه: اكتشاف جديد في مستشفى Charité
تمكن بكتة من المستشفى الجامعي Charité من فك شفرة كيفية إعادة برمجة بكتيريا Helicobacter pylori لأنسجة المعدة، مما يفتح آفاقاً جديدة للوقاية الخلوية.
دواء معتمد قد يقلل من حدة التهاب البنكرياس وتليفه
أظهرت دراسة من Universitätsmedizin Greifswald أن دواء Anakinra قد يقلل من تلف وتليف البنكرياس.
