RUЩелчок в колене при неудачном повороте на футболе или горных лыжах, отёк к вечеру, а потом ощущение, что колено «уходит» при ходьбе, — типичные признаки разрыва передней крестообразной связки. Бывает и по-другому: колено болит годами, пока врач не заговорит об операции.
Операции на колене в Германии решают разные задачи: заменяют порванную связку, сшивают мениск, восстанавливают хрящ, выправляют ось ноги или меняют изношенный сустав на протез. Выбор зависит от повреждения, возраста и нагрузки: разрыв связки у молодого футболиста и износ сустава у пожилого человека требуют разного. Ниже — какие операции бывают, подробнее о пластике крестообразной связки и о том, из чего складывается смета. Если диагноза пока нет, начать лучше со страницы о боли в колене.
Какие операции делают на колене
На колене оперируют связки, мениски, хрящ, ось ноги и сам сустав, и для каждой задачи есть своя операция. Порванную связку заменяют новой — это пластика. Мениск, хрящевую прокладку между костями, сшивают или частично удаляют. На хряще восстанавливают повреждённый участок. Искривлённую ось ноги исправляет остеотомия: кость рядом с коленом аккуратно пересекают и фиксируют под другим углом, чтобы снять нагрузку с изношенной стороны. А когда изношен весь сустав, его частично или полностью заменяют протезом.
Большинство этих вмешательств, кроме замены сустава, делают через артроскопию: через несколько небольших проколов хирург вводит в сустав камеру и тонкие инструменты и оперирует, глядя на экран.
Операция на крестообразной связке
Пластика передней крестообразной связки в Германии — это замена разорванной связки новой, но нужна она не каждому. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кости, не даёт голени смещаться вперёд и держит колено устойчивым при поворотах. Она проходит внутри сустава и омывается суставной жидкостью: в месте разрыва не образуется кровяной сгусток, на котором заживают связки снаружи сустава, поэтому разорванные концы сами не срастаются. При небольшой нагрузке, без спорта с резкими поворотами, иногда достаточно тренировки мышц бедра: они берут на себя часть работы связки.
Новую связку формируют из собственного сухожилия пациента — сухожилий задней поверхности бедра, надколенника или четырёхглавой мышцы. Трансплантат проводят через каналы, просверленные в бедренной и большеберцовой костях, и закрепляют, например винтами; какой трансплантат взять, решает хирург. Немецкая клиническая рекомендация по разрыву передней крестообразной связки (только на немецком языке) сейчас обновляется: срок действия её прежней версии истёк, и Немецкое общество ортопедии и травматологии (DGOU) готовит новую.
Реабилитация после пластики длится месяцами: организм постепенно перестраивает пересаженное сухожилие в новую связку, а мышцы бедра заново набирают силу. О возвращении в спорт судят по тестам, а не по календарю. Как устроено восстановление после травм и операций, рассказано на странице об ортопедической реабилитации.
Мениск, хрящ и исправление оси
Мениск стараются сохранить и сшить, особенно у молодых. Лучше всего срастается его наружная часть, где есть кровоснабжение; если шов невозможен, удаляют только повреждённый участок. Операции на хряще, то есть восстановление участка суставной поверхности, делают при ограниченном дефекте, а не при износе всего сустава.
Остеотомия подходит активным людям, у которых изношена одна половина сустава, чаще внутренняя, и искривлена ось ноги: после исправления оси нагрузка смещается на здоровую сторону. Для них это способ отложить замену сустава.
Замена коленного сустава и из чего складывается смета
Когда износ зашёл далеко, обсуждают эндопротез: частичный заменяет только изношенный отдел колена и сохраняет собственные крестообразные связки, полный — суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей целиком. Как выбирают протез и как проходит операция, рассказано на странице об эндопротезировании коленного сустава.
Стоимость операции клиника называет в смете (Kostenvoranschlag): в неё входят обследование, сама операция, имплантат и дни в клинике. Как складывается счёт за замену сустава и от чего он зависит, разобрано на странице о стоимости замены коленного сустава.
Частые вопросы
Можно ли обойтись без операции при разрыве крестообразной связки?
Иногда можно. Без операции колено укрепляют тренировкой мышц, которые берут на себя часть работы связки, и человеку без спорта с резкими поворотами этого порой хватает. Решение зависит от того, насколько колено нестабильно, повреждены ли мениск и другие структуры сустава и какую нагрузку человек ждёт от колена. Если оно продолжает подводить, к операции возвращаются позже, и так бывает нередко.
Какой трансплантат лучше для пластики крестообразной связки?
Единого лучшего нет. По обзорам исследований, сухожилия задней поверхности бедра, надколенника и четырёхглавой мышцы дают сходные результаты: колено после пластики одинаково устойчиво, повторные разрывы и осложнения случаются примерно так же часто. Поэтому хирург выбирает под конкретного пациента: учитывает вид спорта, повреждения других связок, прежние операции на колене и свой опыт. Этот выбор стоит обсудить с ним до операции.
Как проходит пластика крестообразной связки?
Обычно артроскопически: камеру и инструменты вводят через небольшие проколы, а разрез чуть длиннее нужен, только чтобы взять сухожилие для новой связки. Сначала хирург через камеру осматривает сустав и, если находит другие повреждения, например разрыв мениска, устраняет их в ту же операцию. Затем он удаляет остатки разорванной связки, просверливает каналы в костях, проводит через них трансплантат и закрепляет его.
Когда после пластики крестообразной связки можно вернуться в спорт?
Когда колено пройдёт проверку, а не через заранее известный срок. Врач и физиотерапевт смотрят, нет ли боли и ощущения нестабильности на тренировках, чисто ли получаются упражнения своего вида спорта и насколько сила оперированной ноги приблизилась к силе здоровой. Сколько времени это займёт, точно не предсказать: реабилитация в любом случае длится месяцами, а к игровым видам спорта с резкими поворотами возвращаются позже, чем к лёгким нагрузкам.
Как AlenMed организует операцию на колене
AlenMed переводит выписки и описание травмы и вместе с МРТ на диске отправляет их хирургам, которые оперируют колено: по снимкам врач предварительно оценивает, какая операция может понадобиться, и говорит, чего не хватает. Один из таких хирургов — доктор Маттиас Хопперт, директор клиники ортопедии и травматологии в Клинике Изар (ISAR Klinikum), сертифицированный хирург коленного сустава профильных немецких обществ.
Дальше AlenMed запрашивает у клиники смету и приглашение для визы и организует переводчика на консультациях, а перед отъездом пациент получает план реабилитации, чтобы продолжать занятия дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
